李佳玉

（石棉縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 四川 雅安 625400）

頑固性心衰屬于一種常見的慢性疾病，患者一般在發(fā)病之后會出現(xiàn)心功能衰竭等臨床癥狀表現(xiàn)，也是各種心臟類疾病在末期會出現(xiàn)的癥狀，該疾病具有很高的發(fā)病率和死亡率[1]，病情具有很強的反復(fù)性，治療過程相對復(fù)雜，治療效果一般情況下都不理想。 心力衰竭能使患者的心肌收縮能力大大降低，導(dǎo)致患者的血液輸出量減少，使患者出現(xiàn)呼吸困難和浮腫的癥狀[2]，病情嚴重的會直接導(dǎo)致其死亡，對患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響。而患者在接受長期治療之后癥狀仍未發(fā)生改善則會導(dǎo)致其發(fā)展成為頑固性心衰，治療難度相當大。本文將會對我院在2015年1月至2017年3月期間接受治療的100例頑固性心衰患者采用小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床療效進行分析和研究。具體研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月至2017年3月期間接受治療的100例頑固性心衰患者選取為本次的研究對象，將所有的患者按照治療方式的不同分為對照組與研究組，每組各50例。所有的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的《頑固性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[3]。將患有嚴重腎功能不全、低血壓以及惡性心律失常的患者予以排除。對照組患者中有男性22例，女性28例，年齡在43～87歲，平均年齡為（62.9±7.4）歲；研究組患者中有男性27例，女性23例，年齡在44～86歲，平均年齡為（62.4±7.6）歲；兩組患者的年齡、性別等基本資料相比較，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，在臨床上具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方法與呋塞米進行治療，將劑量為80～100mg的呋塞米溶入到50ml的生理鹽水中，將溶解后的呋塞米使用微量泵靜脈泵入，靜脈泵入的速度為呋塞米10mg/h。研究組患者則是在對照組治療的基礎(chǔ)上再加用小劑量的多巴胺聯(lián)合治療，多巴胺的劑量為80～100mg，將其與80～100mg的呋塞米一起溶入至50ml的生理鹽水中，同樣使用微量泵靜脈泵入，靜脈泵入的速度為多巴胺2μg/（kg·min）。將兩組患者分別在治療24小時的尿量做相關(guān)記錄，當患者的尿量到達至3000ml時則停止用藥，每天使用1次，連續(xù)使用5天，每天應(yīng)當注意對患者進行常規(guī)的電解質(zhì)檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行分析研究，計量資料、組間的比較和計數(shù)資料將分別選用t與χ2來進行檢驗，計數(shù)資料用率（百分比）的方式來表達，主要臨床癥狀的評分采用（±s）的形式來表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

1.4 判定標準

對兩組患者在治療前后的血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)進行觀察分析。治療效果分為：無效、有效、顯效，無效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與心功能指標與治療前相比均沒有發(fā)生變化，有效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與心功能指標與治療前相比有所改善和緩解，顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)與心功能指標與治療前相比有明顯的改善和變化?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

研究組患者治療后有3例無效，20例有效，27例顯效，總有效率為94.0%，對照組患者治療后有14例無效，15例有效，21例顯效，總有效率為72.0%，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對照組，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者在治療后的血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)均明顯的優(yōu)于對照組患者，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)變化情況比較（±s）

血漿N末端B型腦鈉肽原（pg/ml）研究組 50 治療前 27.7±3.2 60.6±4.7 7457±621治療后 41.6±10.3 43.7±6.2 3081±391對照組 50 治療前 28.3±3.3 60.2±5.3 7462±621治療后 33.7±5.8 50.9±6.4 4801±397組別 例數(shù) 時間 左室射血分數(shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）

研究組患者在治療后有1例患者的皮膚出現(xiàn)潮紅的不良反應(yīng)，對照組患者在治療后有2例患者出現(xiàn)了皮膚潮紅和乏力等不良反應(yīng)的現(xiàn)象。兩組患者均為輕度不良反應(yīng)。

3.討論

心力衰竭能使患者的心肌收縮能力大大降低，導(dǎo)致患者的血液輸出量減少，使患者出現(xiàn)呼吸困難和浮腫的癥狀，病情嚴重的會直接導(dǎo)致其死亡，對患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響。而患者在接受長期治療之后癥狀仍未發(fā)生改善則會導(dǎo)致其發(fā)展成為頑固性心衰[4]，治療難度相當大。

臨床上在治療慢性心衰時通常會采用呋塞米進行治療，呋塞米屬于一種利尿劑[5]，具有很強的利尿作用，頑固性心衰患者由于其腎功能降低而導(dǎo)致藥物作用減小，因此需要對藥物的劑量做出調(diào)整，但同時如果有利尿劑抵抗者出現(xiàn)，則藥物會直接失去作用，劑量再大也不會有效果。多巴胺是一種甲腎上腺素的前體物質(zhì)，通常被用來治療低血壓、休克和心衰[6]。使用小劑量多巴胺進行治療時，會使患者的血管血流量與腎小球濾過率大大提高，同時也能對利尿劑抵抗后的效果起到一定的改善作用，能夠增強利尿劑的利尿效果。因此，小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的效果相比單獨使用呋塞米的治療效果顯著許多，能夠使患者的左心室舒張壓力降低，提高治愈率，兩種藥物聯(lián)合使用治療可以充分的發(fā)揮其利尿優(yōu)勢的作用，使患者的水鈉潴留情況得到一定程度上的改善，使患者的機體心臟的負荷大大減少，緩解和改善患者的心肌收縮能力，對頑固性心力衰竭具有很高的應(yīng)用價值，能夠有效的控制和治療頑固性心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)。

本次研究采用小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰患者之后的治療結(jié)果顯示，研究組患者在治療后有3例患者的治療效果為無效，20例患者為有效，27例患者為顯效，研究組患者治療的總有效率為94.0%，對照組患者治療后有14例的治療效果為無效，15例患者為有效，21例患者為顯效，對照組患者治療的總有效率為72.0%，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對照組，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者在治療后的血漿N末端B型腦鈉肽原、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)均明顯的優(yōu)于對照組患者，兩組間相比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果證明，小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的效果相比單獨使用呋塞米的治療效果較為顯著，能夠使患者的左心室舒張壓力得到有效的降低，同時能夠使患者的心功能得到響應(yīng)的改善。

綜上所述，采用小劑量的多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心衰的臨床治療效果較為顯著，可以有效的改善患者的心功能變化情況，提高治療效果，有效的控制患者的病情變化趨勢，促進患者的病情恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，安全性相對較高。同時也能夠使患者的水鈉潴留情況得到一定程度上的改善，使患者的機體心臟的負荷大大減少，緩解和改善患者的心肌收縮能力，對頑固性心力衰竭具有很高的應(yīng)用價值，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]李彩軍.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,(32):6726+6729.

[2]于斌.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,(17):121-122.

[3]刁艷輝.硝普鈉與多巴胺和呋塞米聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015,(05):90-91.

[4]劉曉梅.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(10):230-231.

[5]周春麗.硝普鈉、多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(02):22+24.

[6]柏林.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,(20):165-166.