楊玉峰 劉少芬 黃艷紅 鐘玲玲(深圳 518033)

廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院 深圳市中醫(yī)院

蒲公英在治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)中的臨床療效研究

楊玉峰 劉少芬 黃艷紅 鐘玲玲(深圳 518033)

廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院 深圳市中醫(yī)院

目的：研究自擬方茵陳二苓湯配伍蒲公英治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)的臨床療效。方法：將90例脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)患者按照隨機對照原則分為治療組(A組45例)、對照組(B組45例)2組，A組給予自擬方茵陳二苓湯配伍蒲公英治療，B組給予自擬方茵陳二苓湯治療，2組均外用酮康唑洗劑治療。治療3個月后觀察和比較2組的臨床療效。結(jié)果：A組總有效率(80.00%)顯著高于B組(60.00%)，比較2組療效差異具有顯著性(P<0.05)；無不良反應。結(jié)論：自擬方茵陳二苓湯配伍蒲公英治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)，療效顯著、安全。

蒲公英；茵陳二苓湯；脾虛濕熱型；脂溢性脫發(fā)；蛀發(fā)癬；發(fā)蛀脫發(fā)；生發(fā)

脂溢性脫發(fā)又稱雄激素性脫發(fā)、男性型脫發(fā)、早禿。[1]中醫(yī)稱之為“蛀發(fā)癬”“發(fā)蛀脫發(fā)”。男女皆可發(fā)病，但多見于20～30歲男性。主要表現(xiàn)為頭前額、頂部頭發(fā)密度減小，枕及兩顳部頭發(fā)基本正常，頭皮油脂分泌過多，頭發(fā)油膩發(fā)亮，或有大量灰白色糠秕狀鱗屑脫落，頭發(fā)干燥變細，缺乏光澤，自覺瘙癢等。本病病程纏綿，反復發(fā)作，嚴重影響美觀，對患者造成較大的精神壓力和心理負擔。隨著生活條件的提高，人們越來越重視自身形象。正因如此，對脂溢性脫發(fā)的研究越來越受重視?，F(xiàn)代醫(yī)藥治療盡管也取得了一定的療效，但會產(chǎn)生藥物副反應及耐藥性。本研究發(fā)現(xiàn)在自擬方茵陳二苓湯中配伍蒲公英治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)，療效顯著，無不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取就診時間為2016年10月至2017年7月的90例在本院皮膚科門診就診的脂溢性脫發(fā)患者，并將其隨機分為治療組(A組)和對照組(B組)2組。其中A組45例，男、女患者分別為28、17例；年齡最小18歲，最大52歲，平均年齡(36.56±9.54)歲；病程在1月～10年之間，平均病程(40.40±33.17)月。B組45例，男、女患者分別為24、21例；年齡最小22歲，最大48歲，平均年齡(35.93±6.34)歲；病程在2月～12年之間，平均病程(46.69±39.72)月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示2組患者性別(χ2=0.73，P=0.39>0.05)、年齡(t=0.36，P=0.72>0.05)、病程(t=0.82，P=0.42>0.05)等一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》[1]關(guān)于雄激素性脫發(fā)的診斷制定。⑴患者以20～30歲男性多見，女性也可發(fā)生，但較為少見。⑵從前額兩側(cè)開始頭發(fā)密度下降，頭發(fā)纖細、稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際向后退縮，前額變高，形成“高額”，前發(fā)際線呈“M”形；或從頭頂部頭發(fā)開始脫落。也有前額和頭頂部同時脫落。脫發(fā)漸進性發(fā)展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴重時僅枕部及兩顳殘留頭發(fā)。⑶脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，可見纖細毳毛，皮膚無萎縮。⑷可伴有頭皮油脂分泌增加，或有大量灰白色糠秕狀鱗屑脫落。⑸一般無自覺癥狀或瘙癢。⑹女性型雄激素性脫發(fā)多為頭頂部頭發(fā)彌漫性脫落，以致頂部頭發(fā)逐漸稀疏但不會完全脫落。⑺患者往往有家族史。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)皮膚性病學》[2]關(guān)于脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)的診斷制定。頭發(fā)稀疏脫落，油膩性鱗屑明顯，頭皮瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 納入標準 ⑴疾病西醫(yī)診斷符合雄激素性脫發(fā)并中醫(yī)證候診斷符合脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)的患者。⑵年齡18～52歲，男女不限。⑶試驗治療前1周內(nèi)未服用或外用其他相關(guān)治療藥物者。⑷查血、尿、糞便常規(guī)及肝腎功能等檢查無明顯異常者。(5)自愿接受本藥物試驗治療并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：給予自擬方茵陳二苓湯：茵陳20 g，薏苡仁、益母草、白術(shù)各15 g，豬苓、薄荷各10 g，茯苓、防風、黨參各15 g，黃芩、柴胡各10 g，蒺藜15 g，甘草5 g，加上蒲公英20 g。水煎服，日1劑，分2次服。同時給予酮康唑洗劑外用，每日1次。

1.4.2 對照組：給予單純自擬方茵陳二苓湯治療，不加蒲公英，水煎服，日1劑，分2次服。同時給予酮康唑洗劑外用，每日1次。

1.4.3 療程：2組療程均為3個月，治療3個月后觀察患者脫發(fā)再生及頭油、頭屑、頭癢等癥狀變化和療效。

1.5 療效判定標準 ⑴基本痊愈：毛發(fā)停止脫落，新發(fā)全部長出，其密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌恢復正常，無頭油、頭屑及頭癢等癥狀；⑵顯效：毛發(fā)停止脫落，新發(fā)再生>70%，其密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)大體相同，皮脂分泌減少明顯，頭油、頭屑及頭癢等癥狀改善明顯；⑶好轉(zhuǎn)：毛發(fā)停止脫落，新發(fā)再生在30%～70%之間，包括毳毛及白發(fā)生長；⑷無效：毛發(fā)再生<30%或仍繼續(xù)脫發(fā)者。有效率(%)=基本痊愈率(%)+顯效率(%)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 治療3個月后，經(jīng)統(tǒng)計治療組基本痊愈21例、顯效15例，顯著高于對照組的12例、15例，治療組有效率(80.00%)明顯高于對照組(60.00%)差異有顯著性(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組治療3個月后臨床療效比較 例(%)

注：比較2組有效率，經(jīng)統(tǒng)計學分析，z=2.368，P= 0.018<0.05，差異有顯著性

2.2 不良反應 經(jīng)3個月治療，2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

脂溢性脫發(fā)的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如遺傳因素、雄激素水平、血液流變學因素、精神因素、病菌感染、微量元素、應激反應等是公認的主要因素。其中遺傳因素被肯定為脂溢性脫發(fā)的主要發(fā)病原因之一，其導致脫發(fā)的機制主要為雄激素依賴的常染色體顯性遺傳性多變性疾病，雄激素對毛發(fā)有抑制作用，患者局部頭皮毛囊對雄激素的敏感性增加(雄激素性脫發(fā)區(qū)毛囊高表達雄激素受體，且Ⅱ型5ɑ-還原酶的表達增加，而枕部毛囊則不表達或低表達雄激素受體)，毛囊逐漸萎縮，終末期毛囊轉(zhuǎn)變成毳毛毛囊，直至毛囊消失，而任何導致雄激素水平升高的因素如精神緊張、焦慮等，導致皮脂腺分泌旺盛引起脂溢性脫發(fā)。[1]

《素問·五臟生成篇》謂:“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！薄锻饪谱C治全書》云:“蛀發(fā)癬，頭上漸生禿斑，久則運開，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時風邪襲入孔腠，搏聚不散，血氣不潮而成?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰:“濕從內(nèi)生者，必旁潔酒澧過度，或嗜飲茶物，或食生冷瓜果及甜膩之物?！?臨床上本病早期和中期以脾虛濕熱證型為主。平素喜食肥甘厚味，有礙脾胃運化，而致濕熱內(nèi)蘊，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，導致頭發(fā)油膩，得不到足夠的營養(yǎng)而致頭發(fā)脫落。

脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏脫落，油膩性鱗屑明顯，頭皮瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。本研究治療組采用自擬方茵陳二苓湯配伍蒲公英治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)，全方共奏健脾利水、清熱燥濕、養(yǎng)血生發(fā)的功效。尤其是蒲公英有明顯生發(fā)作用。

蒲公英，又名黃花地丁，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋等功效，主要用于治療疔瘡腫毒、乳癰內(nèi)癰、熱淋澀痛、濕熱黃疸、目赤腫痛、疥癬等癥。明·龔廷賢的《壽世保元》中有一“烏須生發(fā)良方”：蒲公英(摘凈切四兩)、血余(洗凈四兩)、青鹽(四兩)，用瓷罐一個，鹽泥封固，桑柴火煅，令煙盡為度，候冷取出，碾為末，清晨酒調(diào)下，可生發(fā)烏發(fā)。明·李時珍的《本草綱目》中對蒲公英的描述有“烏須發(fā),壯筋骨”；清·黃宮繡的《本草求真》中記載蒲公英“入腎涼血，故于須發(fā)可染”。所以蒲公英的功效除了清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋以外，還有生發(fā)烏發(fā)的作用。從而給本研究使用蒲公英治療脂溢性脫發(fā)提供了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

現(xiàn)代研究[3]表明，蒲公英有廣譜抗微生物作用，可抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；有激發(fā)、提高肌體免疫力作用；還有抗氧化，減輕超氧自由基對皮膚的刺激和炎癥損傷，加快皮損部位和病灶的修復的作用。而有研究發(fā)現(xiàn)在脂溢性脫發(fā)患者的頭皮損害中，有金黃色葡萄球菌的存在。所以本研究利用蒲公英治療脂溢性脫發(fā)也是對癥的。

綜上所述，蒲公英不僅具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋、抑菌的功效，也能生發(fā)烏發(fā)，而自古就有蒲公英生發(fā)的記載。且本研究結(jié)果A組總有效率(80%)明顯高于B組(60%)，表明蒲公英在辨證論治基礎(chǔ)上治療脾虛濕熱型脂溢性脫發(fā)，療效顯著、確切、安全。

[1] 趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社, 2009.12:725

[2] 范瑞強，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2010.618-621

[3] 于立恒. 蒲公英藥理作用研究進展[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(7):617-620

ClinicalEfficacyofDandelionintheTreatmentofAlopeciaSeborrheicaofSpleenDeficiencyandDampness-Heat

YANGYu-fengLIUShao-fenHUANGYan-hongZHONGLing-ling(Shenzhen 518033)

Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital, Fourth Clinical Medicine Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine

Objective: To study clinical effect of self-madeYinchenErlingTangcombined with dandelion in treatment of spleen-deficiency-and-dampness-heat-type alopecia seborrheica. Methods: 90 cases were randomly divided into treatment group (group A, 45 cases) and control group (group B, 45 cases). Group A was treated withYinchenErlingTangwith dandelion while group B without. Both groups were given Ketoconazole Lotion for external use. After 3 months of treatment, the clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results: The total effective rate in group A (80.00%) was significantly higher than that in group B (60.00%), and the difference between the 2 groups was significant (P<0.05), and no adverse reaction was found. Conclusion: The self-madeYinchenErlingTangcombined with dandelion is effective and safe in treatment of spleen-deficiency-and-dampness-heat-type alopecia seborrheica.

dandelion;YinchenErlingTang; spleen-deficiency-and-dampness-heat type; alopecia seborrheica; moth tonsurans; seborrheic alopecia; hair growth

R275.9

A

1007-5615(2017)06-0011-03

(2017-10-19 收稿)