沈金聞

我國(guó)屬于胃癌高發(fā)國(guó)家，數(shù)據(jù)顯示，每年胃癌新發(fā)病例67.9萬(wàn)例，死亡病例49.8萬(wàn)例。全球近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例發(fā)生在中國(guó)，而且胃癌的生存率遠(yuǎn)低于同屬于東亞的韓國(guó)和日本。

導(dǎo)致胃癌的因素

胃癌的發(fā)生、發(fā)展是多因素參與、多步驟演變的復(fù)雜病理過(guò)程，是人口學(xué)、生活飲食、遺傳基因、感染和環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果。以下總結(jié)了目前較為公認(rèn)的胃癌三大常見(jiàn)病因。

感染因素

幽門(mén)螺桿菌感染是散發(fā)性遠(yuǎn)端胃癌的最重要的致病原因。多項(xiàng)研究顯示，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性人群的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于幽門(mén)螺桿菌陰性人群。目前認(rèn)為，根除幽門(mén)螺桿菌能明顯減低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但根除時(shí)間點(diǎn)的選擇非常重要，在黏膜萎縮和腸化生發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)可以明顯降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，反之則可能收效甚微。EB病毒也可能參與胃腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。在約10%的胃癌和35%的殘胃癌組織中發(fā)現(xiàn)了EB病毒。有研究顯示，EB病毒與近賁門(mén)癌的發(fā)生關(guān)系更為密切。

遺傳因素

約10%的胃癌患者呈現(xiàn)出一定程度的家族聚集性，而真正由遺傳原因引起的估計(jì)占到所有胃癌病例的1% -3%。在胃癌發(fā)生率較低的國(guó)家和地區(qū)，家族聚集性胃癌多由可遺傳的致病性突變導(dǎo)致。這其中包括了三種主要綜合征：遺傳性彌漫性胃癌、胃腺癌與胃近端息肉病、家族性腸型胃癌。

生活環(huán)境因素

生活環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中也發(fā)揮重要作用：蔬菜水果攝入過(guò)少，鹽、亞硝酸鹽和腌制食品攝入過(guò)多，吸煙被認(rèn)為和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。而肥胖和胃食管反流性疾病則增加了近端胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是可控的因素，所以平常要注意健康生活方式。

胃癌早期篩查很重要

胃癌的預(yù)后與分期密切相關(guān)，早期胃癌的術(shù)后5年生存率大干95%，而進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率通常低于30%。目前我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國(guó)（50%）。產(chǎn)生這個(gè)差距最主要的原因是胃癌早期篩查。

日本自1960年在宮城縣率先開(kāi)展胃癌篩查，并建立全國(guó)篩查程序，推薦40歲以上人群進(jìn)行篩查，一旦上消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)異常，推薦進(jìn)行胃鏡檢查。日本早期胃癌檢出率從1960-1964年的8%提高到1975-1979年的50%以上，使胃癌患者5年生存率從27%提高到64%，同時(shí)使男性胃癌患者死亡率減低約50%。韓國(guó)2002年衛(wèi)生福利部推出了韓國(guó)國(guó)立癌癥篩查程序，推薦40歲以上人群接受2年1次的上消化道鋇餐或者胃鏡檢查。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，40歲以下人群發(fā)病率較低。多數(shù)亞洲國(guó)家設(shè)定40-45歲為胃癌篩查的起始臨界年齡。我國(guó)40歲以上人群胃癌發(fā)病率顯著上升，建議40歲為胃癌篩查的起始年齡。

約半數(shù)患者可無(wú)報(bào)警癥狀（消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等），45歲以下發(fā)生報(bào)警癥狀的比例更低，因此不能因無(wú)報(bào)警癥狀而排除篩查對(duì)象。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和胃癌流行病學(xué)，只要年齡到了40歲，同時(shí)符合以下任何一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：

胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

幽門(mén)螺桿菌感染者。

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。

胃癌患者一級(jí)親屬。

存在胃癌其他高危因素：高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒。

胃癌篩查要做哪些項(xiàng)目

血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)：血清蛋白酶原分為兩型：PGⅠ型和PGⅡ型。血清Ⅰ型PG濃度降低或者PG Ⅰ/PG Ⅱ比值降低是萎縮性胃炎的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。通常使用血清Ⅰ型PG濃度低于70毫克，升，PGⅠ/PG Ⅱ比值小于3作為診斷萎縮性胃炎標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血清PG檢測(cè)和幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)結(jié)果可以有效對(duì)患者的胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步的檢查策略。但須注意的是，當(dāng)萎縮僅局限于胃竇時(shí)，Ⅰ型PG濃度及PG Ⅰ/PG Ⅱ比值可正常，同時(shí)PG檢測(cè)也不針對(duì)賁門(mén)癌。PG檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)可以作為是否要做內(nèi)鏡檢查的重要依據(jù)。

內(nèi)鏡檢查：也就是很多人懼怕的胃鏡檢查。內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于X線鋇餐等方法。然而內(nèi)鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，并且費(fèi)用相對(duì)較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡檢查是較為可行的篩查策略。根據(jù)胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層：A級(jí)，PG（-）、幽門(mén)螺桿菌（-），患者可不行內(nèi)鏡檢查;B級(jí)，PG（-）、幽門(mén)螺桿菌（+），患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查;C級(jí)，PG（+）、幽門(mén)螺桿菌（+），患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查;D級(jí)，PG（+）、幽門(mén)螺桿菌（一），患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。血清PG水平在短時(shí)間內(nèi)較為穩(wěn)定，可每5年左右進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。

促胃液素-17（gastrin-17）檢測(cè)：血清促胃液素-17檢測(cè)可以反映胃竇部黏膜萎縮情況。與血清PG檢測(cè)相結(jié)合，血清促胃液素-17檢測(cè)可用于診斷胃竇（促胃液素-17水平減低）或僅局限于胃體（促胃液素-17水平升高）的萎縮性胃炎。

日本自1960年起應(yīng)用X線鋇餐檢查進(jìn)行胃癌篩查。如果X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，則進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查。然而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查已基本取代X線鋇餐，成為最常用的胃癌檢查手段。但在國(guó)內(nèi)的部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也可酌情考慮使用上消化道鋇餐進(jìn)行篩查。

總之，預(yù)防胃癌除了平時(shí)注意飲食健康，注意早期篩查很重要，如果得了胃病千萬(wàn)不要怕做胃鏡等檢查。