王曉輝，鄭金光，程新輝，彭衛(wèi)平

頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，幾乎所有人在一生中均經(jīng)歷過頭痛困擾，其在很大程度上影響人們的工作效率和日常生活。原發(fā)性頭痛，尤其是緊張型頭痛（tension-type headache , TTH）和偏頭痛在全球范圍廣泛流行。有研究發(fā)現(xiàn)，成人活動性頭痛的總患病率約為46.0%，其中TTH占32.0%，偏頭痛占11.0%[1]。我國頭痛流行病學調(diào)查顯示，TTH的患病率為10.8%[2]，絕大多數(shù)發(fā)病者認為頭痛造成其生活質(zhì)量下降、工作效率降低，對家庭及社會造成巨大的心理、經(jīng)濟負擔[3]。在軍隊中，官兵頭痛的發(fā)病率亦較高，尤其是在特殊時期，頭痛的官兵不乏少數(shù)。本研究旨在了解武警官兵在執(zhí)行抗洪任務期間頭痛的患病率、特征性表現(xiàn)及種類，以及TTH的影響因素，為進一步制訂預防和干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以2016年在抗洪救災一線的武警江蘇總隊常州支隊及鎮(zhèn)江支隊的官兵為研究對象，在抗洪救災期間，采取整群隨機抽樣方法，抽取官兵348人，全部為男性，年齡17～43歲，其中士兵163人，占46.8%；士官147人，占42.2%；干部38人，占10.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容 依據(jù)常規(guī)流行病學調(diào)查表的設計原則，問卷共分4個部分：（1）人口學基本資料、服役及救災工作情況，包括年齡、婚姻與否、學歷、身份、軍齡，每日訓練或救災工作時間等。（2）用于診斷頭痛的相關問題，包括頭痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、加重緩解因素、對日常生活的影響等；同時針對抗洪主題，加設了工作時間、兵齡、頭痛合并上呼吸道感染和中暑與否的選項。前兩項均根據(jù)世界衛(wèi)生組織“減輕全球頭痛”項目頭痛問卷內(nèi)容針對性挑選，并根據(jù)部隊執(zhí)行任務情況添加選項。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），該量表由美國匹茲堡大學Buysse等[4]在1989年編制而成，用于近1個月內(nèi)睡眠質(zhì)量自評；量表包括7個維度18個自評條目，每個維度按照0～3分計分，各維度累計為PSQI總分，范圍為0～21分，總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差，當總分大于5分時認為其存在睡眠障礙[5]。（4）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），兩份量表均有20個條目，每個條目1～4分，最后相加得出總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標準分，根據(jù)中國常模，焦慮量表標準分大于50分，抑郁量表標準分大于53分，即考慮焦慮抑郁診斷[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，按整群團體進行測試，以連為單位，每次測試30～50人，所有受試者均完成第一、三、四部分，有頭痛的完成第二部分頭痛診斷相關問題，現(xiàn)場回收問卷，有效回收率100%。

1.2.3 診斷標準 頭痛診斷參照第二版國際頭痛分類標準（the International Classification of Headache Disorders 2nd edition，ICHD-Ⅱ）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和率描述，組間比較采用 Person χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。以抗洪戰(zhàn)士是否合并TTH為因變量，將單因素分析對TTH有統(tǒng)計學意義因素納入多因素二分類 Logistic 回歸模型進行分析，計算各因素的比值比（odds ratio，OR），估計各因素對抗洪戰(zhàn)士合并TTH的影響，檢驗水準α= 0. 05。

2 結 果

2.1 一般資料 348人中有97人患有頭痛，患病率27.9%（97/348）。包括TTH 68人，患病率19.5%（68/348），而頻發(fā)復發(fā)性緊張型頭痛（frequent episodic tension-type headache, FETTH）48人,占TTH的70.6%（48/68）；偏頭痛13人，患病率3.7%（13/348）；其他繼發(fā)性頭痛16人，患病率4.6%（16/348），占頭痛人數(shù)的16.5%（16/97），其中熱射病引起的頭痛9人，上呼吸道感染引起的頭痛3人，鼻竇炎引起的頭痛3人，外傷相關性頭痛1人；近1個月內(nèi)中暑47人，患病率13.5%（47/348）。

2.2 頭痛的分布及疼痛特點 如表1所示，97例頭痛官兵的頭痛發(fā)作以雙側、非搏動性、中度疼痛為常見，持續(xù)時間多在30 min～12 h，偶發(fā)和頻發(fā)共存。其中伴隨癥狀以畏聲最常見，共35人，占頭痛官兵的36.1%。值得注意的是頭痛伴睡眠障礙（53.6%）及焦慮抑郁（56.7%）的官兵明顯增多。其中睡眠障礙多表現(xiàn)為入睡困難及多夢，總體睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量差；焦慮抑郁主要表現(xiàn)為心情煩躁、緊張、興趣減少等。

表1 2016年抗洪救災一線97例頭痛官兵的頭痛特征表現(xiàn)及分布

2.3 TTH影響因素的單因素分析 分別按照年齡、學歷、兵源地、軍齡、職務、工作時間、有無睡眠障礙、有無焦慮狀態(tài)、有無抑郁狀態(tài)、是否遺傳等對合并有TTH與無頭痛的官兵進行單因素對照分析得出：年齡（≤26歲），持續(xù)工作（含訓練）時間＞10 h，合并睡眠障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的官兵TTH的患病較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 合并緊張型頭痛官兵相關危險因素的單因素分析[n（%）]

2.4 TTH影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的上述5項變量納入多因素二分類Logistic 回歸分析，以是否發(fā)生TTH為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計意義的因素為自變量，得出持續(xù)工作（含訓練）時間≥10 h，合并睡眠障礙、焦慮狀態(tài)是官兵患TTH的危險因素，見表3。

表3 合并緊張型頭痛官兵相關危險因素的多因素回歸分析

3 討 論

頭痛是廣大官兵中最常出現(xiàn)的癥狀之一，通常不被引起重視，就診率及治療率均較低，在一定程度上影響部隊的訓練和作戰(zhàn)能力。在特殊時期，頭痛發(fā)生更為頻繁。本研究也證實特殊任務時期官兵較高的頭痛患病率，并分析出頭痛特征及常見影響因素，為深入了解部隊官兵頭痛特點，進一步降低發(fā)病率，提高治療效率提供一定的幫助。

3.1 頭痛的特征表現(xiàn)及分布 本研究針對2016年參與長江流域廣泛洪澇災害救援的官兵戰(zhàn)士進行頭痛調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頭痛的患病率（27.9%）與國內(nèi)頭痛流行病學調(diào)查結果人群發(fā)病率相當（23.8%）[2]，TTH的發(fā)病率處于較高水平，且多為FETTH，疼痛程度多在中度，持續(xù)時間30 min～12 h。主要原因在于近3個月均處于抗洪戰(zhàn)備期和抗洪任務期，官兵工作強度大、任務重、精神壓力大，直接導致發(fā)生頭痛頻率增加、頭痛程度加重。頭痛發(fā)作時對大部分官兵的抗洪工作或備戰(zhàn)訓練都產(chǎn)生較大影響，削弱了其戰(zhàn)斗力、執(zhí)行力和任務完成效率。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)官兵中暑的患病率達13.5%。在強降雨抗洪期間中暑患病率較高是由于抗洪時期為夏季，抗洪任務重，執(zhí)行任務周期長，且局部高溫明顯，極容易促使中暑的出現(xiàn)，因此為增加部隊的執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力，防暑降溫工作不容忽視，包括普及防暑知識、任務期間及時補充水分或口服補液鹽。

3.2 官兵TTH的患病情況受多種因素的影響 頭痛在所有年齡段中都是最常見的主訴，經(jīng)常性的頭痛會給個人及社會帶來極大的負擔[7]。在本研究中，年齡≤26歲的官兵TTH患病率較高，單因素分析提示年齡差異有統(tǒng)計學意義，這可能與年輕者參加任務積極程度及勞動量較大有一定關系，同時不排除年輕官兵執(zhí)行任務方法方式欠妥當?shù)目赡埽崾踞槍π卤澳贻p士兵合理安排工作、指導任務及合理休整與輪休的必要性。每日工作時間超過10 h的官兵TTH患病率顯著增高，提示工作時間越長，工作強度越大，身體耐受力越低，容易出現(xiàn)機體疲勞易患病。由于TTH嚴重影響患者的工作、學習，國外有研究表明，因TTH引起的曠工是偏頭痛的3倍[8]。因此，在執(zhí)行抗洪等任務時需合理安排工作時間，提高工作效能。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量對頭痛的影響頗大，良好的睡眠有助于TTH患者中樞神經(jīng)、頭頸部肌肉等器官功能的調(diào)整和恢復，尤其是對頭頸部肌肉群的放松和松弛有良好的緩解作用。既往研究表明，情感因素如睡眠障礙，在提高疼痛刺激興奮性的敏化過程中起著重要作用[9]。Chiu等[10]提出，睡眠障礙及抑郁狀態(tài)與痛閾的降低有關。Gilman等[11]研究發(fā)現(xiàn)青少年患者的頭痛與睡眠有關。Rains等[12]研究指出睡眠障礙有可能導致頭痛進展為慢性緊張型偏頭痛。故部隊在執(zhí)行任務期間，需要關注廣大官兵的睡眠問題，良好的睡眠與強有力的戰(zhàn)斗力密不可分。

另外，不良的精神心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等均有可能導致TTH。本研究單因素分析提示，合并抑郁狀態(tài)的官兵頭痛患病率顯著提高，這與文獻[13-15]的研究結果基本一致。但本研究多因素回歸分析顯示，抑郁狀態(tài)不是頭痛發(fā)病的危險因素，可能與樣本量有關，這有待進一步驗證。負面情緒如焦慮、抑郁、精神壓力等可降低疼痛的閾值，增強反射強度并縮減疼痛達到閾值所需的時間[16]。此外，同時合并有TTH及精神障礙的患者常表現(xiàn)出情感調(diào)節(jié)障礙和自殺行為，另一方面這也導致了疾病的慢性過程[17]。因此，今后需積極了解并關注官兵的心理健康問題，對出現(xiàn)抑郁傾向者及早干預，這對頭痛的發(fā)生也有良好的抑制作用。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)在抗洪救災時期，官兵頭痛的患病率高，尤以TTH為常見，其中每日持續(xù)工作≥10 h，存在睡眠障礙、焦慮狀態(tài)可能為TTH發(fā)病的危險因素，需引起各部門及醫(yī)療單位重視。然而本調(diào)查僅針對局部抗洪一線的官兵，其結果有待擴大調(diào)查范圍進一步驗證。

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