北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室（廣東 深圳 518035）

郭靜娜 曾國衛(wèi)

利多卡因膠漿在全麻手術(shù)留置尿管中的應(yīng)用

北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室（廣東 深圳 518035）

郭靜娜 曾國衛(wèi)

目的探討在全麻病人術(shù)前導(dǎo)尿中鹽酸利多卡因膠漿的應(yīng)用對術(shù)后復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響。方法60例全身麻醉手術(shù)病人，男42例，女18例，年齡15-78歲，隨機(jī)分為對照組(石蠟油)和治療組(利多卡因膠漿)兩組，每組30例。兩組均在麻醉誘導(dǎo)后留置尿管，于導(dǎo)尿前后及復(fù)蘇期病人的血壓、心率及復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生進(jìn)行評估。結(jié)果治療組術(shù)后及復(fù)蘇期的血壓心率更為平穩(wěn)，尿管相關(guān)性膀胱不適的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論鹽酸利多卡因膠漿在術(shù)前留置尿管的應(yīng)用能明顯減少尿道刺激征，減少病人躁動(dòng)，使病人血壓心率更平穩(wěn)，安全渡過復(fù)蘇期。

留置導(dǎo)尿；鹽酸利多卡因膠漿

為減輕手術(shù)病人緊張心理和導(dǎo)尿時(shí)的不適，將全麻病人術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)機(jī)改為麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行[1]，卻忽略了留置尿管對尿道的刺激，留置尿管引起的尿管相關(guān)性膀胱不適(Catheter-related bladder discomfort CRBD)是全麻病人術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的一個(gè)重要原因[2]。為了減輕導(dǎo)尿引起的不適，減少躁動(dòng)及其不良后果，我院應(yīng)用利多卡因膠漿作為尿道粘膜表面麻醉劑進(jìn)行導(dǎo)尿，以減輕尿管相關(guān)性膀胱不適而引起的復(fù)蘇期躁動(dòng)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2015年2月全麻手術(shù)患者60例，其中男42例，女18例，年齡15～78歲。其中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)17例，腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)33例，腹腔鏡下腎上腺瘤切除術(shù)10例，均需行導(dǎo)尿術(shù)。手術(shù)時(shí)間60m～310m，將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和治療組，每組30例。兩組病人的性別.年齡.手術(shù)時(shí)間.蘇醒時(shí)間比較差異均無顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法病人入室后，給予建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉誘導(dǎo)劑后，兩組均采用16號乳膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管(江西3L導(dǎo)尿包)進(jìn)行導(dǎo)尿，對照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，消毒鋪單后，用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，手法輕柔的插入尿管。治療組采用鹽酸利多卡因膠漿(邯鄲康業(yè)制藥有限公司生產(chǎn))代替石蠟油潤滑尿管，并向尿道口注入3-5ml利多卡因膠漿，20s后按操作常規(guī)插入尿管。兩種導(dǎo)尿方法均應(yīng)手法輕柔，避免損傷尿道。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)兩種方法均于入室，導(dǎo)尿前，后，術(shù)畢，術(shù)后5分鐘，術(shù)后10分鐘分別測量血壓和心率，以及術(shù)后復(fù)蘇期的表現(xiàn)進(jìn)行比較。根據(jù)病人主述或表現(xiàn)分為0-3級：0級完全無不適，1級輕微不適，但能忍受；2級中度不適，有尿急尿痛，下腹憋脹感，沒有肢體動(dòng)作，3級嚴(yán)重不適，極度不能忍受，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高。

2 結(jié) 果

患者一般情況比較：兩組病人一般狀況無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

術(shù)后兩組情況比較：兩組病人導(dǎo)尿前后血壓心率無顯著變化，對照組在復(fù)蘇期血壓心率與CRBD發(fā)生有影響，血壓升高20mmhg，CRBD表現(xiàn)為3級10例，2級12例，1級8例，無0級。治療組CRBD表現(xiàn)為3級 2例，2級6例，1級9例，0級13例，其3級病人2例，一例為腹腔鏡下腎上腺瘤切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間310min，一例為腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，手術(shù)時(shí)間230min，兩者手術(shù)時(shí)間均超過利多卡因膠漿半衰期，見表2。

表1 導(dǎo)尿前兩組病人一般狀況

表2 兩組病人導(dǎo)尿前后各指標(biāo)情況

3 討 論

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛，觸覺及溫覺[1]。膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急尿痛以及下腹部、會(huì)陰部的不適[3]。尿管相關(guān)性膀胱不適可有尿管對尿道的壓迫和水囊對膀胱三角區(qū)的壓迫引起。為減少病人導(dǎo)尿時(shí)的不適，導(dǎo)尿術(shù)一般在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行，此時(shí)病人因全麻對導(dǎo)尿的刺激沒有引起不適，所以導(dǎo)尿前后的血壓和心率并沒有影響。但由于導(dǎo)尿時(shí)尿管的刺激，尿管相關(guān)性膀胱不適仍然存在，在手術(shù)期間病人大腦沒有這種感覺適應(yīng)過程，所以在復(fù)蘇期間尿管相關(guān)性膀胱不適仍作為新的刺激源存在。在復(fù)蘇期，病人表現(xiàn)為尿急尿痛，想上廁所，甚至急迫需要拔除尿管。甚至還因此引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)。

鹽酸利多卡因膠漿是一種酰胺類中效局麻藥，無色至微黃色的粘稠液體，其主要成分為利多卡因，每支含有利多卡因200mg，表面麻醉效果最好，對粘膜無刺激性，能較好地粘附于尿道粘膜和尿管上，有止痛和潤滑的作用，其潤滑作用強(qiáng)于石蠟油，降低尿道粘膜損傷發(fā)生率。同時(shí)可松弛括約肌，解除尿道痙攣，減少插管的損傷[4]。相關(guān)研究亦表明，利多卡因膠漿局部使用一方面可減輕患者的疼痛，有利于局部粘膜的損傷修復(fù)[5]，另一方面，它能加速粘膜損傷修復(fù)的始動(dòng)時(shí)間，此可能為利多卡因減輕CRBD嚴(yán)重程度的機(jī)理之一。利多卡因膠漿的半衰期2h，所以手術(shù)時(shí)間過長就會(huì)失效，最好在手術(shù)結(jié)束未蘇醒時(shí)再從尿道口注入利多卡因膠漿3-5ml，讓尿道粘膜再次麻醉，減少尿道刺激。

尿管相關(guān)性膀胱不適是全麻復(fù)蘇期躁動(dòng)的主要原因，利用利多卡因膠漿的神經(jīng)阻滯和潤滑作用，在導(dǎo)尿術(shù)中使用，減少尿道損傷，減少病人CRBD的發(fā)生，減少病人復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生，保障了病人安全。而且該方法簡單方便，安全優(yōu)效，價(jià)格低廉，值得推廣。

[1] 楊翠芳.趙哲玲.肖華.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2002.37(2):89-90.

[2] 許菊霞.王惠琴.膀胱內(nèi)注入利多卡因液減輕術(shù)后留置尿管刺激癥狀的觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(24):2816.

[3] 吳階平,顧方六,郭應(yīng)祿.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1163-1164.

[4] 段紅英.李紅梅.王雪梅.鹽酸利多卡因凝膠在男性留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理,2008, 6(10):872.

[5] Smith GA,strausbaugh.SD,Harbeck-Weber.c.et al.Tetracaine-lidocaine-phenylephrine topical anesthesia compared with lidocaine infiltration during repair of mucous membrane lacerations in children[J].Clinical Pediatrics,1998,37(7):405.

The Application of Lidocaine Gelatine in the Catheter of General Anesthesia

GUO Jing-na, ZENG Guo-wei. Department of Operating Room, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518035, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the effect of application of lidocaine hydrochloride mucilage to patients with general anesthesia in preoperative catheterization on the restlessness in postoperative recovery.MethodsSixty patients with general anesthesia for surgery, 42 male and 18 female, aged 15-78, were randomly divided into control group (paraffin oil)and treatment group (lidocaine mucilage), with 30 cases in each group. All patients were placed urinary catheters after anesthesia induction. Blood pressure, heart rate and occurrence of restlessness of the patients before and after catheterization and in postoperative recovery were evaluated.ResultsIn the treatment group, blood pressure and heart rate of the patients were more stable, occurrence of the discomfort related to catheter is lower than in the control group (P<0.01).ConclusionThe application of lidocaine hydrochloride mucilage in preoperative catheterization could significantly reduce the urinary tract irritation and restlessness of patient, make the blood pressure and heart rate more stable, and the recovery safer.

Indwelling Catheter; Lidocaine Hydrochloride Paste

R614.3；R608

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.015

郭靜娜，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室護(hù)理

郭靜娜

2017-06-22