北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518032）

彭麗娟

早期下床活動對腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復(fù)的影響

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518032）

彭麗娟

目的觀察早期下床活動對腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選擇我院2013年1月至2014年2月收治的70例腰椎退行性疾病患者，將其隨機(jī)分為兩組，各35例。兩組患者均給予翻身、預(yù)防肺部感染等常規(guī)護(hù)理措施，對照組于術(shù)后2周下床活動，實驗組于術(shù)后3d下床活動，對比兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)情況、術(shù)后腰腿疼痛評分與功能障礙指數(shù)。結(jié)果實驗組術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)；實驗組術(shù)后腰腿疼痛評分與功能障礙指數(shù)分別為(1.03±0.04)分、(18.74±3.52)分，均明顯低于對照組的(3.89±0.21)分、(29.41±6.28)分，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論早期下床活動對腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復(fù)具有十分積極的作用，可有效減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

早期下床活動；腰椎退行性疾病；術(shù)后康復(fù)

1 資料與方法

腰椎是支撐人體軀干進(jìn)行活動的重要樞紐，所有的軀體活動均會增加腰椎負(fù)擔(dān)，而隨著年齡的增長，人體腰椎負(fù)荷承載力逐漸下降，加上長期過度勞損，極易發(fā)生腰椎退行性疾病[1]。目前臨床通常采用腰椎間融合術(shù)治療該病，其治療效果已得到臨床廣泛認(rèn)可。相關(guān)研究表明[2]，早期下床活動并進(jìn)行功能鍛煉能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，有助于增強(qiáng)手術(shù)治療效果。但部分患者由于缺乏對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識的認(rèn)知，導(dǎo)致其不愿接受早期下床活動，術(shù)后仍以臥床為主，影響其術(shù)后功能恢復(fù)與身體康復(fù)的進(jìn)程。為此我院深入探討早期下床活動對腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復(fù)的影響，從而有利于臨床推廣應(yīng)用。報告如下。

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年2月我院收治的腰椎退行性疾病患者70例，將所有患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，每組各35例。實驗組中男21例，女14例，年齡22～75歲，平均年齡(45.38±5.46)歲；對照組中男20例，女15例，年齡23～74歲，平均年齡(46.15±4.72)歲。所有患者均為首次接受腰椎手術(shù)，且無凝血功能障礙、心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松及精神病等癥狀。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料，無顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 方法兩組患者均給予翻身、預(yù)防肺部感染等常規(guī)護(hù)理措施，對照組患者術(shù)后2周進(jìn)行下床活動，而實驗組患者術(shù)后3d進(jìn)行下床活動。兩組患者下床時均正確佩戴合適的腰部護(hù)具。初始下床方式為俯臥式，先于床上俯臥，平直放松腰脊背，將雙肘彎曲，前臂擴(kuò)展至與肩同寬，緩慢移動雙腿至雙腳著地，前臂與后肘輕微撐床，上身將抬起，站立片刻，進(jìn)行走動。首日行走距離＜0.5km，3次/d，0.5h/次；后日行走距離≥2km，

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)情況；比較兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評分(VAS)與功能障礙指數(shù)(ODI)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)①功能障礙指數(shù)(ODI)：采用功能障礙指數(shù)對患者腰腿疼痛痛程度[3]、行走、坐、站立、生活自理能力、社會活動能力等方面對患者進(jìn)行全面評估，并給予系統(tǒng)性評分，總分值為100分，分值越高，功能障礙越顯著；②參照疼痛視覺評分表(VAS)對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評分，總分值為10分，其中0分為無痛、1-4分為輕微疼痛、5-8分為明顯疼痛、8分以上為劇烈疼痛。③患者術(shù)后創(chuàng)傷愈合明顯、疼痛輕微，無發(fā)炎現(xiàn)象為恢復(fù)良好；患者術(shù)后創(chuàng)傷有所愈合、疼痛較為明顯但未發(fā)生發(fā)炎情況為恢復(fù)一般。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用(±s)表示，配對t檢驗。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)情況實驗組術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)良好率為77.14%，對照組為54.29%，實驗組創(chuàng)傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)情況比較n(%)

2.2 比較兩組患者術(shù)后功能障礙指數(shù)手術(shù)前兩組患者功能障礙指數(shù)比較，無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)后實驗組患者功能障礙指數(shù)明顯高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后功能障礙指數(shù)比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后功能障礙指數(shù)比較(±s，分)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=3 5) 5 8.6 3±8.4 5 2 9.4 1±6.2 8實驗組(n=3 5) 5 7.3 4±9.4 6 1 8.7 4±3.5 2*

2.3 比較兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評分手術(shù)前兩組患者腰腿疼痛評分指數(shù)無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)后實驗組患者腰腿疼痛評分明顯高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評分比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評分比較(±s，分)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=3 5) 8.0 2±1.2 5 3.8 9±0.2 1實驗組(n=3 5) 8.1 3±1.3 4 1.0 3±0.0 4*

3 討 論

腰椎退行性疾病是指患者腰椎各部位結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的病變，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙或腰腿痛的疾病，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腰痛、腰椎支撐力下降，性功能障礙等，是導(dǎo)致中年群體運動功能障礙、勞動能力下降的重要原因[4]，因此臨床積極采取有效措施進(jìn)行治療以抑制病情發(fā)展，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)手術(shù)治療常常需要患者長期臥床休養(yǎng)，以防植骨下沉、椎體移位等現(xiàn)象發(fā)生，但長期臥床易導(dǎo)致腹脹、壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。臨床研究表明[6]，現(xiàn)代手術(shù)治療雖可有效改善脊柱結(jié)構(gòu)及生理功能，但患者若拒絕早期下床活動，其回心血量、肺通氣量均易出現(xiàn)明顯降低現(xiàn)象，導(dǎo)致其血氧濃度減低，血循環(huán)與代謝功能減弱；加之長期臥床易導(dǎo)致腸道功能恢復(fù)進(jìn)程變緩，無法有效吸收體內(nèi)所需營養(yǎng)物質(zhì)，因此患者手術(shù)創(chuàng)口愈合緩慢，甚至發(fā)生感染的幾率會明顯上升[7]。有學(xué)者提出[8]，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谙麓不顒幽軌蛴行Т龠M(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)良好率為77.14%，明顯高于對照組的54.29%，差異顯著(P＜0.05)，這充分表明了早期下床活動對腰椎退行性疾病患者術(shù)后的康復(fù)具有積極的效果，能夠有效加快其創(chuàng)傷愈合進(jìn)程，促進(jìn)其恢復(fù)健康；實驗組術(shù)后腰腿疼痛評分為(1.03±0.04)分，明顯低于對照組的(3.89±0.21)分，差異顯著(P＜0.05)，說明指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的早期下床活動能夠較好的促進(jìn)其體內(nèi)血液循環(huán)與功能代謝，減輕手術(shù)所帶來的痛苦；實驗組與對照組術(shù)后功能障礙指數(shù)分別為(18.74±3.52)分、(29.41±6.28)分，實驗組明顯較低，差異顯著(P＜0.05)，表明早期下床活動能夠有效促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，改善生活自理能力，提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，早期下床活動可通過行走、站立、練習(xí)步幅等方式增加神經(jīng)根松弛度、牽張性及和移動范圍，從而改善神經(jīng)血液循環(huán)狀態(tài)，有效避免形成瘢痕或出現(xiàn)神經(jīng)粘連現(xiàn)象。同時下床活動可明顯增強(qiáng)脊柱周圍韌帶、肌肉協(xié)調(diào)性與柔韌性，使穩(wěn)定系統(tǒng)得到進(jìn)一步完善，進(jìn)而促進(jìn)脊柱支持功能的恢復(fù)。

綜上所述，給予腰椎退行性疾病患者術(shù)后早期下床活動訓(xùn)練有助于促進(jìn)其血液循環(huán)與功能代謝，手術(shù)創(chuàng)口快速愈合、脊柱功能改善，具有顯著的應(yīng)用價值。

[1] 方雪,吳慶蓮,陳媛.早期下床活動對腰椎退行性疾病患者腰椎融合術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國臨床護(hù)理,2015,7(4):318-319.

[2] 李淑英,李霞,張金燕,等.下床時間對椎間融合器聯(lián)合內(nèi)固定治療的腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(10):55-58.

[3] 羅春曉,黃師菊,歐肇蘭,等.綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎疾病患者脊柱融合術(shù)后康復(fù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1885-1886.

[4] 王綺雯,鐘小芳,楊穎.綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎疾病患者脊柱融合術(shù)后康復(fù)中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(18):2188-2190.[5] 唐?？?陳水連,秦壁松,等.運動療法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后康復(fù)中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):746-747.

[6] 胡超芬,劉建.心理干預(yù)聯(lián)合運動療法對脊柱融合術(shù)后腰椎退行性疾病患者康復(fù)效果及其生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(17):89-92.

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[8] 高偉華.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎椎間融合術(shù)后患者日常生活能力的影響[J].中醫(yī)正骨,2014,26(12):66-67.

The Effects of Early Stage Bed Activities on Postoperative Rehabilitation of Lumbar Degenerative Diseases

PENG Li-juan. Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518032, Guangdong Province, China

s]ObjectiveTo observe the effect of early stage bed activity on postoperative rehabilitation of lumbar degenerative disease.MethodsIn the 70 cases of lumbar degenerative disease treated by our hospital from January 2013 to February 2014, the patients were randomly divided into two groups, each with 35 cases. Two groups of patients were given to turn, conventional nursing measures such as prevention of lung infection, and the control group at 2 weeks after ambulation, the experimental group in 3 d after ambulation, compared two groups of patients with postoperative wound recovery, the waist and leg pain score index and dysfunction.ResultsThe postoperative trauma recovery of the experimental group was significantly better than that of the control group (P<0.05). In the experimental group,the lumbar pain score and dysfunction index were (1.03+0.04) and (18.74+3.52) respectively, significantly lower than the control group (3.89+0.21), (29.41+0.21), and the difference was significant (P<0.05).ConclusionEarly stage bed activity has a very positive effect on postoperative rehabilitation of lumbar degenerative diseases, which can effectively alleviate pain, promote rehabilitation, reduce complications and deserve clinical promotion.

Early Bed Activities; Lumbar Degenerative Disease; Postoperative Rehabilitation

R323.3+3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.023

彭麗娟，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向：脊柱科

彭麗娟

2017-09-13