天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨科膝關(guān)節(jié)二病區(qū) （天津 300210）

杜建娜 陳曉英 李 瑞 姚勝文 孫玉娜

足底泵不同使用時(shí)長對(duì)膝部骨折病人下肢深靜脈血栓的影響

天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨科膝關(guān)節(jié)二病區(qū) （天津 300210）

杜建娜 陳曉英 李 瑞 姚勝文 孫玉娜

目的通過比較不同足底泵使用時(shí)長對(duì)膝部骨折病人DVT的預(yù)防效果，找出適合膝部骨折乃至下肢骨折病人的足底泵最佳使用時(shí)長。方法將122例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的病人隨機(jī)分為四組：對(duì)照組每次使用足底泵30分鐘，每日兩次；甲組每日連續(xù)使用24h；乙組每日連續(xù)使用4h；丙組每次使用2h，每日兩次。比較四組病人DVT的發(fā)生情況及腿圍變化。結(jié)果乙組相較于甲組，可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率(P<0.05)，四組病人大腿圍與小腿圍的變化結(jié)果顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論增加足底泵使用時(shí)長可預(yù)防膝部骨折病人DVT的發(fā)生并減輕下肢水腫。

足底泵；膝關(guān)節(jié)；骨折；下肢深靜脈血栓；DVT

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是骨科手術(shù)的常見并發(fā)癥，可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全[1]。有研究表明[2]，將近50%的創(chuàng)傷病人發(fā)生DVT。因此，如何預(yù)防DVT一直是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是外科領(lǐng)域的難題之一。足底靜脈泵(簡稱足底泵)作為預(yù)防DVT發(fā)生的物理預(yù)防措施，利用壓力促使下肢靜脈血流加速，減少血液瘀滯[3]，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究膝部骨折包括髕骨、脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端等部位骨折。本研究旨在通過比較不同足底泵使用時(shí)長對(duì)膝部骨折病人DVT的預(yù)防效果，找出適合膝部骨折乃至下肢骨折病人的足底泵最佳使用時(shí)長，以降低DVT的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2016年3月至2017年2月在我科住院的膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨折病人共122例為研究對(duì)象，其中男58例，女64例；年齡25～80歲，平均(52.98±13.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲的成年膝部骨折并在治療期間需臥床的住院病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院24h內(nèi)彩色多普勒靜脈血流檢查明確有血栓者，充血性心力衰竭等有足底泵使用禁忌癥者，既往有凝血疾病影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者，入院前連續(xù)使用抗凝藥物者，有精神疾患不能配合實(shí)驗(yàn)者，取內(nèi)固定的病人，單側(cè)肢體使用者。采用抽簽的隨機(jī)抽樣方法，將其分為對(duì)照組(30例)、甲組(32例)、乙組(30例)、丙組(30例)共四組。四組病人一般資料比較具有可比性(P＞0.05)，見表1。

1.2 研究方法入院24h內(nèi)收集入組病人的一般資料，采用彩色多普勒靜脈血流檢查對(duì)下肢靜脈血管進(jìn)行檢查以排除血栓，測(cè)量雙下肢的大小腿圍。腿圍測(cè)量方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的資料收集員使用同一皮尺測(cè)量病人雙下肢腿圍，大腿圍測(cè)量髕骨上緣10cm，小腿圍測(cè)量髕骨下緣10cm。入組病人住院期間每日統(tǒng)一用低分子肝素皮下注射抗凝治療一次，并于術(shù)后當(dāng)日即開始使用足底泵治療，直至出院，術(shù)后住院時(shí)長不少于7天。術(shù)后第7天第二次測(cè)量雙下肢大小腿圍，并再次對(duì)雙下肢靜脈血管進(jìn)行彩色多普勒靜脈血流檢查。住院期間配合主動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肢體活動(dòng)性，防止肌肉萎縮。

足底泵使用方法：足底靜脈泵采用柯惠醫(yī)療器材公司生產(chǎn)的SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)，配合專用充氣壓力帶(腳套)使用，雙足同時(shí)使用，包扎時(shí)松緊適度，足套與足底間以容納l指為宜，治療時(shí)設(shè)定脈沖壓力為130mmHg(1mmHg=0.133kPa)，持續(xù)時(shí)間為1s，兩次間隔時(shí)間為20s，至少使用7天。對(duì)照組每次使用30分鐘，每日兩次；甲組每日連續(xù)使用24h；乙組每日連續(xù)使用4h；丙組每次使用2h，每日兩次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較四組間彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果，并進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較。②比較四組病人入院24h內(nèi)與術(shù)后第7天大小腿圍變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 四組病人一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 四組彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果比較四組病人術(shù)后第7天雙下肢彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果比較顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表2。

2.2 不同組間彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果兩兩比較分別將每兩組病人術(shù)后第7天雙下肢彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組與甲組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而對(duì)照組與乙組、對(duì)照組與丙組、甲組與乙組、甲組與丙組、乙組與丙組之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

2.3 四組病人腿圍變化比較四組病人入院24h內(nèi)與術(shù)后第7天大腿圍與小腿圍的變化結(jié)果顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

足底泵由一個(gè)可以膨脹的足底緩沖器和一個(gè)專用的腳套組成，通過軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹時(shí)產(chǎn)生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動(dòng)，促進(jìn)腳和腿的循環(huán)，增加靜脈血流速度，從而大大緩解血液在靜脈中的瘀滯，有效減少DVT發(fā)生的危險(xiǎn)[4]。目前足底靜脈泵己在臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)防DVT，然而不同研究者對(duì)足底靜脈泵的使用時(shí)長看法不一。Ishibe等人[5]認(rèn)為每天使用3h，持續(xù)1周，Pitto等人[6]則認(rèn)為每天需要連續(xù)使用4h以上，Giannoni等人[7]的研究里使用時(shí)長為白天5h左右加上整晚，但Windisch等人[8]及Charalambous等人[9]均認(rèn)為應(yīng)該每日連續(xù)使用24h。我國學(xué)者普遍采用一次30min，一日兩次的方法[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后連續(xù)24h使用足底泵的乙組相較于每次使用30分鐘，每日兩次的甲組，可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率(P＜0.05)。但遺憾的是，本研究未發(fā)現(xiàn)每日連續(xù)使用4h的乙組及每次使用2h，每日兩次的丙組，與其他組間有顯著差異(P＞0.05)。這可能與研究對(duì)象較少及研究周期略短有關(guān)，后續(xù)研究可增加樣本量、增加研究周期、改變研究對(duì)象類型等。

血管造影為DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生損傷，進(jìn)而增加下肢DVT的發(fā)生率，且不易重復(fù)檢查。彩色多普勒靜脈超聲檢查與血管造影在診斷DVT的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性上差異不大[12]，是診斷DVT的首選方法[13]，且可對(duì)檢查者做到單盲，以減小數(shù)據(jù)結(jié)果的誤差。因此，本研究采用彩色多普勒靜脈超聲檢查作為是否發(fā)生DVT的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

足底泵由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生持續(xù)性血流，通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，在防止血栓形成的同時(shí)能夠減輕下肢水腫。本研究結(jié)果顯示，四組間病人入院24h內(nèi)與術(shù)后第7天大腿圍與小腿圍的變化結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，這與王莉俠等人[14]研究結(jié)果一致。因此，在依靠藥物、抬高下肢等方法減輕病人下肢水腫的基礎(chǔ)上，也可通過延長足底泵使用時(shí)長來幫助消腫，以達(dá)到更滿意的消腫結(jié)果。

足底靜脈泵與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用已是靜脈血栓栓塞癥(VTE)的主要預(yù)防手段[15-16]。本研究通過對(duì)四組不同足底泵使用時(shí)長的膝部骨折病人DVT發(fā)生情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)連續(xù)24h使用足底泵可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率，同時(shí)可減輕下肢腫脹。因此，建議在臨床工作中增加足底泵使用時(shí)長，以預(yù)防DVT的發(fā)生，減輕病人痛苦，縮短病人的住院周期，降低醫(yī)療花費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

表2 四組彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果比較 [例(%)]

表3 不同組間彩色多普勒靜脈超聲檢查結(jié)果兩兩比較[χ2(P)]

表4 四組病人腿圍變化比較（cm）

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Effect of Different Duration of Sole Vein Pump on Deep Venous Thrombosis of Knee Joint Fracture Patients

DU Jian-na, CHEN Xiao-ying, Li Rui, et al., Department of Knee Trauma Ward 2, Tianjin Hospital, Tianjin 300210, China

ObjectiveBy comparing different duration of sole vein pump on deep venous thrombosis of knee joint fracture patients, to find the most suitable duration for knee joint fracture and even lower limb fractures.Methods122 cases of knee joint fracture patients were randomly divided into 4 groups. Control group, each time for 30 min, twice a day. Group A daily use 24h continuously. Group B daily use 4h continuously. Group C daily use 2h, twice a day. To compare the condition of DVT and leg circumference.ResultsGroup B, compared to group A, could significantly reduce the incidence of DVT (P<0.05). The thigh circumference and calf circumference of 4 groups had a statistically difference(P<0.05).ConclusionIncreased the duration of sole vein pump can prevent the occurrence of DVT and reduce the edema of lower limb of knee joint fracture patients.

Sole Vein Pump; Knee Joint; Fracture; Deep Vein Thrombosis; DVT

R543.6；R454.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.022

杜建娜，女，研究生，護(hù)理學(xué)專業(yè)，主要研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理

杜建娜

2017-09-01