河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒二科 （河南 洛陽 471000）

李永濤 代富力

氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎的臨床療效

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒二科 （河南 洛陽 471000）

李永濤 代富力

目的探究氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎的臨床療效。方法將洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2014年12月-2016年12月收治的200例大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)，對照組給予止咳化痰、抗感染等常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，比較兩組患兒臨床癥狀改善時間(退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間)、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床療效總有效率(96.00%)顯著高于對照組(81.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間和住院時間均顯著早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)低于對照組(12.00%)，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療有助于改善大葉性肺炎患兒臨床癥狀，加快患兒預(yù)后恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。

氨溴索；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；大葉性肺炎

大葉性肺炎是一種兒科常見疾病，由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起，可導(dǎo)致肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患兒身心健康[1-2]。氨溴索注射液是一種具有促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺和肺表面活性物質(zhì)的分泌的粘液溶解劑，口服、霧化吸入或氣管滴入均具有較好療效，且對氣管黏膜刺激小，安全性高[3]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)纖維支氣管鏡局部用藥可以顯著提高局部藥物濃度，縮短肺炎吸收時間，療效更佳[4-5]。此研究旨在研究氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患兒家屬知情，并自愿簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者；②藥物過敏者；③入組前半年內(nèi)使用過抗生素治療者；④免疫功能缺陷患兒。

1.1.3 分組資料：選取洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心2014年12月～2016年12月收治的200例大葉性肺炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(n=100)與對照組(n=100)。其中觀察組男55例，女45例；年齡11個月～12歲，平均(6.08±2.06)歲；病程2d～10d，平均(4.58±2.15)d。對照組男58例、女42例；年齡10個月～11歲，平均(6.15±1.83)歲；病程3d～10d，平均(4.77±1.59)d。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法對照組給予止咳化痰、抗感染等常規(guī)藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：患兒術(shù)前禁食禁水4～5h，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征。患兒取仰臥位，使用咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041)0.1～0.3mg/kg靜脈注射麻醉，利多卡因(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020226)鼻腔輔助局部麻醉。將90mL鹽酸氨溴索注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113062)混入200mL0.9%生理鹽水中，經(jīng)纖維支氣管鏡將其注入患兒支氣管內(nèi)，每次注入20～30mL后清洗患兒支氣管，使用負(fù)壓吸引器將藥液抽干凈后再次注入，灌洗完成后，緩慢拔出纖維支氣管鏡。3次/周，6次/療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間(退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間)和住院時間；比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯著：主要臨床癥狀完全消失，胸片檢查病灶完全吸收；有效：主要臨床癥狀顯著改善，胸片檢查病灶大部分被吸收；無效：主要臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0處理實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，計量資料以(±s)表示，行χ2/t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較觀察組臨床療效總有效率(96.00%)顯著高于對照組(81.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀改善時間及住院時間比較觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間和住院時間均顯著早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較(±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較(±s）

組別 例數(shù) 退熱時間 咳嗽緩解 肺啰音消失 住院時間（d） 時間（d） 時間（d） （d）對照組 1 0 0 8.6 5±0.8 9 1 4.6 2±1.1 1 1 4.3 4±1.5 1 1 6.2 8±1.5 6觀察組 1 0 0 5.7 1±1.0 1 8.0 3±1.2 3 1 1.0 1±1.3 3 1 2.1 4±1.1 1 t 2 1.8 3 9 6 3 9.7 7 5 4 1 6.5 4 8 9 2 1.6 2 3 3 P 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)低于對照組(12.00%)，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

多種細(xì)菌感染均可導(dǎo)致大葉性肺炎，其中以肺炎鏈球菌最為常見[7]。肺炎鏈球菌主要寄生在人口腔和鼻咽部，當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、免疫力下降時可使呼吸道防御功能減弱，細(xì)菌侵入肺泡，通過炎癥反應(yīng)使呼吸性支氣管病變，肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，向鄰近肺組織蔓延，進(jìn)而波及整個肺葉。

兒童大葉性肺炎多為氣道黏膜水腫、充血導(dǎo)致的黏稠性分泌物增多，堵塞氣道，使患兒產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、痰多等臨床癥狀[8-9]。臨床治療多以抗菌藥物為主，但由于患兒血支氣管屏障和肺泡壁毛細(xì)血管屏障導(dǎo)致病灶部位藥物濃度較低，藥效被削弱，從而導(dǎo)致癥狀改善緩慢。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡可以直觀觀察病灶部位，通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以顯著提高藥物濃度，改善痰栓堵塞，恢復(fù)氣道通暢[10]。

氨溴索注射液是一種具有止咳化痰、抗氧化、抗炎等多重藥理作用的藥物，通過纖維支氣管鏡給藥可以使氨溴索注射液直接作用于支氣管和肺組織，起效快，有助于黏痰的稀釋和溶解，解除支氣管阻塞，恢復(fù)呼吸通暢，有效控制肺感染[11]。同時通過纖維支氣管吸痰能有效清除患兒氣道內(nèi)分泌物，針對性強(qiáng)，損傷小，肺泡灌洗可以有效清除支氣管異常分泌物和炎性介質(zhì)，改善支氣管炎癥反應(yīng)，反復(fù)沖洗患兒支氣管可以刺激支氣管黏膜，增強(qiáng)咳嗽反射，促進(jìn)痰液咳出，恢復(fù)呼吸道暢通，最終起到良好的臨床療效。研究中觀察組臨床療效總有效率(96.00%)顯著高于對照組(81.00%)，各項(xiàng)臨床癥狀改善時間和住院時間顯著早于對照組，與李敏等[12]研究結(jié)果一致，說明氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療有助于改善大葉性肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀，加快患兒預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，氨溴索注射液經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王淑會,季偉,嚴(yán)永東,等.小兒肺炎支原體支氣管肺炎和大葉性肺炎的臨床與免疫特征[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(7):767-769.

[2] 陳永林,王云霞,潘金勇,等.合并支原體感染的大葉性肺炎患兒肺泡灌洗液中白細(xì)胞介素-17、白細(xì)胞介素-33檢測及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):51-54.

[3] 韋慶,鄧庭軍,鄧霞.支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴(kuò)張感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(2):377-378.

[4] 曾偉.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎110例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(6):929-931.

[5] 劉崢孜.纖維支氣管鏡治療大葉性肺炎的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):163-164.

[6] 江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015:52-53.

[7] 查琳.兒童支原體感染相關(guān)性大葉性肺炎的臨床治療[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2381-2383.

[8] 王來成,王惠麗,趙瑜.支氣管鏡治療頑固性發(fā)熱的兒童大葉性肺炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(3):38-39.

[9] 楊潔,虎崇康,曾令超,等.肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):822-824.

[10]韓麗紅.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在兒童大葉性肺炎治療中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(10):1182-1184.

[11]邵慶文.小兒消積止咳口服液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療大葉性肺炎伴食積的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):203-204.

[12]李敏,席欣欣,陳俊松,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):87-88.

Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage with Ambroxol Injection by Brancho fiberoscope in the Treatment of Lobar Pneumonia

LI Yong-tao, DAI Fu-li. Department of Neonatology, Women and Children Health Care Center of Luoyang, Luoyang 471000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage with ambroxol injection by branchofiberoscope in the treatment of lobar pneumonia.MethodsFrom Dec. 2014 to Dec. 2016, a total of 200 children with lobar pneumonia in Women and Children Health Care Center of Luoyang were randomly divided into observation group(n=100) and control group (n=100). Both groups were given routine drug for relieving cough, reducing sputum and in flammation, besides, the observation group was given additional bronchoalveolar lavage with ambroxol injection by branchofiberoscope. The improvement time of clinical symptoms (defervescence time, cough anesis time, pulmonary rales disappearance time), hospital stay, and adverse reactions in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 96% which was significantly higher than that in the control group 81%,their difference was statistically significant (P<0.05). The defervescence time, cough anesis time, pulmonary rales disappearance time and hospital stay in the observation group were all significantly shorter than those in the control group, their differences were statistical significant (P<0.05). The adverse reaction rate in the observation group was 6%which was lower than that in the control group 12%, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionBronchoalveolar lavage with ambroxol injection by branchofiberoscope which has high clinical value in the treatment of lobar pneumonia, is helpful to improve the clinical symptoms and accelerate the prognosis of children.

Ambroxol; Branchofiberoscope; Bronchoalveolar Lavage; Lobar Pneumonia

R563.1+1；R452

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.004

李永濤，男，中職稱級，本科，主要研究方向：兒童呼吸方向

李永濤

2017-05-21