錢琦

年近四十歲的楊女士，近半年來面頰部出現(xiàn)了明顯的黃褐色斑塊，愛美的她為此很是郁悶。于是跑到美容院做皮膚保養(yǎng)，但效果不明顯，最近顏色仍然在加深，遂到醫(yī)院皮膚科就診，結(jié)果被診斷為黃褐斑。通過了解，醫(yī)生考慮楊女士長黃褐斑與工作壓力和家庭矛盾有關(guān)，予以中藥疏肝解郁、活血消斑調(diào)養(yǎng)，情況逐漸好轉(zhuǎn)。

在皮膚科門診，像楊女士這樣患有黃褐斑的中青年女性不在少數(shù)。俗話說，愛美之心人皆有之，那怎么會(huì)患上黃褐斑，又該如何防范呢？

黃褐斑多發(fā)于中青年女性，是一種常見于面部的、對(duì)稱性的黃褐色色素沉著性皮膚病，以面頰部出現(xiàn)大小不定、形狀不規(guī)則、邊界清楚的淡褐色或黃褐色斑為臨床特征，皮疹不會(huì)累及眼瞼。發(fā)生于妊娠期的，稱為妊娠斑，因肝病而發(fā)生的，稱為肝斑。

目前認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與各種原因引起的內(nèi)分泌障礙，導(dǎo)致局部皮膚黑素增加有關(guān)。主要有以下原因：

1.生理性反應(yīng)：常見于孕婦，多開始于妊娠3～5個(gè)月，分娩后逐漸消退，再次妊娠還可以再次發(fā)生，稱為妊娠性黃褐斑?？赡芤虼萍に卮碳ず谒丶?xì)胞分泌黑素，而孕激素能促進(jìn)黑素體轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散。

2.慢性疾?。号c內(nèi)分泌有關(guān)的女性生殖系統(tǒng)疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等，以及甲狀腺疾病、慢性肝功能不全、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、慢性酒精中毒、結(jié)核病、腫瘤等疾病較易發(fā)生黃褐斑。

3.藥物食物因素：如長期口服避孕藥的女性，有9%～20%的人易出現(xiàn)黃褐斑，且皮損很難消退，停藥后皮損可持續(xù)很多年。此外，服用治高血壓、糖尿病的藥物，以及多食感光性較強(qiáng)的食物（如芹菜、香菜、胡蘿卜等）也容易引起黃褐斑。

4.其他因素：日光、熱刺激、化妝品、外用藥，以及營養(yǎng)缺乏（維生素A、維生素C、維生素E、煙酸及氨基酸）等也可成為促進(jìn)黃褐斑發(fā)生的因素。另外，精神狀態(tài)與黃褐斑的發(fā)生有密切關(guān)系。過度疲勞、缺乏睡眠、壓力過大，以及抑郁、精神創(chuàng)傷等，都可以引起色素加深。

而遺傳因素與黃褐斑的發(fā)生也有一定的關(guān)系，遺傳因素主要體現(xiàn)在男性黃褐斑患者。應(yīng)盡可能尋找和避免各種可能的誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)性疾病，并采取綜合性治療措施，才能獲得較好的效果。

西醫(yī)對(duì)本病的治療效果缺乏有效手段。一般治療為口服維生素C，每次2～3片，每天3次。因維生素C能將多巴醌還原為多巴，或抑制多巴氧化為多巴醌從而抑制黑素形成，故可較大劑量用藥。同時(shí)還可口服維生素E、氨甲環(huán)酸等。局部治療可外涂2%～3%氫醌霜以減少黑素形成，對(duì)黃褐斑和炎癥后色素沉著均有一定效果。

中醫(yī)治療在黃褐斑的治療中發(fā)揮了積極作用，主要以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血、疏肝解郁和活血化瘀。辨證治療也可用白僵蠶、白茯苓、白及、白芷等研末，以蛋清或蜂蜜調(diào)敷色斑處。另外，配穴針灸和耳穴壓豆配合中藥內(nèi)服外敷效果更佳。

激光治療對(duì)黃褐斑也有一定效果，如強(qiáng)脈沖光、點(diǎn)陣激光等，可以淡化色素。預(yù)防黃褐斑，首先應(yīng)避免過多日曬；其次，育齡女性盡量不用口服避孕藥，面部忌用化妝品，在生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，保證睡眠充足，減少慢性疾病的發(fā)生率；此外，應(yīng)減輕精神負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢、精神愉快。

有些藥物吃了之后要盡量避免日曬，包括透過玻璃的紫外線，也要用防曬霜隔離，否則會(huì)使人長斑、變黑，這樣的藥物有幾類。如：抗真菌藥物：灰黃霉素、伏立康唑；維甲酸類：異維A、維A酸等，這類藥最好選擇晚間或睡前服用，整個(gè)治療期間應(yīng)盡量避免日曬；氟喹諾酮類：司帕沙星、洛美沙星等；噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，也有一些中成藥制劑中含有，如珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片等；植物及中藥成分：大劑量攝入了一些中藥后也可能誘發(fā)光毒性，但比較罕見，其中值得注意的是，含有補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素的中藥，比如補(bǔ)骨脂、前胡、獨(dú)活、白芷等。

不少人希望借助激光祛斑，殊不知在斑點(diǎn)形成的早期，激光可以幫得上忙，但并非人人皆宜。我們先來了解臉上的斑點(diǎn)是怎么產(chǎn)生的，主要有以下幾個(gè)原因：

1.遺傳因素：有些斑屬先天遺傳性疾病，比如雀斑多在五六歲時(shí)出現(xiàn)，隨年齡增長逐漸增多，深淺與日曬有關(guān)。

2.激素水平：青春期由于皮脂腺分泌旺盛，容易形成炎癥后色素沉著，也就是人們俗稱的“痘印”。此外，妊娠期、更年期長出的黃褐斑，也跟體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)。

3.生活狀態(tài)：長期睡眠不足、精神壓力大、過度疲勞、腎上腺皮脂功能下降，可致皮膚代謝變差，引起色素沉著、臉部長斑。

4.免疫力下降：人體免疫力低下，病毒感染可引發(fā)各種皮膚疣。

隨著年齡的增長，皮膚老化，老年人可長出老年斑、老年疣。女性常見的是雀斑、黃褐斑、老年斑、色素痣這四種斑，早期通過激光治療確實(shí)能起效，但也并非人人皆宜。比如，患有嚴(yán)重心血管病或傳染性病及免疫系統(tǒng)受損者，或正在使用光敏感性藥物或抗凝藥物，以及近期曾經(jīng)暴曬或1個(gè)月內(nèi)將會(huì)暴曬的人，還有懷孕的女性，都不建議接受激光治療。

此外，激光治療后，護(hù)理也要跟上。治療后需要及時(shí)補(bǔ)水、注意保濕和嚴(yán)格防曬，3個(gè)月內(nèi)避免使用含果酸及磨砂去角質(zhì)產(chǎn)品；如果接受有創(chuàng)激光治療后應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，避免碰水，直至創(chuàng)面結(jié)痂脫落。

晚睡會(huì)造成肌膚無法順利代謝，老廢角質(zhì)堆積在皮膚的表面，肌膚自然沒有光澤。長期熬夜之后，還有人發(fā)現(xiàn)自己顴骨、眼下也長斑點(diǎn)了。由于皮膚代謝減慢，白天積累的色素沉淀不能及時(shí)排出。而且，電腦輻射、過強(qiáng)燈光也會(huì)造成色素生成。所以，女性平時(shí)護(hù)膚應(yīng)注意這幾點(diǎn)：

1.去角質(zhì)、再按摩：早上洗臉后可接著進(jìn)行去角質(zhì)，讓皮膚變得干凈。之后再搭配使用臉部按摩霜，透過按摩手法及有效成分可以幫助肌膚蘇醒，讓灰暗膚色重新變得明亮。

2.晚上也要用防曬產(chǎn)品：如果經(jīng)常晚上加班，或長時(shí)間面對(duì)電腦屏幕，亦或者所處環(huán)境的燈光較強(qiáng)，“少睡派”女性一定要加用隔離或物理防曬來保護(hù)自己的皮膚，這點(diǎn)絕不能省略。

3.涂抹眼霜/眼膜：幾乎沒有一個(gè)“少睡派”能避開“熊貓眼”的難題，因?yàn)槿鄙偎呤呛谘廴Φ淖锟準(zhǔn)?，直接?dǎo)致眼周靜脈血管的血液淤積，呈現(xiàn)青灰色。凝膠、精華類眼膜一般用于眼霜后，還可以在睡前加多一些涂抹量敷之過夜。還可以做簡(jiǎn)單的眼部按摩操：四指搓熱，按壓整個(gè)眼瞼，從內(nèi)眼角按往太陽穴，再用中指按壓太陽穴；每次按壓都要重重地按下，再輕輕地提起。