李欣紅(石家莊 052460)

河北省無極縣婦幼保健院

調氣活血通絡方對盆腔淤血綜合征治療的臨床療效研究

李欣紅(石家莊 052460)

河北省無極縣婦幼保健院

目的：研究分析調氣活血通絡方對盆腔淤血綜合征治療的臨床療效。 方法：選擇2014年5月至2016年5月診斷盆腔淤血綜合征患者120例，信封法隨機分為研究組與對照組。對照組60例患者給予桂枝茯苓膠囊治療，研究組60例給予調氣活血通絡方治療，時間為3個月。治療前后采用陰道超聲比較2組患者盆腔內(nèi)靜脈直徑與血流速度峰值，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)水平，比較2組患者中醫(yī)臨床證候與生活質量評分。 結果：治療后，2組患者子宮壁間靜脈血流速度上升，血管內(nèi)徑減小，卵巢周圍曲張靜脈叢面積減小，卵巢動脈峰值血流速度增加，阻力指數(shù)減小，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)。其中，研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后血清TNF-α、CRP水平下降，組內(nèi)治療前后比較與治療后組間比較差異均有顯著性(P<0.05)。研究組患者焦慮情緒HAMA評分與抑郁情緒HAMD評分改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，臨床中醫(yī)證候有效率高于對照組(P<0.05)。結論：調氣活血通絡方可以降低盆腔淤血綜合征患者盆腔內(nèi)靜脈淤血程度，改善患者生活質量。這與調氣活血通絡方下調患者體內(nèi)炎性反應因子水平有關。

調氣活血通絡方；盆腔淤血綜合征；腹痛；痛經(jīng)；超聲診斷；桂枝茯苓膠囊

盆腔淤血綜合征是婦科慢性盆腔痛的常見原因，[1]也是臨床常見婦科疾病。盆腔淤血綜合征發(fā)病機制復雜，解剖異常、精神因素、內(nèi)分泌紊亂等均參與其發(fā)病，多見于長期站立工作女性、多胎妊娠產(chǎn)后、性生活不和諧以及輸卵管結扎術后等女性，絕經(jīng)期后發(fā)病率極低。盆腔內(nèi)靜脈血容納量增加，小靜脈血流速度減緩，血管擴張為其主要病理基礎。盆腔內(nèi)血管靜水壓增加，毛細血管通透性改變，滲出增加，可能是造成患者臨床癥狀主要原因。對于盆腔淤血綜合征患者治療方法較多，如卵巢靜脈栓塞術、中藥灌腸、微波熱敷以及藥物治療等。有觀點[2-3]認為對于盆腔淤血綜合征患者應首先給予阿司匹林等非甾體類藥物或者糖皮質激素類藥物對癥治療，藥物無效時可給予介入栓塞術、子宮切除術等，但其存在潛在副作用，影響長期應用且臨床療效有待提高。中醫(yī)學將盆腔淤血綜合征歸于“腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”范疇，認為其發(fā)病與“營衛(wèi)不通，氣滯血瘀、壅塞不暢”有關。[4-5]給予針灸、理療、推拿、中藥灌腸、內(nèi)服治療等手法均有助于病情改善。不同研究顯示其有效率為21%～59%，尚待提高。針對中藥組方具有多途徑、多靶點、多作用機制等理論，研究采用調氣活血通絡方治療盆腔淤血綜合征患者60例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月診斷盆腔淤血綜合征患者120例，年齡34～46歲，平均年齡(40.95±3.27)歲，病程(3.78±1.05)年，體質量指數(shù)(27.69±2.15)kg/m2。盆腔淤血綜合征診斷符合尤昭玲《實用婦產(chǎn)科手冊》。[6]中醫(yī)分型屬氣滯血瘀型。(1)入選標準：①臨床有下腹墜痛、腰骶酸痛、性交痛等癥伴有不同程度情緒、心理癥狀；②婦科檢查示宮頸肥大、淤血、附件壓痛；③超聲示子宮正?；蛟龃?，子宮肌壁間血管擴張，宮腔旁或者卵巢周圍見曲張靜脈，血流多普勒呈彩球樣改變。(2)排除標準：①子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；②急慢性盆腔炎者；③神經(jīng)官能癥者；④肝腎功能不全以及心腦血管疾患、糖尿病者。所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書。按照入院先后順序以信封法隨機分為研究組與對照組(各60例)。2組患者年齡、病程、體質量指數(shù)等資料差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)，國藥準字Z10950005)，每次3粒，每日3次治療，研究組給予調氣活血通絡方治療，時間為3個月。調氣活血通絡方：生黃芪、當歸各30 g,人參15 g,升麻3 g,炒白術、柴胡、枳實、赤芍、炙甘草各15 g,細辛、吳茱萸各6 g,附子、桃仁、川芎、桂枝各9 g，薏苡仁30 g，車前子、敗醬草各15 g，生姜10 g，大棗(去核)4枚。每日1劑，水煎2次取汁4 00 mL分早晚2次服。

1.3 臨床指標

1.3.1 2組患者超聲參數(shù)：美國GE公司X680型彩色超聲多普勒診斷儀，經(jīng)陰道超聲頻率 3～8 MHz，經(jīng)腹超聲頻率2～5 MHz。觀察2組患者子宮壁間靜脈血流速度(cm/s)、血管內(nèi)徑(mm)、卵巢周圍曲張靜脈叢面積(S2)、卵巢動脈峰值血流速度(cm/s)以及阻力指數(shù)。

1.3.2 血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α，免疫比濁法檢測血清CRP水平，試劑盒購自上海鼎成生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作進行。

1.3.3 抑郁與焦慮情緒評分：焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),抑郁評分以漢密爾頓抑郁量表(HAMD),HAMA或HAMD>15分為陽性，評分越高，代表癥狀越重。

1.4 中醫(yī)證候療效標準 臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局制定《中藥新藥臨床研究指導原則》。采用中醫(yī)量化積分法，以腹脹、墜痛、腰酸骶痛、性交痛為主癥，記2分。煩躁、易怒，乳腺脹痛、帶下、經(jīng)行腹痛，記1分。依據(jù)癥狀輕重，記輕、中、重，分別代表1、2、3分。顯效：下腹部墜漲感、疼痛、腰骶酸痛等癥消失，B超檢查盆腔無積液，迂曲靜脈區(qū)消失，中醫(yī)證候積分減少>90%，停藥后3個月未復發(fā)。顯效：下腹部墜漲感、疼痛、腰骶酸痛等癥明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少>60%，盆腔靜脈迂曲擴張區(qū)顯著減少，停藥后2個月未復發(fā)。有效：下腹部墜漲感、疼痛、腰骶酸痛等癥減輕，婦科癥狀改善，中醫(yī)癥候積分減少>30%。無效：癥狀改善不明顯或者無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 盆腔內(nèi)靜脈參數(shù)比較 治療后，2組患者子宮壁間靜脈血流速度上升，血管內(nèi)徑減小，卵巢周圍曲張靜脈叢面積減小，卵巢動脈峰值血流速度增加，阻力指數(shù)減小，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)。其中，研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

組別時間例數(shù)V1(cm/s)D1(mm)S(cm2)V2(cm/s)RI研究組治療前603.87±0.765.43±0.735.01±0.6925.79±4.380.81±0.14治療后607.62±0.85*3.21±0.47*2.78±0.47*37.90±5.21*0.45±0.07*對照組治療前603.90±0.845.50±0.824.99±0.7325.84±5.050.79±0.12治療后605.68±0.94*4.17±0.59*3.52±0.38*30.84±4.38*0.58±0.09*t--2.7842.5792.6862.9042.983P--0.050.050.050.050.05

注：V1：子宮肌壁間靜脈血流速度；D1：子宮肌壁間靜脈直徑；S：卵巢周圍曲張靜脈叢面積；V2：卵巢動脈血流速度峰值；RI：阻力指數(shù)。與治療前比較，*P<0.05

2.2 血清TNF-α、CRP水平比較 2組患者治療后血清TNF-α、CRP水平下降，組內(nèi)治療前后比較、治療后組間比較，差異均具有顯著性(P<0.05)詳見表2。

組別例數(shù)TNF-α(ng/L)治療前治療后tPCRP(mg/L)治療前治療后tP研究組605.37±0.672.37±0.243.3580.00310.37±0.353.28±0.373.6830.003對照組605.41±0.653.99±0.312.0930.0510.99±0.367.67±0.292.0910.05t-0.7902.7890.5973.762P-0.2750.050.1410.003

2.3 抑郁與焦慮評分比較 治療后研究組患者焦慮情緒HAMA評分與抑郁情緒HAMD評分改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表3。

2.4 臨床療效比較 治療后，研究組臨床中醫(yī)證候痊愈率、總有效率高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

組別例數(shù)HAMA評分治療前治療后tPHAMD評分治療前治療后tP研究組6026.08±3.7411.80±2.353.5680.00326.81±5.0312.90±3.473.6780.003對照組6025.65±2.8919.84±2.072.2380.0526.57±4.6220.57±3.682.2150.05t-0.7933.8930.8023.903P-0.2740.0030.1570.003

表4 2組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

盆腔淤血綜合征又稱為“卵巢靜脈功能不全綜合征”，由美國Richet醫(yī)生首先報道，主要以下腹部墜漲、疼痛、腰骶部酸脹以及性交痛為主要癥狀，臨床發(fā)病率高。不完全資料[7-8]統(tǒng)計盆腔淤血綜合征約占慢性婦科盆腔疼痛的30%左右，是嚴重影響產(chǎn)后女性生活質量主要病因之一。盆腔靜脈慢性淤血是其發(fā)病病理基礎。既往研究[9]顯示婦科超聲在診斷盆腔淤血綜合征具有重要地位，經(jīng)腹部超聲可以發(fā)現(xiàn)增大子宮以及迂曲擴張的卵巢靜脈。經(jīng)陰道超聲可以發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間曲張靜脈以及盆腔內(nèi)動脈血流速度頻譜。隨著影像學技術的發(fā)展，盆腔磁共振成像與CT灌注成像等有助于其明確診斷。有研究[10-11]顯示盆底靜脈曲張程度與患者病情嚴重性存在相關。施氏等[12]研究指出依據(jù)臨床癥狀嚴重程度將盆腔淤血綜合征患者分為輕、中、重度。利用超聲分別測量盆腔內(nèi)靜脈內(nèi)徑、曲張靜脈面積大小以及觀察盆腔積液量變化，研究發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張影像學指標與臨床癥狀嚴重性存在關聯(lián)。既往盆腔造影顯示在正常情況下，以復方泛影葡胺為代表的離子型造影劑在盆腔內(nèi)廓清時間<20 s,當盆腔淤血綜合征發(fā)生時，卵巢靜脈內(nèi)徑、卵巢周圍靜脈迂曲擴張程度以及面積以及造影劑廓清時間等指標均顯著增加。CT灌注成像與磁共振顯像可以清楚顯示盆腔內(nèi)靜脈分布、迂曲擴張程度，對于病情嚴重性判斷具有較好作用。

盆腔淤血綜合征臨床治療方法較多，但療效有待提高。以非甾體類藥物以及糖皮質激素類藥物為首的消炎、鎮(zhèn)痛治療是臨床主要治療方法，但由于潛在嚴重副作用影響其長期臨床應用。介入治療是近年來出現(xiàn)的一種新治療手段。何氏等[13]利用彈簧栓子與聚桂醇泡沫硬化劑栓塞雙側卵巢靜脈方法，分析了36例盆腔淤血綜合征患者臨床療效，研究結果發(fā)現(xiàn)其治療方法有效，但栓塞相關并發(fā)癥以及有創(chuàng)治療措施也限制了其臨床應用，同時，50%～70%的總臨床有效率也待提高。以子宮懸吊術、宮骶韌帶縮短術、闊韌帶筋膜修補術以及卵巢曲張靜脈結扎術或切除術等均可緩解臨床癥狀，但其復發(fā)率高，手術操作創(chuàng)傷大等原因在一定程度上限制了其應用。

中醫(yī)學對于盆腔淤血綜合征無此病名，其病癥存在散在記述?！督饏T要略》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》等均有記載“經(jīng)后腹痛氣血虛”“帶下，經(jīng)水不利，下腹?jié)M痛”“ 氣滯腹脹血滯痛”等要句。中醫(yī)認為[14]認為婦人外感六邪之淫、內(nèi)傷七情之困為主要誘因，氣滯血瘀為盆腔淤血綜合征基本病機，氣為血之帥，血為氣之母，氣虛血瘀，久病入絡。日久不愈者，皆沖任不調，沖任血瘀，則必盆腔血瘀相伴而生。治病求于本，在治療時應標本兼治。調氣和血，通脈行絡是盆腔淤血綜合征的整體治則，局部疏通時輔以祛邪通絡，活血化瘀之藥物，可以補血益營，調節(jié)沖任。然治血者必以治脾為主，調氣者首當疏肝為先。自擬調氣活血通絡療法，主治因虛、瘀、毒互結，導致盆腔淤血綜合征患者。方用黃芪、當歸健脾補血；柴胡、升麻、枳實調暢氣機，推蕩積滯；桂枝、赤芍、炙甘草、生姜、大棗調和陰陽、調理脾胃、暢通氣血；附子、吳茱萸、細辛以辛溫為主，具宣通作用，通陽散寒，祛邪通絡；桃仁、紅花、川芎活血化瘀，配合黃芪、當歸能收氣旺而血行暢，瘀化而脈道通之效；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，消除因瘀積所致熱、癰、痛之癥。因“血不利則為水分”，盆腔淤血綜合征患者一半以上有白帶過多癥狀，再加薏苡仁，車前子利水濕而通經(jīng)脈，促進氣血暢行。調氣活血通絡療法依據(jù)氣血脈絡理論，補血益氣，調合營衛(wèi)，祛邪通絡，活血化瘀，利水通脈5方面入手，以改善盆腔氣血循行灌注發(fā)揮溫煦濡養(yǎng)目的，遵循病理變化過程，契合發(fā)病機理，收到了良好臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)治療后，2組患者子宮壁間靜脈血流速度上升，血管內(nèi)徑減小，卵巢周圍曲張靜脈叢面積減小，卵巢動脈峰值血流速度增加，阻力指數(shù)減小，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)。其中，研究組改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者焦慮情緒HAMA評分與抑郁情緒HAMD評分改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；臨床中醫(yī)證候有效率高于對照組(P<0.05)。研究結果表明調氣活血通絡方可以有效緩解盆腔淤血綜合征患者臨床癥狀，改善抑郁焦慮情緒，提高生活質量，隨訪治療效果穩(wěn)定。血清TNF-α是肌體重要促炎分泌因子，其水平升高代表體內(nèi)炎癥反應水平。CRP是肌體非特異性炎癥因子，在非細菌性炎癥時，其水平也相應升高。進一步分析其作用機制發(fā)現(xiàn)2組治療后血清TNF-α、CRP水平下降，治療前后組內(nèi)與治療后組間比較差異均有顯著性(P<0.05)。研究結果表明調氣活血通絡方可以下調患者體內(nèi)炎性反應因子水平，減輕體內(nèi)微炎癥反應程度。盆腔靜脈淤血綜合征患者靜脈迂曲擴張，血流速度減緩，血管內(nèi)靜水壓升高，毛細血管通透性增加，炎性滲出物質增多，刺激周圍臟器組織充血水腫，進一步循環(huán)加重病情進展。調氣活血通絡方下調患者體內(nèi)炎癥反應因子，減少盆腔毛細血管滲漏，有助于病情改善。研究不足之處在于對于其炎性作用機制尚待進一步深入。

綜上所述，調氣活血通絡方可以降低盆腔淤血綜合征患者盆腔內(nèi)靜脈淤血程度，改善患者生活質量，療效顯著。分析原因與調氣活血通絡方下調患者體內(nèi)炎性反應因子水平有關。

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R271.9

A

1007-5615(2017)06-0032-04

(2017-04-27 收稿)