河南省漯河市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

馬亞芹

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對COPD急性加重期患者支氣管痙攣及肺功能的影響

河南省漯河市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

馬亞芹

目的探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者支氣管痙攣及肺功能的影響。方法將我院92例COPD急性加重期患者按就診順序分為觀察組（n=46）與對照組（n=46），兩組均給予COPD常規(guī)治療手段，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加異丙托溴銨。觀察并比較治療前后兩組患者支氣管痙攣及肺功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況，并依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)對比其療效。結(jié)果治療前兩組患者相關(guān)氣道指標(biāo)及肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者相關(guān)氣道指標(biāo)及肺功能指標(biāo)明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組；同時通過對比兩組療效也證實觀察組總有效率高于對照組，以上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對COPD急性加重期患者支氣管痙攣及肺功能改善作用較單用異丙托溴銨更為顯著。

異丙托溴銨；布地奈德霧化吸入；COPD急性加重期；支氣管痙攣；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指患者氣道氣流受阻所致的慢性支氣管或肺部炎癥反應(yīng)，其感染機(jī)制較為特殊，溫差及空氣污染均可導(dǎo)致病變[1]。近年來COPD的發(fā)病率逐漸攀升，死亡病例也日益增多，醫(yī)學(xué)界對COPD也日益重視，治療手段也日漸成熟[2]。本次研究著重探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入對COPD急性加重期患者支氣管痙攣及肺功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2013年6月～2016年11月收治的92例COPD急性加重期的92例患者納入研究范圍，按就診順序分為觀察組與對照組，每組各42例。其中觀察組男32例，女10例，年齡39～57歲，平均(48.37±6.18)歲；對照組男40例，女12例，年齡10～58歲，平均(47.91±6.31)歲，所有患者基本臨床資料對比無差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[3]；FEV1≤50%；妊娠期或哺乳期婦女；無藥物過敏史；自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非氣流受阻性支氣管病變；肺結(jié)核；重要器官惡性病變患者；依從性不佳患者。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)COPD診療(吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等)聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022421，規(guī)格14g/支)，60μg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號：H20090902，規(guī)格：2ml/支)，1mg/次，2次/d。療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并比較治療前后兩組患者支氣管氣道相關(guān)指標(biāo){氣道阻力(Raw)、氣道阻力占預(yù)計值的百分比(Raw%)、氣道傳導(dǎo)率(Gsp)}和肺功能相關(guān)指標(biāo){一秒用力呼氣量占預(yù)計值比值(FEV 1%)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣量占肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣流量峰值(PEF)、最大呼氣中斷流量(MMEF)}。同時依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系統(tǒng)專業(yè)委員會于制定的《2011版慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，并記錄兩組治療的總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，Raw、Raw%、GSP、FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF用(±s)標(biāo)準(zhǔn)，采用t檢驗方式；顯效率用%表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后氣道相關(guān)指標(biāo)比較治療前兩組患者Raw、Raw%、GSP水平對比無差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者Raw、Raw%有顯著上升，GSP顯著下降，其中觀察組上升或下降幅度均大于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后氣道相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后氣道相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＞0.05

（·） （ ）觀察組（n=4 6） 治療前 2 3 0.0 1±3 1.0 2 1 8 5.3 3±2 4.2 5 3 1.6 7±4.0 1治療后 1 2 6.0 8±1 5.1 2*#1 1 6.0 2±1 6.7 1 6 4.4 8±7.5 8*#*#對照組（n=4 6） 治療前 2 2 9.8 1±3 0.9 7 1 8 5.4 1±2 4.6 0 2 1.8 4±3.9 6治療后 1 6 0.3 9±1 0.5 7*1 2 9.3 8±1 4.0 7*5 1.2 4±6.6 6*

2.2 兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)比較治療前兩組患者FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF對比無差異(P＞0.05)；治療后兩組患者FEV1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF均顯著上升，其中觀察組上升幅度大于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較結(jié)束治療后，觀察組總有效率為93.48%，高于對照組的78.26%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 結(jié) 論

COPD患者在發(fā)病初期患者常伴咳嗽、痰多等癥狀，偶爾伴有呼吸困難、氣短等癥狀，因該病呈緩慢進(jìn)行式發(fā)展，在發(fā)病初期常常被忽視[5]。隨著病情的發(fā)展，患者身體機(jī)能及免疫力也越發(fā)衰弱，臨床癥狀越發(fā)頻繁與嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致食欲不振、體重下降、精神抑郁、痰中帶血等現(xiàn)象，甚至有部分患者因支氣管炎癥反應(yīng)異?；钴S引發(fā)氣道嚴(yán)重受阻繼而導(dǎo)致支氣管痙攣，危及生命[6]。同時，在COPD的臨床診斷治療中，肺功能的改善情況也是判定療效的重要指標(biāo)[7]。因此，本次研究在分別對兩種患者使用不同治療方案后，不僅將患者Raw、Raw%及GSP等氣道阻力的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了觀察比較，同時也將患者肺功能相關(guān)情況納入了觀察研究范圍。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者Raw、Raw%、GSP、FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF等指標(biāo)水平對比無差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者Raw、Raw%、FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF顯著上升，GSP顯著下降，且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明兩種治療方案均能有效改善患者氣道及肺功能情況；其中觀察組上升或下降幅度均大于對照組，并通過對比治療有效率也發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期患者療效更佳，這可能是因為急性加重期COPD患者多伴有氣道炎癥有關(guān)，異丙托溴銨雖是有效的支氣管擴(kuò)張劑，能較大程度的松弛支氣管平滑肌，緩解患者喘息、呼吸苦難等癥狀，但無明顯的抗炎癥作用，治標(biāo)不治本[8]。而布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎癥價值極高。且據(jù)有關(guān)研究指出，異丙托溴銨與β2受體激動劑聯(lián)合使用可相互增強(qiáng)療效[9]。

綜上所述：異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入不僅能有效緩解患者咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難等癥狀，還能抑制氣道炎癥，減少氣道反復(fù)感染，且兩者合用還能增強(qiáng)療效，具有較大的臨床價值。但有關(guān)報道指出，異丙托溴銨與β受體激動劑合用有可能增加青光眼急性發(fā)作的風(fēng)險，因此在只用該藥物時還需注意相關(guān)禁忌癥[10]。

表2 兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＞0.05

（）1 （i） （i）（=） .. .. .. .. .. .1.........（=） .. .. .. 1.. .. ..1*..1*1.11.*1.1.1*1.1.*

表3 兩組患者治療效果比較（n，%）

[1] 楊澤輝,陳曉東,張強(qiáng),等.霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3292-3293.

[2] 吳清松,饒平.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨對AECOPD患者主觀癥狀、肺功能及動脈血氣指標(biāo)的影響[J].中國藥房,2016,27(20):2816-2818,2819.

[3] 張學(xué)偉,張學(xué)軍,王萍,等.慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓診斷的進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(14):4014-4016.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(2):177-178.

[5] 黨淑雅,王二寧,賀娟梅,等.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒肺功能及機(jī)體炎性反應(yīng)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(24):3470-3472.

[6] 高俊霞,周秀梅.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):573-575.

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[8] 潘宜,黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(15):1347-1349.

[9] 許承斌,丁明霞,盧丹,等.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(20):92-95.

[10]蔣菊芳,馬麗華,丁劍,等.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床療效及安全性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(19):2996-2999.

Effect of Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Inhalation on Bronchospasm and Lung Function in Patients with Acute Exacerbation of COPD

MA Ya-qin. Department of Respiratory Medicine, Luohe Third People's Hospital, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of ipratropium bromide combined with budesonide inhalation on bronchospasm and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 92 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital were taken as the clinical objects, and they were divided into observation group (46 cases) and control group (46 cases) according to their orders of treatment. Both groups were given routine treatment and ipratropium bromide, besides the observation group was given additional budesonide inhalation. The changes of bronchospasm and lung function related indicators in the two groups before and after treatment were observed and compared.ResultsThere was no difference between the two groups before treatment in the indexes of airway and lung function(P>0.05). After treatment, the indexes of airway and lung function were improved, and the improvement of the observation group was better than that of the control group,and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, and their differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe improvement effect of ipratropium bromide combined with budesonide inhalation on bronchospasm and lung function in patients with acute exacerbation of COPD was more significant than that of ipratropium bromide alone.

Ipratropium Bromide; Budesonide Inhalation; Acute Exacerbation of COPD; Bronchospasm; Lung Function

R563.3；R452

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.007

馬亞芹，女，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：呼吸內(nèi)科疾病

馬亞芹

2017-04-02