錢軍

一天深夜，年近古稀的孫先生突發(fā)胸痛伴大汗被送到醫(yī)院急診，被診斷為“急性ST抬高型心肌梗死”，醫(yī)生告知患者家屬急性心肌梗死的風(fēng)險并需要立刻啟動綠色通道進行開通血管治療。然而患者家屬不接受心肌梗死的事實，選擇先保守治療，等到明天再決定是否做造影，這時孫先生已經(jīng)疼得說不出話了。盡管醫(yī)生反復(fù)強調(diào)胸痛不能忍，可能會丟性命的，可家屬卻一口回絕說：“胸口痛了一次就要做手術(shù)呀，先輸液看看吧，用最好的藥！”

急性心肌梗死是致死性胸痛最常見的原因。幸運的是，通過及時的血管再通治療可以挽救生命，并且會有很好的預(yù)后。不幸的是，對于心肌梗死這種急癥，很多人沒有概念，因為接近一半的心肌梗死患者發(fā)病前沒有任何癥狀，很多患者及家屬覺得自己是“健康人”，心存僥幸拖延時間，甚至不愿意接受心肌梗死的診斷而錯過最佳治療時機，最后導(dǎo)致死亡。

人之所以會心肌梗死，是因血栓把心臟血管堵住了，心肌缺血壞死了。心臟是人體的發(fā)動機，日夜不停地跳動為人體供血，然而心臟本身也需要供血，冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化是冠心病的基礎(chǔ)，粥樣斑塊不穩(wěn)定破裂會在破裂的地方聚集血小板形成血栓，血栓把冠脈堵塞，血流不能通過，則相應(yīng)的支配區(qū)域就會缺血缺氧壞死，這就是心肌梗死。心肌的壞死會導(dǎo)致心臟收縮能力下降進而產(chǎn)生心力衰竭，可以產(chǎn)生致死性心律失常，甚至出現(xiàn)心臟破裂。由于心肌細胞是不可再生細胞，死亡的細胞無法恢復(fù)，導(dǎo)致梗死的區(qū)域會被疤痕組織代替，瘢痕組織沒有收縮能力，最終患者會進入慢性心衰，慢性心衰患者5年生存率比惡性腫瘤還低。

心肌梗死實際上是血管梗塞導(dǎo)致的心肌壞死，最佳的救治時間是前120分鐘，盡早把血管打通，恢復(fù)心肌供血。在發(fā)病早期，許多心肌處于“頓抑”狀態(tài)，其實還沒有死亡，只是因為缺血呈現(xiàn)出不工作的休眠狀態(tài)，失去正常的收縮能力，如果可以盡早實現(xiàn)心肌的再灌注，休眠的心肌可以蘇醒過來，恢復(fù)工作能力。打通血管的時間越長，心肌缺血的時間就越長，壞死的面積就越大，預(yù)后相對就越差。

臨床實現(xiàn)血管再通的方式有：

手術(shù)治療：目前為止，急診PCI術(shù)是最迅速的、成功率最高的血管再通方式。

藥物溶栓：即使用血栓溶解藥物將冠脈內(nèi)的血栓溶解掉實現(xiàn)血管的再通，建議在溶栓在發(fā)病后12個小時內(nèi)進行，因為一開始形成的血栓較松軟，溶栓容易成功，但是合并腦血管疾病的患者溶栓要謹慎，因為這類患者溶栓后容易產(chǎn)生腦出血等嚴重并發(fā)癥。另外，溶栓以后還需要再做一次冠脈造影，因為需要看一下血栓是不是已經(jīng)溶化了，血管是不是還有狹窄。

血管自身再通：人體體內(nèi)有一套抗凝系統(tǒng)，在血栓形成時被激活，通過自身纖溶酶作用將血管內(nèi)的血栓慢慢融化，這種情況患者比較幸運，但是比較少見，大多數(shù)情況下需要手術(shù)或者藥物干預(yù)實現(xiàn)血管再通。

再回到前面的那位孫先生，進入心內(nèi)科監(jiān)護病房后，使用標準的抗凝抗血小板治療，5天后家屬決定做造影發(fā)現(xiàn)病變在右冠狀動脈，血管再通了，但仍有90%以上的狹窄，醫(yī)生在病變處成功植入了一枚支架，患者康復(fù)出院。

請您一定牢記：生命面前請選擇信任醫(yī)生，心肌梗死是死亡率極高的急癥，血管再通的時間決定心肌梗死患者的預(yù)后，再通越早，預(yù)后越好，一旦確診就要聽醫(yī)生意見及時采取措施開通血管，對于急性心?；颊呒痹\PCI或者溶栓就是早期最好的搶救措施！