錢(qián)鉆好

（南京市泰康仙林鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210046）

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)措施是促使危重型新生兒生存率提高的重要環(huán)節(jié)，院前轉(zhuǎn)運(yùn)及急救工作主要是將當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的部分危重新生兒護(hù)送到新生兒性監(jiān)護(hù)中心，并進(jìn)行持續(xù)實(shí)施監(jiān)護(hù)醫(yī)治的整個(gè)過(guò)程[1-2]。為此本院將近期接收的59例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的危重型新生兒及50例自行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重型新生兒作為分析對(duì)象，旨在探究危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)與院前急救的實(shí)踐效果，作相關(guān)性報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2003年1月至2013年12月期間接收的9750例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的危重型新生兒及9738例自行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重型新生兒資料，其中對(duì)照組（9738）例，日齡2～82h、平均（12.63±4.25）h，女4859例、男4879例，胎齡25～41周、平均（36.47±1.23）周；研究組（9750）例，日齡3～79h、平均（13.78±4.19）h，女4850例、男4900例，胎齡26～41周、平均（35.98±1.36）周。兩組基線資料比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：急救車(chē)內(nèi)需配備急救物品、移動(dòng)電話、微量輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、微量血糖儀、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、復(fù)蘇囊、氣囊面罩、氣管導(dǎo)管、高頻呼吸機(jī)及氧氣等。轉(zhuǎn)運(yùn)流程：NICU接到急救電話后，大致詢(xún)問(wèn)患兒基本病況及轉(zhuǎn)診理由，并提醒求助醫(yī)院先予以患兒初步搶救，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，同時(shí)即刻通知院前急救值班司機(jī)、護(hù)士、醫(yī)師馬上出車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助及指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。實(shí)施救治后，待患兒病情穩(wěn)定便可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的相關(guān)交班工作需做好，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院需細(xì)致記錄初步搶救過(guò)程，如用過(guò)的藥物及搶救器械等，并向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明注意事項(xiàng)，而且接到患兒后需予以其病情觀察及身體檢查。由搶救醫(yī)師告知親屬患兒的具體病況，致使親屬大致清楚患兒病情，并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間需加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，通知本院NICU事先做好搶救準(zhǔn)備，直接接入NICU，轉(zhuǎn)運(yùn)之后做好交接班及記錄工作。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：由救護(hù)車(chē)司機(jī)、兒科護(hù)士及NICU專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組預(yù)后效果，包括病亡、放棄、好轉(zhuǎn)或治愈。轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的日齡和轉(zhuǎn)歸，日齡分別為0～6h、6～12h、13～24h、25～48h、＞48h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果

研究組預(yù)后效果較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），如表1。

表1 兩組預(yù)后效果[n(%)]

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的日齡和轉(zhuǎn)歸

與其它轉(zhuǎn)運(yùn)日齡比較，日齡0～6h與6～12h的轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒好轉(zhuǎn)治愈率更高（P＜0.05），如表2。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的日齡和轉(zhuǎn)歸

3.討論

危重新生兒的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)是小兒醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。其中新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)主要是指將二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及產(chǎn)房的危重型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)重癥監(jiān)護(hù)室；而院前急救主要是指新生兒出生后在產(chǎn)房中立即實(shí)施的急救措施，或是在二級(jí)、一級(jí)新生兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施的處理措施[3-4]。為明確危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)與院前急救的實(shí)踐效果，研究可針對(duì)性選取本院接收的9750例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的危重型新生兒及9738例自行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重型新生兒資料加以充分闡述。

伴隨新生兒性急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其新生兒病亡率逐年下降，以NICU為救治中心的區(qū)域性新生兒院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的形成，可推進(jìn)新生兒性急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前多數(shù)醫(yī)院主要依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r實(shí)施接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其中院前急救和轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)是一種有計(jì)劃、有組織的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)性系統(tǒng)，可讓NICU變成流動(dòng)性的NICU，使得三級(jí)醫(yī)院的NICU與基層醫(yī)院緊密聯(lián)系。我國(guó)諸多綜合醫(yī)院及基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)的新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)、急救設(shè)備及技術(shù)人員，而轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)與院前急救可在第一時(shí)間搶救危重新生兒，指導(dǎo)并協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇及搶救，促使患兒親屬的醫(yī)治信心增強(qiáng)[5-6]。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以危重型新生兒初步救治后，可使患兒病情逐漸平穩(wěn)，為預(yù)后醫(yī)治創(chuàng)造有利條件，而且當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的教授、指導(dǎo)下能顯著提高診治水平。該急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)使轉(zhuǎn)運(yùn)程序簡(jiǎn)化，多為先搶救后繳費(fèi)，可使危重性新生兒能迅速地被轉(zhuǎn)送NICU搶救，為其爭(zhēng)取最佳的救治時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)與院前急救配備專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)院設(shè)備和隊(duì)伍，確保危重性新生兒的轉(zhuǎn)院質(zhì)量及安全，使得NICU搶救設(shè)備與專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)揮最大作用，合理利用醫(yī)療資源，充分發(fā)揮新生兒NICU優(yōu)勢(shì)[7]。危重性新生兒多為窒息患兒、呼吸系統(tǒng)疾病患兒及早產(chǎn)兒，其中危重性新生兒的轉(zhuǎn)院時(shí)間、醫(yī)治效果、日齡之間具較大關(guān)聯(lián)，新生兒轉(zhuǎn)院時(shí)間越早且日齡越小，其病亡率越低，疾病治愈率越高。所以新生兒轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)與院前系統(tǒng)能迅速地予以患兒搶救處理，減輕其繼發(fā)性損傷，顯著改善患兒的生存質(zhì)量。與研究組比較，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)治愈率更低；與其它轉(zhuǎn)運(yùn)日齡比較，日齡0～6h與6～12h的轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒好轉(zhuǎn)治愈率更高，和周汴生等[8]的研究結(jié)果類(lèi)似。關(guān)于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)與院前急救的實(shí)際運(yùn)用效果，有待臨床后期分析。

綜上所述，予以危重新生兒院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)能提高治愈率，降低病亡率與醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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