河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科 （河南 安陽(yáng) 455000）

杜淑芳 蘇智霞 楊海濤 劉現(xiàn)瑞

右美托嘧啶全麻對(duì)肝癌切除術(shù)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察

河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科 （河南 安陽(yáng) 455000）

杜淑芳 蘇智霞 楊海濤 劉現(xiàn)瑞

目的探討右美托嘧啶全麻對(duì)肝癌切除術(shù)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取2015年12月-2016年12月期間收治的肝癌患者26例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各13例，觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注0.5ug/kg的右美托嘧啶，對(duì)照組在誘導(dǎo)前泵注等量生理鹽水，觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激素水平。結(jié)果兩組患者術(shù)畢即刻、術(shù)后24h、術(shù)后48h的應(yīng)激素水平均較術(shù)前半小時(shí)高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論可降低肝癌切除術(shù)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用前景廣闊，因本次研究樣本量較小，故需大量樣本進(jìn)一步證實(shí)。

右美托嘧啶全麻；肝癌切除術(shù)；圍術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)指的是機(jī)體對(duì)身體內(nèi)部或外界刺激產(chǎn)生的非特異性應(yīng)答反應(yīng)的一種[1]，外科手術(shù)、圍術(shù)期麻醉及精神緊張等均可導(dǎo)致機(jī)體一系列生理病理變化發(fā)生，早期應(yīng)激反應(yīng)可增強(qiáng)外界損傷抵抗能力，但長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生不良影響[2]，影響外科手術(shù)治療效果及預(yù)后效果，由于肝癌切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，可誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)及影響患者機(jī)體穩(wěn)定，甚至增加圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡的發(fā)生幾率[3]，如何抑制過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)是圍手術(shù)期需重視的問(wèn)題，本次筆者對(duì)肝癌切除術(shù)肝炎肝硬化患者采用右美托嘧啶全麻圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年12月期間收治的肝癌患者26例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)癥狀體征、穿刺細(xì)胞學(xué)、AFP、動(dòng)脈造影、增強(qiáng)CT或MRI確診為肝癌；所以有患者均選擇擇期進(jìn)行部分肝切除術(shù)；術(shù)前血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)檢查結(jié)果均未出現(xiàn)異常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；排除嚴(yán)重肝功能異常者；排除近期內(nèi)消化道出血者；排除肝性腦病者；排除術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有發(fā)熱及感染史；排除患有自身免疫性疾??；敏感體質(zhì)，對(duì)本次用藥過(guò)敏者；采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各13例，觀察組男8例，女5例，年齡45～70歲，平均(58.69±3.64)歲，對(duì)照組男7例，女6例，年齡45～70歲，平均(57.89±3.64)歲，兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料相比。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者術(shù)前半小時(shí)肌肉注射0.1g的苯巴比妥鈉，入室后建立靜脈通道同時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、無(wú)創(chuàng)血壓，局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈、左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注0.5ug/kg的右美托嘧啶，采用生理鹽水配置成4ug/ml進(jìn)行10min泵注，后以0.4ug·kg-1·h-1維持，直至關(guān)腹。對(duì)照組在誘導(dǎo)前泵注等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg丙泊酚、0.3舒芬太尼、0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨靜注，3min后氣管插管并行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)定為：VT8～10ml/kg，RR12次/分，維持PETCO235～45mmHg。麻醉維持采用4～6mg.kg-1·h-1丙泊酚、0.1～0.2ug·kg-1·min-1瑞芬太尼、0.2mg·kg-1·h-1順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)靜脈泵注。關(guān)腹時(shí)停止所有泵注麻醉藥物，靜脈推注5mg地佐辛，術(shù)畢待患者恢復(fù)自主呼吸后予以0.07mg/kg新斯的明、0.02mg/kg阿托平，達(dá)拔管標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)口腔和氣管內(nèi)分泌物吸出并拔出氣管導(dǎo)管，連接PCIA：0.8mg/kg地佐辛與0.2mg/kg鹽酸昂丹司瓊與生理鹽水至100ml，2ml/h背景劑量，2mlPCIA劑量，鎖定10min，最大輸注容量12ml/h，維持鎮(zhèn)痛時(shí)間到術(shù)后48h。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)(組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn))，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用百分比或構(gòu)成比(%)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)， P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激素水平比較兩組患者術(shù)畢即刻、術(shù)后24h、術(shù)后48h的應(yīng)激素水平均較術(shù)前半小時(shí)高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激素水平比較（±s，n=13）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激素水平比較（±s，n=13）

注：與術(shù)前半小時(shí)比較P＜0.05

時(shí)間 C o r（n g/m l） A L D（p g/m l） A C T H（p m o l/L）觀察組 對(duì)照組 t值 P值 觀察組 對(duì)照組 t值 P值 觀察組 對(duì)照組 t值 P值術(shù)前半小時(shí) 1 8 4.3 3±2 1.3 0 1 8 4.6 2±2 1.2 1 0.0 3 4 8 0.9 7 2 5 9 5.3 6±6.7 3 9 5.2 8±6.7 1 0.0 3 0 4 0.9 7 6 0 8.5 4±0.9 7 8.4 1±0.9 5 0.3 4 5 2 0.7 3 2 9術(shù)畢即刻 2 0 2.6 5±2 2.3 2#2 2 3.5 3±2 2.3 4#2.3 8 4 0 0.0 2 5 4 1 1 3.6 0±8.6 9#1 4 2.6 3±8.3 6#8.6 8 0 2 0.0 0 0 0 1 5.8 3±1.6 3##2 1.6 4±1.6 3 9.0 8 7 5 0.0 0 0 0術(shù)后2 4 h 2 2 8.3 9±2 1.3 1#2 5 9.6 2±2 1.5 4#3.7 1 6 2 0.0 0 1 1 1 3 6.3 4±1 1.7 3##1 8 9.3 7±1 2.6 4 1 1.0 8 7 9 0.0 0 0 0 2 9.5 5±2.5 8##4 2.6 5±2.8 7 1 2.2 3 9 0 0.0 0 0 0術(shù)后4 8 h 2 4 6.7 6±2 3.5 2#2 8 1.5 6±2 5.4 3#3.6 2 2 3 0.0 0 1 4 1 4 3.6 4±1 3.6 3#2 1 3.2 6±1 5.3 7###1 2.2 1 9 2 0.0 0 0 0 2 7.5 7±2.4 4 3 8.3 8±2.3 5 1 1.1 6 8 5 0.0 0 0 0

3 討 論

腫瘤對(duì)人類健康有著嚴(yán)重的威脅，癌癥是全球主要死亡因素之一，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)主要有手術(shù)失血、刺激、缺氧及疼痛等引起的，應(yīng)激源通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)、激素和細(xì)胞因子而引起機(jī)體多個(gè)組織器官功能改變，產(chǎn)生廣泛復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，目前肝切除術(shù)任是肝癌治療最有效的手段[4]，外科手術(shù)和麻醉各種操作及麻醉藥物均可引起不同程度應(yīng)激反應(yīng)，造成腫瘤乳清和術(shù)后感染和擴(kuò)散等，故降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者預(yù)后和治療效果有著十分鐘要的意義。

右美托嘧啶是一種新型a2-AR激動(dòng)藥[5]，對(duì)a-腎上腺素受體選擇性較高，可達(dá)到藥理性“交感切除”效應(yīng)，與突觸前a2-AR結(jié)合而降低交感神經(jīng)活性、中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)末梢去甲腎上腺素達(dá)到鎮(zhèn)靜和催眠及抗傷害效果[6]，抑制腎上腺素及外周神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，降低機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸活化程度，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)畢即刻、術(shù)后24h、術(shù)后48h的應(yīng)激素水平均較術(shù)前半小時(shí)高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，可降低肝癌切除術(shù)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用前景廣闊，因本次研究樣本量較小，故需大量樣本進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 卓九五,劉存明,殷國(guó)平等.右美托咪定對(duì)肝炎肝硬化患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(7):645-649.

[2] 歐陽(yáng)詩(shī)華.不同麻醉方法對(duì)肝癌切除術(shù)后患者腫瘤轉(zhuǎn)移因子、C反應(yīng)蛋白以及T淋巴細(xì)胞的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):66-69.

[3] 陳立成.肝癌氬氦刀冷凍治療術(shù)中應(yīng)用右旋美托嘧啶對(duì)丙泊酚靶控輸注效應(yīng)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4):55-56.

[4] 王朝輝,王紹林,劉小彬等.右美托嘧啶作為麻醉輔助用藥的研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(2):209-211.

[5] 周章,阮云丹,宋俊等.右美托嘧啶對(duì)ICU患者氣管插管應(yīng)激性反應(yīng)和循環(huán)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(14):1550-1552,1556.

[6] 林奕彬,舒海華,葉芳等.不同劑量右美托嘧啶對(duì)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者心肌氧供及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(4):692-695,716.

Influence Observation of Dexmedetomidine General Anesthesia on Stress Responses During Operation in Liver Cirrhosis Patients with Hepatectomy

DU Shu-fang, SU Zhi-xia, YANG Hai-tao,et al., Department of Anesthesia, The Second People’s Hospital of Anyang City, Anyang 455000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the influence of dexmedetomidine general anesthesia on stress responses during operation in liver cirrhosis patients with hepatectomy.Methods26 cases with liver cancer in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table, 13 cases in each group. Observation group was given intravenous pumping with 0.5ug/kg dexmedetomidine before anesthesia induction. Control group was given equivalent normal saline before induction. Compare the stress hormones level at different time points of the two groups.ResultsStress hormones level at the end of operation, 24h after operation, 48h after operation of the two groups were all higher than half hour before surgery. But observation group was lower than control group, the difference was statistic significant (P<0.05).ConclusionIt can reduce stress hormones level during operation of liver cirrhosis patients with hepatectomy and clinical applications are promising.Because of small research samples, therefore a lot of samples are needed for further demonstration.

Dexmedetomidine General Anesthesia; Hepatectomy; Perioperative Period; Stress Reaction

R735.7

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.014

杜淑芳，女，主治醫(yī)師，本科

杜淑芳

2017-06-14