柏娜

（遂寧中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率，且急性腦梗死發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，急性腦梗死成為威脅人們生命安全的重要疾病之一。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、昏迷、嘔吐、眩暈以及耳鳴等癥狀，若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)急性腦梗死及時(shí)給予有效救治極為重要，為了解急性腦梗死患者治療中應(yīng)用急診急救模式的效果，本文對(duì)我院2015年3月-2017年3月收治的70例腦梗死患者展開(kāi)了研究，取得了較好效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入病例70例，均為2015年3月至2017年3月在我院就診的急性腦梗死患者，所以患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，各35例。研究組中男20例，女15例；年齡為45～79歲，平均年齡（61.7±5.2）歲。對(duì)照組中男性19例，女性16例；年齡為46～80歲，平均（61.9±5.3）歲。對(duì)研究組與對(duì)照組基本資料進(jìn)行比較，P＞0.05，符合臨床對(duì)比需要。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救治療，給予常規(guī)急診接診、病情評(píng)估、常規(guī)檢查以及心電監(jiān)護(hù)等措施。研究組則應(yīng)用急診急救模式，具體為：（2）成立急性腦梗死急救小組，準(zhǔn)備充足的急救所需藥物，并對(duì)藥物做好編制，以便隨時(shí)使用。接診后及時(shí)準(zhǔn)確急救所需儀器和藥物，以便以第一時(shí)間給予有效救治。（1）病情評(píng)估：做好院前急救，根據(jù)患者的神經(jīng)功能狀況，于接診后3分鐘內(nèi)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，以最快的速度明確患者病情。對(duì)于無(wú)法排除腦出血的患者，及時(shí)給予CT等影像學(xué)檢查，并迅速完成相關(guān)輔助檢查，提前與影像科醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)了解患者影像學(xué)檢查結(jié)果，確診患者病情，以便制定有效治療方案。（3）開(kāi)通急診綠色通道，實(shí)施先搶救后掛號(hào)，快速給患者實(shí)施搶救措施。在進(jìn)入急救室后，第一時(shí)間給患者建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)和高濃度吸氧，嚴(yán)密觀察患者搶救過(guò)程中各項(xiàng)生命體征的變化情況，適當(dāng)抬高頭位15～30°，防止顱內(nèi)壓升高。及時(shí)與患者家屬溝通，耐心解釋患者病情，交換急救情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組治療前后的日常生活能力，并對(duì)其進(jìn)行比較。根據(jù)患者臨床癥狀以及神經(jīng)功能改善情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，若患者頭暈、嘔吐等癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分與治療前相比下降91%及以上，則為治愈，若患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低介于46%～90%之間，則評(píng)定為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低不足45%，但超過(guò)18%，則為有效。治療后臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重，NIHSS評(píng)分降低不足18%，則評(píng)定為無(wú)效。顯效率+治愈率+有效率即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)，納入SPSS 18.0軟件分析，（±s）和（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，差異對(duì)比用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)比

從下表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，兩組治療前的的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)較為接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的NIHSS評(píng)分為（11.5±3.1）分，顯著低于對(duì)照組的（19.4±3.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組治療后的Barthel指數(shù)分別為（86.9±3.8）分和（70.5±3.4）分，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 研究組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

表1 研究組與對(duì)照組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 23.3±2.4 11.5±3.1 43.1±4.2 86.9±3.8對(duì)照組 35 23.1±2.5 19.4±3.8 43.3±4.1 70.5±3.4 t值 / 0.34 9.53 0.20 19.03 P值 / 0.73 0.00 0.84 0.00

2.2 兩組臨床應(yīng)用效果對(duì)比

研究組在應(yīng)用急診急救模式治療后，其治愈的患者為9例，占比25.72%。治療顯效14例，有效10例，只有2例治療無(wú)效，研究組的治療有效率為94.29%。對(duì)照組中治愈5例，所占比重為14.29%。顯效與有效患者例數(shù)分別為12例和8例，治療無(wú)效10例，對(duì)照組患者總有效率為71.43%，顯著低于研究組患者，兩組有效率對(duì)比，χ2=6.44，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 研究組與對(duì)照組的臨床療效比較[n(%)]

3.討論

急性腦梗死在臨床較為常見(jiàn)，腦血供突然發(fā)生中斷造成腦組織壞死是導(dǎo)致急性腦梗死的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔閉塞或狹窄均有可能造成急性腦供血不足。急性腦梗死的病因較為復(fù)雜，大部分研究學(xué)者認(rèn)為，冠心病、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等是引發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素[1]。尤其是近年來(lái)，隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，急性腦梗死患者數(shù)量也在逐年增加，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，急性腦梗死若治療不及時(shí)，還有可能導(dǎo)致患者死亡。因而，如何有效提高急性腦梗死的救治效果是臨床重點(diǎn)研究的課題。

急性腦梗死患者往往發(fā)病急驟，部分患者可在安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。急性腦梗死臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛以及半身不遂等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、說(shuō)話不清和吞咽困難等癥狀，隨著病情加重還有可能造成患者昏迷不醒，若錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，很容易造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究報(bào)道，大腦最多可以耐受的缺氧或缺血時(shí)間為5～10分鐘，小腦可承受的缺氧或缺血時(shí)間最長(zhǎng)為10-15分鐘，延髓可耐受的時(shí)間為20～25分鐘[3]。由此可見(jiàn)，急性腦梗死的最佳救治時(shí)間較短，其療效以及預(yù)后都與搶救時(shí)間具有緊密關(guān)系，所以對(duì)于急性腦梗死患者越早治療，越有助于減輕對(duì)患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的損害。通過(guò)恰當(dāng)?shù)募痹\急救措施能夠有效縮短患者搶救時(shí)間，促進(jìn)患者腦部供血，從而減輕對(duì)患者腦部組織的影響，從而促進(jìn)其受損腦神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究中，研究組患者在臨床治療中應(yīng)用急診急救模式后，其神經(jīng)功能改善情況與對(duì)照組比較顯著較優(yōu)，研究組治療后的Barthel評(píng)分與對(duì)照組比較具有顯著差異，且研究組治療有效率為94.29%，明顯高于常規(guī)治療對(duì)照組的71.43%，說(shuō)明急診急救模式的應(yīng)用，更有助于緩解急性腦梗死患者的臨床癥狀，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，降低患者致殘率和死亡率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，急診急救模式應(yīng)用于急性腦梗死患者臨床治療，能夠有效減輕患者癥狀，降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，從而加速患者康復(fù)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王東曉.急性腦梗死急診急救治療模式的建立[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(9):1692-1692,1693.

[2]劉頂成,呂傳柱,王偉鋒等.院前急救與急診介入一體化治療急性腦梗死的臨床研究[J].臨床急診雜志,2011,12(03):155-157.

[3]朱曦.急診急救治療急性腦梗死的療效初步觀察[J].臨床研究,2016,24(06):125-126.