廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廣東 廣州 510410）

劉云閣

·胸部疾病·

肥胖對(duì)支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者肺功能的影響

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廣東 廣州 510410）

劉云閣

目的探討肥胖對(duì)支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者肺功能的影響。方法選取2015年6月至2016年2月期間我院門(mén)診就診的支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者120例為研究對(duì)象，依據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為肥胖組（BMI＞25kg/m2）（n=40）和非肥胖組（≤25kg/m2）（n=60），統(tǒng)計(jì)兩組近6個(gè)月內(nèi)癥狀、用藥情況等，采用肺功能儀檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）與其占預(yù)計(jì)值百分比（FVC% pred）、第1s用力呼氣容積（FEV1）與其占預(yù)計(jì)值百分比（FEV 1%pred）及FEV1/FVC。結(jié)果肥胖組近6個(gè)月內(nèi)哮喘天數(shù)、咳嗽天數(shù)顯著較對(duì)照組多，口服激素或吸人激素總量顯著較對(duì)照組高（P＜0.01）。肥胖組FVC% pred、FEV 1% pred、FEV1/FVC均明顯低于非肥胖組（P＜0.02）。結(jié)論肥胖與正常支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者相比臨床哮喘、咳嗽癥狀更嚴(yán)重，用藥量更大，且肺功能明顯較差。

支氣管哮喘；非急性發(fā)作期；肥胖；肺功能

臨床報(bào)道指出全球支氣管哮喘患者達(dá)3億左右，支氣管哮喘已成為臨床最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其與先天性因素、機(jī)體免疫功能低下、微量元素缺乏、居住環(huán)境等有著密切的關(guān)系；支氣管哮喘在我國(guó)患病率可達(dá)4%左右，可發(fā)生于各年齡段人群，四季皆可發(fā)作，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)較以往大大改變，肥胖癥患者不斷增多，而肥胖與糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等慢性疾病的發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。肥胖癥與支氣管哮喘是威脅人類(lèi)健康與生活質(zhì)量的常見(jiàn)慢性疾病。近年來(lái)不斷有研究分析認(rèn)為超重或肥胖與支氣管哮喘有密切的關(guān)系[2]。本文以BMI為主要分組依據(jù)，以我院近期來(lái)院就診的120例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討肥胖對(duì)支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年2月期間我院門(mén)診就診的支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者120例為研究對(duì)象，包括男45例(37.50%)，女75例(62.50%)，年齡12～67(45.63±15.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]確定的支氣管哮喘非急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或其家屬對(duì)本研究目的和意義知情，并自愿參與，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病，伴發(fā)心臟病、高血壓、高血脂癥、糖尿病等慢性疾病，妊娠、哺乳期婦女，臨床資料不全及無(wú)法完成本研究肺功能檢測(cè)。

1.2 分組及調(diào)查方法依據(jù)我國(guó)肥胖癥診斷及體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤25kg/m2為分界，將120例患者分為肥胖組(BMI＞25kg/m2)(n=40）和非肥胖組(≤25kg/m2)(n=60)。肥胖組男16例，女24例，年齡12～62(46.10±13.23)歲，病程1～15(7.00±4.65)年；對(duì)照組男2 9例，女3 1例，年齡15～67(44.27±17.60)歲，病程1～20(9.55±5.14)年；兩組性別、病程等基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。收集兩組患者的臨床病歷資料，向患者發(fā)放支氣管哮喘發(fā)作及癥狀記錄冊(cè)，定期(每個(gè)月30d)回收與發(fā)放，統(tǒng)計(jì)兩組近6個(gè)月內(nèi)癥狀、用藥情況等，進(jìn)行臨床分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)和比較兩組近6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀及用藥基本情況，包括哮喘天數(shù)、咳嗽天數(shù)及口服激素或吸人激素總量；(2)采用肺功能儀檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)與其占預(yù)計(jì)值百分比(Percentage of Forced vital capacity，F(xiàn)VC% pred)、第1s用力呼氣容積(Forced expiratory volume at 1s，F(xiàn)EV1)與其占預(yù)計(jì)值百分比(Percentage of Forced expiratory volume at 1s，F(xiàn)EV 1% pred)及FEV1/FVC，每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3次，取最佳測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組近6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀及用藥基本情況肥胖組近6個(gè)月內(nèi)哮喘天數(shù)、咳嗽天數(shù)顯著較對(duì)照組多，口服激素或吸人激素總量顯著較對(duì)照組高(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組肺功能指標(biāo)差異肥胖組FVC%pred、FEV 1% pred、FEV1/FVC均明顯低于非肥胖組(P＜0.02)。見(jiàn)表2。

表1 比較兩組近6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀及用藥基本情況（±s）

表1 比較兩組近6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀及用藥基本情況（±s）

（） （） （ ）肥胖組（n=4 0） 1 3 2.0 1±2 0.9 2 1 5 5.4 5±3 2.6 5 3 7.1 6±7.0 2非肥胖組（n=6 0） 4 5.9 3±1 1.1 2 6 2.9 4±1 3.7 1 2 1.3 2±5.2 9 t 2 6.7 5 1 9.5 5 1 2.8 5 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 兩組肺功能指標(biāo)差異比較（±s，%）

表2 兩組肺功能指標(biāo)差異比較（±s，%）

1（=） .. .. ..（=） .531.13 .38. 5.13.t . .5 . .35 . .

3 討 論

支氣管哮喘的病理生理改變特點(diǎn)主要體現(xiàn)在慢性氣道炎癥反應(yīng)與持續(xù)氣道炎癥或氣道高反應(yīng)，且存在緩解期和非急性發(fā)作期，緩解期患者吸入的變應(yīng)原或細(xì)菌病毒更易入侵氣道，導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，并可誘發(fā)氣道感染等；非急性發(fā)作期由于癥狀相對(duì)較輕，病程較長(zhǎng)，往往難以痊愈，臨床多給予藥物緩解治療。臨床相關(guān)研究認(rèn)為肥胖可加重支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，提示肥胖是支氣管哮喘非急性發(fā)作期癥狀加重的危險(xiǎn)因素，對(duì)支氣管哮喘患者控制體質(zhì)量有一定的啟示意義[5]。本研究通過(guò)對(duì)比肥胖患者與非肥胖患者臨床癥狀、用藥情況及肺功能指標(biāo)水平的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組近6個(gè)月內(nèi)哮喘天數(shù)、咳嗽天數(shù)顯著較對(duì)照組多，口服激素或吸人激素總量顯著較對(duì)照組高，且肥胖組FVC%pred、FEV 1% pred、FEV1/FVC均明顯低于非肥胖組，表明肥胖可進(jìn)一步加重支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，增加臨床用藥總劑量；且肥胖支氣管哮喘患者肺功能較非肥胖患者更差。高文文[6]等的近期研究論證了BMI與哮喘具有明顯相關(guān)性，且是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。王婧[7]等的臨床分析還證實(shí)了與正常體重哮喘小兒患者相比，哮喘伴肥胖患者治療后大氣道功能改善及哮喘控制狀況顯著較差。

結(jié)合我院臨床診斷經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)資料分析認(rèn)為肥胖與支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性主要體現(xiàn)在一下多個(gè)方面[8]：(1)肥胖患者頸部脂肪沉積與咽喉部軟組織皺褶增多，上氣道更狹窄，腭咽腔更易塌陷，主支氣管哮喘患者尤其在睡眠期間中氣道趨于閉合，可更易發(fā)生呼吸暫停；(2)肥胖患者胸腹部脂肪較多，呼吸運(yùn)動(dòng)負(fù)荷明顯增加，且腹壁增厚，橫膈抬高可導(dǎo)致?lián)Q氣困難，且過(guò)多的軟組織占據(jù)胸腔的空間、胸壁的脂肪浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血容量增加，影響肺功能；(3)肥胖患者夜間多伴發(fā)打鼾和張口呼吸，可增加咽部聲門(mén)或喉部受體的反復(fù)刺激，繼而啟動(dòng)神經(jīng)反射弧，加重支氣管收縮、支氣管痙攣和喘息；(4)且肥胖患者長(zhǎng)期夜間打鼾或張口呼吸導(dǎo)致口咽腔干燥，可引起慢性咳嗽且四季不斷發(fā)作；(5)肥胖可增加氣道炎癥反應(yīng)，影響肺功能，使哮喘癥狀加重，故提高了哮喘控制難度。

綜上，肥胖可嚴(yán)重影響支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者肺功能，加重哮喘、咳嗽癥狀，臨床應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)控制體重。

[1] 程巖.超重或肥胖對(duì)支氣管哮喘治療的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,12(26):36-37.

[2] 加米拉·伊力亞斯,郭玉娟.超重或肥胖對(duì)支氣管哮喘治療的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):417-418.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-183．

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Effect of Obesity on Pulmonary Function in Patients with Bronchial Asthma in Non-acute Episode

LIU Yun-ge. Department of Respiratory Medicine, Baiyun District First People's Hospital, Guangzhou 510410, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the effect of obesity on pulmonary function in patients with bronchial asthma in non-acute episode.MethodsFrom Jun. 2015 to Feb. 2016, a total of 120 patients with bronchial asthma in non-acute episode in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into obesity group(BMI>25kg/m2)(n=40)and non-obesity group(≤25kg/m2)(n=60) according to body mass index (BMI). In the past 6 months, the symptoms and drug use in the two groups were observed and compared, pulmonary function indexes including forced vital capacity(FVC), forced vital capacity percentage of predicted value(FVC% pred), forced expiratory volume in 1s (FEV1),forced expiratory volume in 1s percentage of predicted value(FEV 1% pred) and FEV1/FVC in the two groups were detected by pulmonary function instrument.ResultsIn the past 6 months, the asthma and cough time in the obesity group was obviously less than that in the control group(P<0.01), the using dosage of hormone in the obesity group was obviously higher than that in the control group(P<0.01), the FVC% pred, FEV 1% pred and FEV1/FVC in the obesity group were all significantly lower than those in the non-obesity group(P<0.02).ConclusionCompared with non-obese patients, obese patients with bronchial asthma in non-acute episode has the following characteristics: more serious asthma and cough symptoms, more using dosage of drugs and obviously poorer pulmonary function.

Bronchial Asthma; Non-acute Episode; Obesity; Pulmonary Function

R562.2；R443+.6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.003

劉云閣，女，主治醫(yī)師，本科，呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)

劉云閣

2017-11-02