河南省鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）功能科 （河南 鄭州 450000）

趙白信

研究產(chǎn)前超聲篩查對(duì)妊娠中期胎兒復(fù)雜性心臟畸形的診斷價(jià)值

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）功能科 （河南 鄭州 450000）

趙白信

目的分析產(chǎn)前超聲篩查對(duì)妊娠中期胎兒復(fù)雜性心臟畸形的診斷價(jià)值，為臨床提供更安全有效的檢查方法。方法選取2015年2月-2016年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的妊娠中期孕婦2800例，回顧性分析上述孕婦的超聲檢查資料。觀察并比較產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后隨訪胎兒復(fù)雜性心臟畸形的結(jié)果。結(jié)果2800例孕婦中，經(jīng)臨床胎兒出生后或引產(chǎn)后證實(shí)，胎兒復(fù)雜性心臟畸形共30例，產(chǎn)前超聲篩查的胎兒復(fù)雜性心臟畸形檢出率與產(chǎn)后隨訪比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于妊娠中期胎兒來(lái)說(shuō)，進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，可提高復(fù)雜性心臟畸形的檢出率，在臨床上具有一定的診斷價(jià)值。

妊娠中期；胎兒復(fù)雜性心臟畸形；產(chǎn)前超聲篩查；診斷價(jià)值

目前，臨床上常應(yīng)用產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒復(fù)雜性心臟畸形進(jìn)行診斷，有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠中期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查更有利于胎兒復(fù)雜性心臟畸形的診斷，因此本研究為了進(jìn)一步分析產(chǎn)前超聲篩查對(duì)妊娠中期胎兒復(fù)雜性心臟畸形的診斷價(jià)值[1]。特在我院選取2015年2月～2016年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的妊娠中期孕婦2800例，收集資料進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年2月～2016年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的妊娠中期孕婦2800例，其中年齡20歲～39歲，平均年齡(30.11±10.33)歲，初產(chǎn)婦1800例，經(jīng)產(chǎn)婦1000例，孕周20周～28周，平均孕周(24.67±4.43)周。上述患者的孕周、年齡等一般資料均沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法產(chǎn)前超聲篩查，具體如下：協(xié)助孕婦取仰臥位，充分暴露孕婦腹部，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)公司：美國(guó)GE公司，型號(hào)：VoIusonE8型)，設(shè)置頻率為3.5MHz，首先對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行檢查，判斷胎兒胎方位情況，明確有無(wú)胎兒畸形，接著對(duì)胎兒心臟進(jìn)行細(xì)致的觀察[2]。觀察四腔心切面：移動(dòng)探頭對(duì)心臟四腔心切面進(jìn)行多角度、連續(xù)掃查，觀察右房、右室、左房、左室的具體位置，判斷四腔是否對(duì)稱、心室與心房的大小、位置關(guān)系、房室瓣形態(tài)以及室間隔是否完整等[3]。觀察左右室流出道：明確主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的起源、支部，分析主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈各支部連接情況，主動(dòng)脈起源與前后壁連接情況以及主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管弓情況等，出現(xiàn)異常時(shí)，進(jìn)一步檢查左右房室瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣的血流方向、流速等。對(duì)所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，當(dāng)患兒出生后或者孕婦進(jìn)行引產(chǎn)后，將引產(chǎn)胎兒的尸體解剖結(jié)果或新生兒的相關(guān)檢查結(jié)果與產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察并比較產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后隨訪胎兒復(fù)雜性心臟畸形的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss15.0軟件處理，(%，n)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；(±s)表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后隨訪胎兒復(fù)雜性心臟畸形的具體診斷情況比較2800例孕婦中，經(jīng)臨床胎兒出生后或引產(chǎn)后證實(shí)，胎兒復(fù)雜性心臟畸形共30例。產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)左室橫縱肌瘤1例，法洛四聯(lián)征3例，單心房(室)3例，室間隔缺損2例，永存動(dòng)脈干2例，主動(dòng)脈弓中斷1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，合并心外畸形8例，心內(nèi)膜墊缺損4例，左(右)心發(fā)育不良3例；產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)左室橫縱肌瘤1例，法洛四聯(lián)征2例，單心房(室)3例，室間隔缺損0例，永存動(dòng)脈干2例，主動(dòng)脈弓中斷1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，合并心外畸形7例，心內(nèi)膜墊缺損4例，左(右)心發(fā)育不良3例，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 超聲與產(chǎn)后隨訪診斷結(jié)果比較產(chǎn)前超聲篩查的胎兒復(fù)雜性心臟畸形檢出率與產(chǎn)后隨訪比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 超聲與產(chǎn)后隨訪胎兒復(fù)雜性心臟畸形診斷情況比較[n(%)]

表2 超聲與產(chǎn)后隨訪診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

復(fù)雜性心臟畸形胎兒的病情相對(duì)復(fù)雜，再加上心臟器官及其功能缺陷，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡或者在胎兒出生后死亡，進(jìn)而嚴(yán)重威脅其生命安全，并大大地增加患兒家屬的精神以及經(jīng)濟(jì)壓力[5-6]。因此，選擇有效的產(chǎn)前篩查方式，提高優(yōu)生優(yōu)育就顯得至關(guān)重要。目前，超聲檢查是臨床上篩查胎兒產(chǎn)前復(fù)雜性心臟畸形的常用方式，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲篩查的胎兒復(fù)雜性心臟畸形檢出率與產(chǎn)后隨訪比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。產(chǎn)前超聲篩查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)點(diǎn)，但在檢查胎兒心臟過(guò)程中，易受到胎動(dòng)、羊水等因素的影響，而妊娠中期胎兒心臟發(fā)育基本完善，羊水量相對(duì)合適，因而此時(shí)期是產(chǎn)前超聲篩查的最佳時(shí)間。在診斷胎兒復(fù)雜性心臟畸形中，選擇合適的胎兒心臟切面是十分重要的，其中四腔心切面是相對(duì)重要的切面，可評(píng)價(jià)胎兒心臟主要解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)，診斷出大部分復(fù)雜性心臟畸形[7]。左、右室流出道切面可觀察到胎兒主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的起源、支部，了解主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈各支部連接情況等，進(jìn)而降低大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等疾病漏診、誤診情況的發(fā)生[8]。

綜上所述，在胎兒復(fù)雜性心臟畸形篩查中，妊娠中期超聲篩查可避免漏診、誤診等情況的發(fā)生，及時(shí)確診該疾病的存在，有利于臨床及時(shí)進(jìn)采取有效的干預(yù)措施，提高生育質(zhì)量。

[1] 李佳,黃文英,孫格格,等.中孕期胎兒產(chǎn)前超聲篩查對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(27):181-182.

[2] 計(jì)春敏,王靜,駱文香,等.孕中期動(dòng)態(tài)三維超聲篩查83182例胎兒畸形的結(jié)果分析[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(4):530-532.

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Diagnostic Value of Obstetric Ultrasound Examination on Fetal Complex Cardiac Abnormalities During Mid-term Pregnancy

ZHAO Bai-xin. Department of Functional Branch, The Seventh People's Hospital of Zhengzhou City (Zhengzhou Cardiovascular Hospital), Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of obstetric ultrasound examination on fetal complex cardiac abnormalities during mid-term pregnancy and provide safe and effective inspection methods.Methods2800 pregnant women in their second trimester given obstetric ultrasound examination in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected and retrospectively analyzed. Observe and compare the results of complex cardiac abnormalities before obstetric ultrasound examination and postpartum follow-up.ResultsAfter confirmation,there were 30 cases with fetal complex cardiac abnormalities from 2800 pregnant women, relevance ratio of fetal complex cardiac abnormalities before obstetric ultrasound examination and postpartum follow-up had no statistic significance (P>0.05).ConclusionFor fetuses in the second trimester pregnancy, the application of obstetric ultrasound examination can improve relevance ratio of fetal complex cardiac abnormalities and has certain diagnostic value in clinic.

Mid-term Pregnancy; Fetal Complex Cardiac Abnormalities; Obstetric Ultrasound Examination; Diagnostic Value

R714.15

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.008

趙白信，女，本科學(xué)歷，主要研究方向：產(chǎn)前胎兒畸形篩查超聲診斷

趙白信

2017-06-13