楊朝暉 周國(guó)富

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形科 四川 南充 637000）

輕度燒傷會(huì)導(dǎo)致皮膚表層組織的破損，而較為嚴(yán)重的燒傷會(huì)直接導(dǎo)致皮下組織以及黏膜下組織的損傷，此類型疾病對(duì)患者的生理與心理都會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。為此，針對(duì)此類病患，在治療過程中除了解決患者的皮下組織損傷，控制相關(guān)感染或病情進(jìn)一步發(fā)展之外，還需要后期修復(fù)燒傷所導(dǎo)致的瘢痕，盡量恢復(fù)患者的容貌及肢體功能。此類病患在臨床中可給予復(fù)合皮移植治療或皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，能夠達(dá)到較滿意的治療效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)得以完善，針對(duì)燒傷后皮膚組織恢復(fù)性治療效果有明顯提升，為對(duì)此加以證實(shí)，特在本次研究中選取100例燒傷患者展開分組調(diào)查，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年1月-2017年3月收治的100例燒傷患者作為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各50例。對(duì)照組50例患者中：男31例，女19例，年齡17歲～42歲，平均年齡（30.25±10.54）歲；四肢瘢痕18例，頭皮缺損患者6例，口周瘢痕患者16例，脛前瘢痕患者10例。實(shí)驗(yàn)組50例患者中：男30例，女20例，年齡18歲～41歲，平均年齡（30.12±10.33）歲；四肢瘢痕19例，頭皮缺損患者7例，口周瘢痕患者15例，脛前瘢痕患者9例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡與性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予復(fù)合皮移植治療方法，具體如下：

對(duì)患者燒傷位置的瘢痕進(jìn)行完整切除，基底完全松解無張力后止血，用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，同時(shí)應(yīng)用抗生素紗布濕敷待植皮。將異體真皮用生理鹽水清洗并打孔后貼于創(chuàng)面位置進(jìn)行固定，外用抗菌素油紗、無菌敷料，加繃帶進(jìn)行加壓包扎固定[2]并聯(lián)合自體刃厚皮移植。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，具體如下：

第一期手術(shù)：置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張器大小、形狀、個(gè)數(shù)根據(jù)修復(fù)創(chuàng)面大小與形狀而定，在修復(fù)區(qū)周圍標(biāo)記擴(kuò)張區(qū)域與注射弧位置，在擴(kuò)張區(qū)域修復(fù)區(qū)交接位置設(shè)計(jì)切口線并剝離皮膚及皮下組織達(dá)深筋膜，止血后，檢查皮膚軟組織擴(kuò)張器有無漏氣，確定無漏氣后注入3～5ml生理鹽水后將擴(kuò)張器植入剝離區(qū)，置入引流管后進(jìn)行縫合。

待切口拆線完全恢復(fù)后定期注入生理鹽水2～3個(gè)月，擴(kuò)張到需要的皮膚軟組織量后，為保證皮瓣的存活，再維持此擴(kuò)張量3個(gè)月行二期手術(shù)。

第二期手術(shù)：觀察膚軟組織擴(kuò)張情況情況，若擴(kuò)張效果良好則在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面，視情況決定是否再次埋入擴(kuò)張器。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者的治療效果與創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

對(duì)兩組患者的治療效果調(diào)查結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為84.00%，組間對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比情況（n，%）

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間調(diào)查結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間與創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間顯著小于對(duì)照組患者，對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比情況（n，±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比情況（n，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 12.45±4.52 18.36±4.34對(duì)照組 50 16.51±3.62 23.62±4.25 χ2 / 6.6235 7.5489 P/＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查結(jié)果如表3所示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，組間對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況（n，%）

3.討論

3.1 燒傷治療特征分析

患者燒傷后需要及時(shí)給予治療，以確保能夠在最佳的時(shí)間內(nèi)對(duì)燒傷皮膚組織進(jìn)行修復(fù)，提升愈合效果[3]。傳統(tǒng)臨床中針對(duì)燒傷患者能夠治愈燒傷部位的皮膚或皮下組織的損傷，但是往往忽略了燒傷創(chuàng)面治愈后瘢痕增生的處理，容貌改變和肢體功能障礙使得燒傷患者很難融入社會(huì)群體生活中。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到燒傷瘢痕治療的重要性，多種皮膚修復(fù)術(shù)得以出現(xiàn)，針對(duì)燒傷患者也能夠給予更為全面的治療，常規(guī)皮膚組織燒傷瘢痕都能夠得以較好的恢復(fù)。而本文中所研究的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)便是其中一種皮膚軟組織修復(fù)手段，是一種利用組織擴(kuò)張作用，獲得額外皮膚組織進(jìn)行缺損位置修復(fù)與器官再造的一種外科治療方法，能夠較高質(zhì)量的恢復(fù)患者的原有面貌。

3.2 研究結(jié)果分析

為證實(shí)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用效果，特在本次研究中抽取了100例患者展開分組調(diào)查，其中50例患者采取的是復(fù)合皮移植治療，而另外50例患者采取的是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，調(diào)查結(jié)果顯示如下：

3.2.1 治療效果調(diào)查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為84.00%，組間對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果顯示出采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的50例患者中所達(dá)到的治療顯效率更高，且整體治療有效率也較高，證實(shí)了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷瘢痕患者所能夠達(dá)到的治療效果更為顯著。

3.2.2 創(chuàng)面愈合效果調(diào)查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間與創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間顯著小于對(duì)照組患者，對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果顯示出雖然兩種治療手段均能夠達(dá)到一定的治療效果，但皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療患者的恢復(fù)時(shí)間更短，有助于降低患者的治療費(fèi)用，同時(shí)促使患者能夠更早的恢復(fù)到正常生活狀態(tài)中。

3.2.3 并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，組間對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果顯示出采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療更有助于控制并發(fā)癥發(fā)生率，其主要原因是此種治療手段所采取的是分階段修復(fù)法，在第一個(gè)階段中置入擴(kuò)張器，對(duì)皮下組織進(jìn)行擴(kuò)張修復(fù)，觀察一個(gè)階段，達(dá)到預(yù)期效果后再取出與進(jìn)一步的修復(fù)治療，為此能夠有效的控制相關(guān)性感染或部分皮膚組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，兩種治療方法針對(duì)皮膚軟組織燒傷瘢痕修復(fù)均具有較好的治療效果，但皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療效果更為明顯，且并發(fā)癥控制效果更為明顯，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]徐文舉.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，02(19):137-138.

[2]于大山.研究分析皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷瘢痕整形中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，03(51):28-50.

[4]陳躍英.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，09(15):2060-2061.