河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科 （河南 焦作 454000）

丁美幸 郭向華 洪碧云

·骨肌疾病·

大號腕部支具在經(jīng)肱動(dòng)脈介入術(shù)后上肢制動(dòng)中的應(yīng)用

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科 （河南 焦作 454000）

丁美幸 郭向華 洪碧云

目的探討大號腕部固定支具應(yīng)用于經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后上肢制動(dòng)的效果。方法選取2012-2016年經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的50例病人,分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各25例， 對照組介入術(shù)后, 拔出鞘管，壓迫穿刺處止血，然后用繃帶環(huán)形加壓包扎穿刺點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)8小時(shí)，8小時(shí)后拆除繃帶。實(shí)驗(yàn)組同樣方法加壓包扎穿刺點(diǎn)后，將患者穿刺側(cè)上肢以肘關(guān)節(jié)為中心置入制動(dòng)支具內(nèi)，根據(jù)患者臂圍調(diào)節(jié)支具的松緊度，8小時(shí)后拆除支具和繃帶。結(jié)果兩組的舒適度、焦慮程度有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論大號腕部固定支具應(yīng)用于經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的上肢制動(dòng)，提高了患者的舒適度，減輕了患者的焦慮程度，提高了患者的遵醫(yī)行為，減少了穿刺處出血血腫的并發(fā)癥。

固定支具；肱動(dòng)脈；制動(dòng)

近年來冠狀動(dòng)脈介入診療經(jīng)橈動(dòng)脈途徑以其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已被用作大部分患者的常規(guī)徑路[1]。但由于橈動(dòng)脈內(nèi)徑相對較細(xì)小，穿刺成功率偏低且易發(fā)生痙攣[2]，經(jīng)股動(dòng)脈途徑的穿刺部位并發(fā)癥較多且術(shù)后需患者臥床限制活動(dòng)；而肱動(dòng)脈較橈動(dòng)脈粗大，穿刺相對容易，穿刺成功率高，且術(shù)后患者無需體位限制，因此，經(jīng)肱動(dòng)脈途徑為更好入路[1]。但經(jīng)皮肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，常采用繃帶加壓止血法對穿刺處進(jìn)行止血．需要上肢伸直肘部制動(dòng)不能彎曲，并受壓8小時(shí)?；颊咛幱谶^度緊張、焦慮狀態(tài)。感覺舒適度明顯降低，且注意力多集中于疼痛的穿刺處，影響休息睡眠，從而影響患者對相關(guān)護(hù)理措施或健康教育的理解與配合度，導(dǎo)致肘部彎曲，發(fā)生上肢腫脹、局部出血血腫等并發(fā)癥。我科自2012年起，將大號腕部固定支具應(yīng)用于經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的上肢制動(dòng)，減輕了患者的焦慮程度，增加了患者的舒適度，提高了患者的配合度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2012～2016年在我科行肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的50例患者，2012年10月～2014年10月的25例列為對照組，男14例，女11例，年齡(67.34±7.12)。將2014年10月～2016年10月的25例列入實(shí)驗(yàn)組，男12例，女13例，年齡(68.28±6.65)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前穿刺肢體畸形;有嚴(yán)重出血傾向；術(shù)前穿刺肢體存在疼痛;術(shù)前穿刺肢體存在腫脹。兩組病人年齡、性別、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均為橈動(dòng)脈途徑失敗后改為經(jīng)肱動(dòng)脈。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)根據(jù)是否穿刺成功，選擇止血方法，未成功者無菌紗布覆蓋，成功者用繃帶環(huán)形加壓包扎穿刺點(diǎn)。改為肘窩處常規(guī)符合碘消毒，1%利多卡因局部麻醉，肘橫紋下方0.5-1cm肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處沿肱動(dòng)脈走形穿刺進(jìn)行造影等。術(shù)畢即刻拔除鞘管,徒手壓迫止血15分鐘，然后用繃帶環(huán)形加壓包扎穿刺點(diǎn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：術(shù)前給予對照組和試驗(yàn)組患者健康教育，包括介入手術(shù)目的、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備及心理支持等，告知如果橈動(dòng)脈穿刺不成功，會(huì)再穿刺肱動(dòng)脈，講解經(jīng)橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈兩種途徑的術(shù)后腕部制動(dòng)和肘部制動(dòng)的配合方法。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前除上述外，另行說明固定支具的使用目的、方法及注意事項(xiàng)及費(fèi)用情況，征得患者及家屬同意。

術(shù)后對照組：病人行經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，以壓迫不出血力度為準(zhǔn)，進(jìn)行加壓包扎，告知肘關(guān)節(jié)不能彎曲，返回病房后，護(hù)士對患者及家屬講解術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)要求及術(shù)后注意事項(xiàng)，直到術(shù)后8小時(shí)，松開加壓包扎，患者可緩慢彎曲肘關(guān)節(jié)。試驗(yàn)組：研究人員與科室醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行溝通，征得同意，并掌握固定支具的使用方法，在患者行肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，以壓迫不出血力度為準(zhǔn)，進(jìn)行加壓包扎后將患者穿刺側(cè)上肢以肘關(guān)節(jié)為中心置入制動(dòng)支具內(nèi)，根據(jù)患者臂圍調(diào)節(jié)支具的松緊度，返回病房后，護(hù)士對患者及家屬講術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)要求及術(shù)后注意事項(xiàng)，直到術(shù)后8小時(shí)，撤去固定支具，松開加壓包扎的繃帶，患者可緩慢彎曲肘關(guān)節(jié)。此種橈骨腕部固定支具采用高分子泡沫板、海綿、復(fù)合網(wǎng)布、尼龍粘扣和連接固定扣等材質(zhì)加工制成，分為大中小三種型號，長度為25cm(我科采用的是大號支具)。此支具以高分子泡沫板為主體起到支撐作用，板兩邊有多條尼龍魔術(shù)貼分別將泡沫板固定在前臂、肘關(guān)節(jié)處、上臂，達(dá)到防止肘部彎曲，從而減少穿刺點(diǎn)加壓包扎移位而發(fā)生出血血腫并發(fā)癥。高分子泡沫板具有一定的硬度，但又不會(huì)對患者上肢產(chǎn)生壓痕和壓瘡，病人感覺舒適。

1.2.2 評價(jià)方法：(1)患者舒適度采用手術(shù)體位舒適性量表[3]，此量表共有4個(gè)維度27個(gè)條目，維度1為生理維度，維度2為心理維度，維度3為社會(huì)維度，維度4為環(huán)境維度。拆除包扎繃帶前，評估患者術(shù)后8小時(shí)肘部不能彎曲體位的舒適度。(2)患者焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)，此量表共有20個(gè)條目，拆除包扎繃帶前，評估患者術(shù)后8小時(shí)肘部不能彎曲狀態(tài)下的焦慮程度。(3)患者疼痛程度每小時(shí)評估1次，用數(shù)字疼痛評分法(NRS)0～10分評估穿刺側(cè)肢體的疼痛程度，取最高分。(4)出血血腫并發(fā)癥拆除繃帶前，每小時(shí)觀察1次，記錄穿刺處出血血腫的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者焦慮程度、舒適度、疼痛程度、血腫發(fā)生率見表1。

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者舒適度高于對照組，焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者舒適度、焦慮程度、疼痛程度、血腫發(fā)生比較

3 討 論

3.1 腕部固定支具應(yīng)用于經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肘部伸直制動(dòng)的可行性肱動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后，醫(yī)生徒手壓迫止血15分鐘，然后用繃帶環(huán)形加壓包扎穿刺點(diǎn)并限制肘部及前臂活動(dòng)，防止加壓包扎敷料移位而出血。也有一些醫(yī)生使用硬質(zhì)物品進(jìn)行固定。腕部固定支具一般情況下應(yīng)用于橈骨和腕部骨折、損傷、扭傷等外固定使用，輕松方便，此支具由高分子泡沫板等材料構(gòu)成，具有一定的硬度，但又不會(huì)對患者上肢產(chǎn)生壓痕和壓瘡，且一次性使用，價(jià)格低，避免交叉感染，患者樂意接受。我科使用的均為大號腕部固定支具，長度和寬度正好適用于肘關(guān)節(jié)的固定。

3.2 應(yīng)用固定支具，減輕了患者的焦慮程度，增加了患者的舒適度，減少了穿刺處出血血腫的并發(fā)癥

經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，繃帶包扎的術(shù)側(cè)肘部伸直制動(dòng)、不能彎曲8小時(shí)，上肢平放于病床上，處于強(qiáng)迫狀態(tài)，患者在翻身側(cè)臥時(shí)因擔(dān)心肘部彎曲而需要護(hù)士或家屬協(xié)助固定術(shù)側(cè)上肢，自理能力明顯受到限制；其次，患者不敢入睡，擔(dān)心睡眠狀態(tài)下會(huì)將肘部彎曲，造成焦慮和不舒適。使用固定支具后，患者可以自由改變體位，可以安心睡眠，焦慮減輕，舒適增加。在術(shù)后8小時(shí)對患者進(jìn)行量表評估時(shí)，手術(shù)體位舒適性量表中“很想活動(dòng)一下”、“覺得身體很不舒服”、“現(xiàn)在非常累”，以及焦慮自評量表中的“比平時(shí)緊張和著急”、“很容易入睡/睡得很好”這5個(gè)條目，兩組患者差異最大。在穿刺處并發(fā)癥中，對照組2例老年女性患者，從導(dǎo)管室到病房的運(yùn)送途中，即彎曲了術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)，回到病房后，就出現(xiàn)穿刺處血腫。雖然表1中，兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但使用制動(dòng)支具可以增加患者的遵醫(yī)行為，提高患者的配合度，從而也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王世宏,張艷玲,郭文忠,等.經(jīng)肱動(dòng)脈途徑介入治療冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,(4)4:326-328.

[2] 黃曉青.經(jīng)肱動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)后局部并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(19):2294.

[3] 徐梅,王英麗,趙琳,等.手術(shù)體位舒適性量表的形成及信度、效度檢測[J]. 中國護(hù)理管理,2014,14 (1O):1045-1047.

The Application of the Large Wrist Brace in the Upper Limb after Brachial Artery Intervention

DING Mei-xing, GUO Xiang-hua,HONG Bi-yun. Department of Cardiovascular medicine, The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University, The second People’s Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of large-scale wrist fixation brace on brachial artery brachial artery intervention.MethodsFifty patients with brachial artery coronary intervention were divided into control group and experimental group. Twenty-five patients were divided into control group and experimental group. In the control group, the sheath was pulled out and the puncture was stopped. Then, Pressure bandage puncture point, elbow brake 8 hours, 8 hours after the removal of the bandage. The same method of the experimental group after compression banding puncture point, the patient's puncture side of the upper limb to the elbow as the center into the brake brace, according to the patient's arm to adjust the tightness of the brace, 8 hours after the removal of braces and bandages.ResultsThere were significant differences in the degree of comfort and anxiety between the two groups (P<0.05).ConclusionThe large wrist fixation is applied to the brachial brachial artery brachial arterial intervention, which improves the patient's comfort, reduces the anxiety of the patients, improves the patient's compliance behavior and reduces the bleeding Hematoma complications.

Fixed Support; Brachial Artery; Brake

R608；R445.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.020

丁美幸，女，主管護(hù)師，心血管內(nèi)科專業(yè)，護(hù)士長

丁美幸

2017-04-22