河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科臨產(chǎn)室 （河南 鄭州 451191）

古 琳

身心一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)足月分娩孕婦角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)的影響

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科臨產(chǎn)室 （河南 鄭州 451191）

古 琳

目的觀察身心一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)足月分娩孕婦角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)的影響。方法將86例足月分娩孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予身心一體化護(hù)理，觀察兩組孕婦產(chǎn)后4d內(nèi)泌乳量大小，并對(duì)產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組孕婦護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。結(jié)果產(chǎn)后第1d、第2d，兩組孕婦泌乳量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但產(chǎn)后第3d、第4d，觀察組孕婦較對(duì)照組孕婦泌乳量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)率為74.42%，明顯高于對(duì)照組55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論身心一體化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)足月分娩孕婦向母親角色轉(zhuǎn)化，提高孕婦泌乳量及母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

身心一體化；護(hù)理干預(yù)；足月分娩孕婦；角色轉(zhuǎn)換；母乳喂養(yǎng)

足月分娩是指在妊娠37～42周時(shí)間內(nèi)分娩，通常情況下，分娩可順利進(jìn)行，且嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率極低[1]。但多數(shù)孕婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，常有較大心理負(fù)擔(dān)；部分孕婦因擔(dān)心臨產(chǎn)疼痛、生產(chǎn)時(shí)失血、乳汁不足，產(chǎn)生緊張情緒；極少數(shù)孕婦甚至擔(dān)心分娩過晚給嬰兒帶來不良影響，而滋生恐懼心理；尤其是產(chǎn)程到來后，宮縮力不足孕婦，具有明顯焦慮、急躁心理[2-3]。因此，對(duì)足月分娩孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有著重要意義。本研究對(duì)我院足月分娩孕婦中進(jìn)行身心一體化護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自2014年2月～2015年7月我院足月分娩孕婦共86例，按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組：年齡25～34歲，平均(27.53±5.01)歲；孕周37～41周，平均(38.43±5.54)；初中及以下文化11例，高中以上～大專以下13例，大專以上文化19例；觀察組：年齡26～35歲，平均(27.91±5.42)歲；初中及以下文化11例，高中以上～大專以下13例，大專以上文化19例；兩組患者在一般資料(年齡、孕周、文化水平)比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1、妊娠37～42周；2、無慢性腎炎、心功能、糖尿病等妊娠合并癥；3、無牙齦出血，腿、手、面部浮腫等孕期危險(xiǎn)因素；4、無抑郁癥、精神疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1、有心慌、氣短、心率過快等臨床癥狀；2、有流產(chǎn)史；3、孕婦依從性差；4、凝血功能異常。

1.4 方法對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生護(hù)理等；觀察組孕婦給予基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)護(hù)理，即身心一體化護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理：保證病房環(huán)境清潔，空氣良好，播放音樂、電視，為孕婦營造輕松溫馨環(huán)境；為患者提供合理飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)；嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，并指導(dǎo)孕婦正確用藥，提醒注意事項(xiàng)；幫助孕婦下床如廁，清洗身體，更換衣物等；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括產(chǎn)后注意事項(xiàng)，產(chǎn)褥期保健，出院指導(dǎo)等。

1.4.2 心理護(hù)理

1.4.2.1 生產(chǎn)前心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)向孕婦及家屬介紹自己，拉近與孕婦心理距離；向孕婦及家屬講解生產(chǎn)前、分娩中、產(chǎn)后應(yīng)注意事宜；對(duì)孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并給予精神支持，增強(qiáng)孕婦分娩信心，同時(shí)給予向孕婦介紹分娩全過程，并提供最新醫(yī)學(xué)研究信息，消除孕婦疑慮；獲取孕婦心理需求，了解其內(nèi)心顧慮，對(duì)其進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo)。

1.4.2.2 生產(chǎn)中心理護(hù)理：宮縮開始，孕婦感覺到疼痛時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與孕婦交談，講解疼痛原因，消除孕婦緊張情緒，可給予孕婦適當(dāng)按摩，并引導(dǎo)其深呼吸，放松心情，穩(wěn)定情緒；引導(dǎo)孕婦正確用力技巧，并對(duì)其外陰進(jìn)行有效保護(hù)；胎兒即將娩出時(shí)，指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)呼吸，并給予安慰及祝福。

1.4.2.3 生產(chǎn)后心理護(hù)理：及時(shí)讓孕婦見到新生兒，以讓其情緒安定，并于半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)喂養(yǎng)姿勢(shì)和技巧進(jìn)行指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)重要意義，并對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)照顧孕婦及新生兒的教育。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組生產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)率及4d內(nèi)泌乳量，并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)于護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，代表焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后4天內(nèi)泌乳量對(duì)比第1天和第2天，兩組孕婦泌乳量無顯著差異(P＞0.05)；第3天和第4天泌乳量比較，觀察組較對(duì)照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后4天內(nèi)泌乳量對(duì)比（±s，ml/d）

表1 兩組孕婦產(chǎn)后4天內(nèi)泌乳量對(duì)比（±s，ml/d）

.. .. .. .. 1.1. ..1 .. 11..t .1 1. . . . . . .

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)率對(duì)比觀察組完全母乳喂養(yǎng)率(74.42%)明顯高于對(duì)照組完全母乳喂養(yǎng)率(55.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[例(%)]

表3 兩組孕婦護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組孕婦護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

.. .. .. .. .. .11. .. .1.11t . 1. . . . . . .

2.3 兩組孕婦護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組孕婦較治療前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著下降(P＜0.05)，且與對(duì)照組比較評(píng)分亦顯著下降(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

身心一體化護(hù)理是將指將臨床技能護(hù)理與心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理滲透護(hù)理[4]。多數(shù)女性分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏，母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足，常有焦慮緊張情緒，心理負(fù)擔(dān)大，對(duì)嬰兒健康及自身喂養(yǎng)嬰兒能力感到擔(dān)憂，使得孕婦難以向母親角色轉(zhuǎn)換[5-6]。宋慧玉等[7]研究表明，心理護(hù)理可降低孕婦分娩疼痛感，改善足月產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，提高純母乳喂養(yǎng)率。心理護(hù)理干預(yù)既可緩解女性分娩時(shí)緊張抑郁等不良情緒，又可促進(jìn)其進(jìn)入母親角色，激發(fā)其喂養(yǎng)嬰兒本能[8]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第3d、第4天，觀察組孕婦較對(duì)照組孕婦，泌乳量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，可改善孕婦情緒，促進(jìn)泌乳，提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上，對(duì)足月分娩孕婦，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)其母親角色塑造，增加泌乳量，并提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推崇。

[1] 謝冰,高鎮(zhèn)松.心理干預(yù)在孕婦分娩中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(20):4848-4849.

[2] 何玉鳳,田鳳梅.心理干預(yù)對(duì)分娩的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2011, 23(8):951-951.

[3] 黃文紅,陳若穎.心理干預(yù)對(duì)減輕孕產(chǎn)婦分娩疼痛作用觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011,25(12):105-106.

[4] 劉密.對(duì)自殺精神病患者身心一體化護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):93-94.

[5] 龍曉虹,潘舒萍, 龐君燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩產(chǎn)婦的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 09(22):85-86.

[6] 王玲. 圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)孕產(chǎn)婦分娩情況的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(20):3468-3470.

[7] 宋慧玉.心理護(hù)理對(duì)足月初產(chǎn)婦分娩過程的影響[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,38(2):140-141.

[8] 李茹,楊學(xué)芬.對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)重塑母親角色效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014,27(10).306-306.

Effect of Integrated Mental and Physical Nursing Intervention on Role Transition and Breastfeeding in Full-term Delivery Women

GU Lin. Department of Obstetrics and Gynecology, the Affiliated Hospital of Henan Medical College, Zhengzhou 451191, Henan Province, China

ObjectiveTo observe the effect of integrated mental and physical nursing intervention on role transition and breastfeeding in full-term delivery women.Methods86 cases of full-term delivery women were randomly divided into control group (43 cases) and observation group (43 cases). The control group was given routine nursing, and the observation group was given integrated mental and physical nursing. The milk yield in 4d and breastfeeding rate 42d after delivery in the two groups were observed and compared, and at the same time the scores of self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SDS) before and after nursing were compared.ResultsThere was no significant difference in milk yield between the two groups 1d and 2d after delivery (P>0.05). 3d and 4d after delivery,the milk yield in the observation group was obviously higher than that in the control group, and their difference was statistically significant(P<0.05), the exclusive breastfeeding rate in the observation group was 74.42% which was obviously higher than that in the control group 55.81%, and the difference was statistically significant (P<0.05),after nursing, the SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group, and their differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionIntegrated physical and mental nursing intervention can not only promote the role transition of full-term delivery women to mothers, but also improve the milk yield amount and breast-feeding rate. Thus it is worthy of clinical promotion.

Integrated Physical and Mental; Nursing Intervention; Full-term Delivery Women; Role Transition; Breastfeeding

R473.71；R714.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.018

古 琳，女，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理

古 琳

2017-05-21