汪宇麗

（西昌市人民醫(yī)院 四川 涼山 615000）

子癇一般指的是患者在妊娠后期或者產(chǎn)前所出現(xiàn)的頭暈?zāi)垦?、全身僵硬和四肢抽搐等癥狀，時(shí)刻威脅著母親和胎兒的生命，為了縮短孕周，過(guò)去的治療方法一般都是采用終止妊娠的方法進(jìn)行治療[1]。而早發(fā)型子癇前期具有胎兒的發(fā)育不成熟和患者發(fā)病早的特點(diǎn)，終止妊娠可能就會(huì)帶來(lái)圍生兒的死亡或者新生兒窒息的問(wèn)題，所以針對(duì)早發(fā)型子癇前期治療的目的是在保證母親安全的前提下，讓孕婦在最佳狀態(tài)下分娩出成熟存活的新生兒[2]。為了提高胎兒的存活率以及減少孕婦的病痛和并發(fā)癥，臨床治療中最常用的抗凝藥物是硫酸鎂，但是單一的藥物治療效果并不明顯，所以為了提高臨床療效和方便醫(yī)師對(duì)治療方法的選擇，本研究就加用了抗凝藥物丹參和低分子肝素，并且分為三種治療方法，通過(guò)對(duì)比觀察在硫酸鎂的基礎(chǔ)上加用丹參和低分子肝素的治療方法，對(duì)緩解患者的癥狀以及提高新生兒的存活率有理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月期間來(lái)我院治療的66例早發(fā)型子癇前期患者，患者經(jīng)檢查都為單胎妊娠，并且排除有其他內(nèi)外科疾病。隨機(jī)將其分為三組，均為22例，A組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，B組采用硫酸鎂和丹參進(jìn)行治療，C組采用硫酸鎂、丹參以及低分子肝素聯(lián)合治療。A組患者年齡24～35歲，平均（28.7±2.3）歲，孕周23～33周，平均（28.9±2.3）周，輕度病癥患者12例，重度患者10例。B組患者年齡23～35歲，平均（27.5±1.9）歲，孕周22～34周，平均（27.9±2.1）周；輕度病癥患者11例，重度患者11例。A組患者年齡22～36歲，孕周21-33周，平均（26.9±1.8）周；輕度病癥患者9例，重度患者13例。三組患者的資料均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意，三組在年齡、孕周和病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對(duì)三組患者都進(jìn)行常規(guī)的降壓、利尿和鎮(zhèn)靜治療，如果BP≥140/90mmHg需要口服降壓藥，如硝苯地平（北京太洋藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887），BP≥160/110mmHg則需要聯(lián)合或單用靜脈注射降壓藥酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589 ）；靜脈或者口服呋塞米（北京太洋藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844）來(lái)實(shí)現(xiàn)利尿；對(duì)于失眠者，可以肌內(nèi)注射或者口服地西泮[3]。然后，三組患者進(jìn)行不同的治療方法。A組治療方法：對(duì)患者靜脈注射40mL的25%硫酸鎂（河北武羅藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977）和250mL的5%葡萄糖，劑量2g/h；總劑量小于30g/d。B組治療方法：在A組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303）治療，對(duì)患者靜脈滴注加入250ml的丹參，1次/d[4]。C組治療方法：在B組治療的基礎(chǔ)上在加用低分子肝素的治療，對(duì)患者皮下注射5000U低分子量肝素速碧林（葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119），1次/d。對(duì)三組患者的治療每5天為一療程，一個(gè)療程結(jié)束后就對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)如尿蛋白、復(fù)查B超和凝血功能等進(jìn)行檢查，分析患者的血壓和APTT的情況，并對(duì)患者的妊娠和新生兒的情況進(jìn)行記錄[5]。如果出現(xiàn)其他癥狀，如子癇合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，則需要采取終止妊娠的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行治療后，觀察患者治療前后的血壓和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的變化情況，以及對(duì)三組患者的新生兒的體重、以及窒息率和存活率的情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

治療前三組患者的血壓和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）沒(méi)有明顯的區(qū)別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，三組患者的血壓情況都有明顯的改善，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）得到了明顯的提高，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具體見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后的血壓和APTT值對(duì)比表（±s）

表1 三組患者治療前后的血壓和APTT值對(duì)比表（±s）

組別 例數(shù) 血壓（mmHg） APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 22 130.31±16.02114.43±8.91 33.1±3.2 35.3±2.9 B 組 22 131.25±14.24115.39±7.35 33.3±4.1 36.8±3.2 C 組 22 132.02±15.09113.51±6.92 32.9±3.7 37.5±3.3

通過(guò)治療后，對(duì)新生兒的情況進(jìn)行比較，三組患者的新生兒的體重?zé)o明顯差別（P＞0.05），而新生兒窒息率A組最高，跟B組和C組相比存在明顯區(qū)別，C組的新生兒存活率最高，跟B組相比差異較小，跟A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 三組患者的新生兒情況表

3.結(jié)論

早發(fā)型子癇前期是妊娠期婦女特有的一種疾病，對(duì)胎兒及母親的安全造成了很大的危害，時(shí)刻威脅著他們的生命健康。傳統(tǒng)治療方法是終止妊娠，這種方法對(duì)于患者來(lái)說(shuō)危害很大，效果也不理想，所以臨床治療中，對(duì)早發(fā)型子癇前期采用抗凝藥物，目的是通過(guò)延長(zhǎng)孕周使胎兒成熟后，來(lái)緩解還緩的癥狀[6]。使用最普遍的是硫酸鎂，因?yàn)樗梢杂行У臏p低母親和新生兒的死亡率，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，在治療中效果還是很明顯的，但是也會(huì)使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如心跳加快、氣短、面色潮紅等。但因其對(duì)早發(fā)型子癇前期有效果，所以在治療中就要以硫酸鎂為基礎(chǔ)，針對(duì)其存在的缺點(diǎn)，還可以采用其它的抗凝藥物，如丹參和低分子肝素。不同于硫酸鎂的藥物丹參，是一種中藥具有化瘀活血和滋陰養(yǎng)血的功能，具有降壓鎮(zhèn)靜的作用，對(duì)心臟功能的改善有良好的效果，可以增加病人的動(dòng)血脈的流量，改善血流的速度，能夠有效地解決瘀血和血管梗阻的問(wèn)題，隨之也就解決了胎兒缺氧的問(wèn)題，從安全性考慮，可以聯(lián)合硫酸鎂對(duì)早發(fā)型子癇前期進(jìn)行治療[7]。低分子肝素也是一種抗凝藥物，安全性高，因其有較強(qiáng)的抗凝血功能，所以可以有效地增加對(duì)患者胎盤(pán)的供血，從而減低血液的粘稠度和血管的阻礙力，生物利用性高，對(duì)胎兒無(wú)影響。并且在對(duì)子癇前期患者的治療中，可以對(duì)病人的腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，延長(zhǎng)孕周，幫助胎兒成熟，緩解癥狀都有良好的效果[8]。

通過(guò)本次研究，治療前三組患者的血壓和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)沒(méi)有明顯的區(qū)別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，三組患者的血壓情況都有明顯的改善，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)得到了明顯的提高，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)新生兒的情況進(jìn)行比較，三組患者的新生兒的體重?zé)o明顯差別（P＞0.05），而新生兒窒息率A組最高，跟B組和C組相比存在明顯區(qū)別，C組的新生兒存活率最高，跟B組相比差異較小，跟A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，三種藥物對(duì)治療早發(fā)型子癇前期都有其效果，但是單一藥物的治療是達(dá)不到療效的。通過(guò)研究得出，三組治療方法對(duì)患者的血壓都能夠得到控制，對(duì)延長(zhǎng)孕周也是有利的，但是單一的使用硫酸鎂進(jìn)行治療的話(huà)，對(duì)活化部分凝血活酶時(shí)間能延長(zhǎng)，效果不如聯(lián)合使用丹參和低分子肝素，因?yàn)檫@兩種藥物都具有抗凝的功能。由于低分子量肝素能對(duì)高凝過(guò)程達(dá)到阻礙的作用，從而減少對(duì)病人血管內(nèi)皮的傷害，丹參則可以降低身體動(dòng)脈的阻力，就起到了保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。所以必須在硫酸鎂的基礎(chǔ)上結(jié)合使用丹參和低分子量肝素才可以達(dá)到理想的效果，防止胎兒的窘迫和窒息，延長(zhǎng)孕周，保證胎兒的成熟[9]。

綜上所述，對(duì)早發(fā)型子癇前期患者的治療，除了基礎(chǔ)的使用硫酸鎂外，還要進(jìn)行減壓和鎮(zhèn)靜等治療，就需要聯(lián)合使用丹參來(lái)調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)，并且要加用低分子肝素，這樣才能緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)孕周，減少新生兒窒息情況的發(fā)生，提高新生兒的存活率，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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