河南省許昌市中心醫(yī)院 （河南 許昌 461000）

胡江偉

脾臟第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的影響

河南省許昌市中心醫(yī)院 （河南 許昌 461000）

胡江偉

目的探究脾臟第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的影響。方法選取2010年1月-2014年1月于許昌市中心醫(yī)院行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療的298例胃中上部癌患者為研究對(duì)象，術(shù)后隨訪3年，根據(jù)患者住院復(fù)查、門診復(fù)查和電話隨訪等方式記錄患者3年生存率情況。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前CEA、術(shù)前CA72-4、腫瘤直徑、Borrmann分型、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胃周癌結(jié)節(jié)形成可影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)后3年生存率(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤浸潤(rùn)深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃周癌結(jié)節(jié)形成均為影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論腫瘤浸潤(rùn)深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃周癌結(jié)節(jié)形成是影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

淋巴結(jié)；胃癌根治術(shù)；胃中上部癌；預(yù)后

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率約占所有癌癥種類的第3位，其中胃中上部癌占總體胃癌的50%左右[1-2]。由于胃中上部癌特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其臨床癥狀出現(xiàn)較晚，確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)行進(jìn)展期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，生存率低[3]。脾臟第10組淋巴結(jié)是進(jìn)展期胃中上部癌的第二站淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率高達(dá)25%以上[4]，此研究旨在脾臟第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡活檢及術(shù)后病理確診為胃癌，且腫瘤位于胃中上部，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②術(shù)前未進(jìn)行新輔助治療；③行開腹根治術(shù)并達(dá)到D2標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①SiewertⅠ、Ⅱ型胃食管結(jié)合部癌；②早期胃癌??；③殘胃癌；④合并急性感染；⑤術(shù)前進(jìn)行過新輔助治療；⑥未行脾臟第10組淋巴結(jié)清除；⑦姑息性手術(shù)；⑧合并其他惡性腫瘤。

1.1.3 研究對(duì)象：選取2010年1月～2014年1月于許昌市中心醫(yī)院行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療的胃中上部癌患者298例作為研究對(duì)象，其中男226例，女72例，年齡38～82歲，平均(60.51±3.58)歲，第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性259例，第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性39例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉此研究?jī)?nèi)容且自愿簽署同意書。

1.2 方法所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)均成功完成，無圍手術(shù)期死亡患者。術(shù)后隨訪3年，根據(jù)患者住院復(fù)查、門診復(fù)查和電話隨訪等方式記錄患者3年生存率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；使用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 影響行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的單因素分析

表2 影響行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的多因素分析

2 結(jié) 果

2.1 影響行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前CEA、術(shù)前CA72-4、腫瘤直徑、Borrmann分型、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胃周癌結(jié)節(jié)形成可影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)后3年生存率(P＜0.05)。

2.2 影響行脾臟保留胃癌根治術(shù)治療胃中上部癌患者手術(shù)預(yù)后的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤浸潤(rùn)深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃周癌結(jié)節(jié)形成均為影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05。

3 討 論

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者身心健康，且近年來其發(fā)病部位逐漸向近端胃遷移[6-7]。目前，D2根治術(shù)是保留胃中上部癌患者脾臟并有效清除第10組淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[8-9]。

研究結(jié)果顯示，術(shù)前CEA≥5μg/L、術(shù)前CA72-4≥6.9U/mL是影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素，與高鳳云等[10]研究一致。CEA是由大腸癌組織產(chǎn)生的糖蛋白，可作為抗原引起機(jī)體免疫反應(yīng)，是一類廣譜性腫瘤標(biāo)志物，能反映多種腫瘤的存在，對(duì)惡性腫瘤的療效評(píng)判、病情發(fā)展和預(yù)后估計(jì)具有重要參考作用。CA72-4是胃癌患者敏感度和特異性最高的標(biāo)志物，與脈管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示腫瘤浸潤(rùn)深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃周癌結(jié)節(jié)形成均為影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與陳港心等[11]人研究結(jié)果一致，說明腫瘤浸潤(rùn)程度越高，分期越晚，脾臟第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性越大，早期復(fù)發(fā)率越高，術(shù)后預(yù)后越差。吳暉等[12]研究認(rèn)為胃周癌結(jié)節(jié)形成的患者3年生存率低是腫瘤侵襲性強(qiáng)和腫瘤惡性程度高的反映，可將胃周軟組織轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)作為胃癌病情發(fā)展和預(yù)后的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，影響胃中上部癌患者脾臟保留胃癌根治術(shù)手術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括腫瘤浸潤(rùn)深度T4、腫瘤TNM分期ⅢC期、第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃周癌結(jié)節(jié)形成，脾臟第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后預(yù)后差，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行規(guī)范輔助治療，延長(zhǎng)患者生存期。

[1] 錢昆,毛冰朗,張偉,等.胃中上部癌腹腔鏡脾門淋巴結(jié)清掃效果及安全性評(píng)價(jià)[J].腹部外科,2013,26(4):241-243.

[2] 楊昆,胡建昆.從循證醫(yī)學(xué)角度看胃癌的脾門淋巴結(jié)清掃[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(8):763-766.

[3] 陳坤,李狄航,孔勇,等.對(duì)胃上部癌根治術(shù)中的脾門淋巴結(jié)清掃的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):101-102.

[4] 李紅浪,胡林,李昌榮.腹腔鏡中上部胃癌根治術(shù)中行脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(2):223-226.

[5] 孟兆清,戴冬秋,曹忠良,等.第10組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與胃癌生物學(xué)行為的關(guān)系及其臨床意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(10):2339-2340.

[6] 尹杰,蔡軍,張軍,等.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(1):111-114.

[7] 趙建溪,任剛,汪登斌.影像學(xué)新技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(4):392-395.

[8] 何磊,文剛,涂從銀,等.保留脾臟的第10組與11組淋巴結(jié)整體清掃在胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2016,15(11):1113-1117.

[9]孟兆清,戴冬秋,曹忠良.第10組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與胃癌生物學(xué)行為的關(guān)系及其臨床意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(10):2339-2340.

[10]高鳳云,陶永明,鄭嫦娟.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(3):183-186.

[11]陳港心,孫振強(qiáng),王海江.中上部胃癌第10組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素及預(yù)后意義[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(8):530-534.

[12]吳暉,何裕隆,徐建波,等.合并胃周軟組織轉(zhuǎn)移胃癌的臨床病理特征及預(yù)后[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):701-705.

Effect of Metastasis of Group 10 Splenic Lymph Node on the Prognosis of Patients with Upper and Middle Gastric Cancer Undergoing Spleen Preserving Radical Gastrectomy

HU Jiang-wei. Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of metastasis of group 10 splenic lymph node on the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy.MethodsFrom Jan. 2010 to Jan.2014, a total of 298 patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy in our hospital were taken as the research objects. All the patients were followed up for 3 years, and the 3-year survival rates were recorded according to their hospital review, outpatient review and telephone follow-up.ResultsUnivariate analysis showed that preoperative CEA, preoperative CA72-4, tumor size, Borrmann type, depth of tumor invasion, lymph node metastasis staging, metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules can affect the 3-year survival rates of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy(P<0.05), multivariate analysis showed that the T4 depth of tumor invasion, the ⅢC stage in TNM classification of tumor, metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules were independent risk factors affecting the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy(P<0.05).ConclusionT4 depth of tumor invasion, the ⅢC stage in TNM classification of tumor,metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules are independent risk factors affecting the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy.

Lymph Node; Radical Gastrectomy for Gastric Cancer; Upper and Middle Gastric Carcinoma; Prognosis

R735.2；R656.6+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.010

胡江偉，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要研究方向：普外

胡江偉

2017-05-21