胡業(yè)昕, 韓 丹，秦良玉，劉陽陽，郭偉玲

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436,yan_1032@163.com)

廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀與問題*

胡業(yè)昕, 韓 丹**，秦良玉，劉陽陽，郭偉玲

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436,yan_1032@163.com)

目的了解廣州地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失智照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀，為提高針對失智群體的長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出建議。方法采用調(diào)查和個(gè)別訪談的方式，針對廣州地區(qū)10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者、失智老人及護(hù)工進(jìn)行訪問調(diào)查；運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果失智群體日益受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重視，但在專區(qū)設(shè)立和服務(wù)供給方面仍存在較大缺陷；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高，但人員不足的情況較為明顯。結(jié)論建議針對失智群體提供專門的護(hù)理等級(jí)和護(hù)理要求劃分標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)，提升醫(yī)療照護(hù)水平及護(hù)工人員供給能力；合理配置精神衛(wèi)生資源；探索滿足失智群體需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；失智老人；照護(hù)服務(wù)；護(hù)工

老年失智癥，又名老年癡呆癥，或阿爾茲海默氏癥(Alzheimer&dots Disease)，是一種腦部疾病，能夠造成腦部神經(jīng)細(xì)胞逐漸喪失。隨著病程演進(jìn)，失智病人對時(shí)空的定向感(orientation)變差，情緒也變得遲鈍和冷漠，最終可能喪失基本生活能力。我國是世界上老年人口基數(shù)最大的國家，也是老年失智癥患者基數(shù)最大的國家。據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，全球患有阿爾茨海默病的患者約4400萬，我國以1000萬人口位居世界第一。全球每7秒鐘就有一個(gè)人被確診為癡呆，而每4個(gè)人中就有1個(gè)中國人。相比于1990年我國僅有370萬老年癡呆患者，20多年間，患者數(shù)量幾乎翻了3倍[1]。

如何應(yīng)對老年失智癥給社會(huì)帶來的挑戰(zhàn)，這是一個(gè)世界性的難題。首先，從醫(yī)學(xué)上看，老年失智癥潛隱起病，病程緩慢且不可逆，目前暫無有效的預(yù)防或治療手段。一些藥物可以控制和緩解癥狀，但無法完全治愈，藥物治療的療效有限。其次，從護(hù)理上看，相對一般的護(hù)理，失智老人的護(hù)理成本高昂，失智老人的年均護(hù)理費(fèi)用約六、七萬元，且失智老人往往需要24小時(shí)的看護(hù)，護(hù)理員與老人的比例甚至要達(dá)到1∶3，也就是每3位失智老人需要1個(gè)護(hù)理員。最后，從社會(huì)層面來看，由于宣傳科普力度不足，目前國內(nèi)社會(huì)普遍對老年失智癥了解不足，為老年失智群體提供的服務(wù)有限。

廣州市政協(xié)十二屆五次會(huì)議委員提案《構(gòu)建廣州失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務(wù)平臺(tái)的建議》(第4031號(hào))指出， 60歲以上群體罹患老年失智癥的患病率為4.2%左右，廣州未來幾年老年癡呆患者將達(dá)到10萬左右，為老年失智群體提供長期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其供給能力將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文對廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)供給能力進(jìn)行調(diào)查分析，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展失智老人長期護(hù)理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

為了解廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老人提供長期護(hù)理服務(wù)的供給能力，本研究團(tuán)隊(duì)選取廣州市10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法,測量工具為自編《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智人群照護(hù)情況調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括失智專區(qū)設(shè)立情況、機(jī)構(gòu)內(nèi)失智比例、失智人群床護(hù)比、護(hù)工人員資質(zhì)狀況等。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行項(xiàng)目分析。

在調(diào)查前向護(hù)工、病人及其家屬說明研究的目的和意義，并確保本次調(diào)查不會(huì)對當(dāng)事人造成任何不良影響。問卷由調(diào)查對象自評(píng)完成，調(diào)查對象當(dāng)場作答；假如調(diào)查對象不能自行回答問題，則由調(diào)查員向護(hù)理員及護(hù)理人員詢問調(diào)查對象情況后填寫問卷。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 失智人群的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題日益受到重視，八成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收需要特殊護(hù)理服務(wù)的失智老人，其中七成醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)失智護(hù)理專區(qū)

失智老人通常處于失能或半失能狀態(tài)，需要包括醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否接收失智老人，一方面涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際供給能力，另一方面涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的意愿。在10家抽樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未接收失智老人，接收失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比80%。訪談結(jié)果顯示，抽樣的10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的意愿，但是各家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對失智老人提供長期護(hù)理服務(wù)的供給能力存在差異。造成差異的主要原因在于部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能提供齊全的醫(yī)療護(hù)理，以及缺乏充足的護(hù)理員。

接收失智老人的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，已經(jīng)有6家設(shè)立失智專區(qū)為失智老人提供專項(xiàng)服務(wù)和管理，失智專區(qū)設(shè)立占比75%。由此可見，失智老人作為失能半失能老人的特殊群體，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)給予了一定程度的重視。在失智專區(qū)內(nèi)，失智老人可以得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括定時(shí)協(xié)助老人日常進(jìn)食、如廁及清潔護(hù)理，若未設(shè)置門禁設(shè)施，護(hù)工還需隨時(shí)留意老人動(dòng)向，以防走失和意外的發(fā)生，除此之外，還關(guān)注老人的心理需求，定時(shí)與老人進(jìn)行溝通交流。

2.2 為失智老人提供長期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其供給能力受機(jī)構(gòu)規(guī)模的影響偏小，且失智老人占服務(wù)人數(shù)比重偏低

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收失智老人的比例

從機(jī)構(gòu)規(guī)模上看，抽樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模主要集中在500～700人之間?？紤]到樣本的多樣性，抽樣的10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模各異，大至服務(wù)1802人的廣州友好老年公寓，小至服務(wù)50人的廣州市天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院。機(jī)構(gòu)規(guī)模最小的廣州市天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院未接收失智老人，但是機(jī)構(gòu)規(guī)模次小的黃埔區(qū)龍頭山壽星院接收失智老人的比例為18.29%(30∶164)。

從接收失智老人數(shù)量來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的失智老人數(shù)量多集中在50～70人之間，但廣州友好老年公寓人數(shù)多的達(dá)到150人(150∶1802)，而廣州市康樺長樂老年公寓人數(shù)少至15人(15∶368)。在接收失智老人的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，失智老人占總服務(wù)人數(shù)的平均比例為15%，其中，廣州松明尚苑頤養(yǎng)院的失智老人比重最高，高達(dá)29.56%(60∶203)。數(shù)據(jù)顯示，失智老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題已經(jīng)得到了部分的解決，但相較于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的整體數(shù)量，失智老人所占比例仍然偏低。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收失智老人的比例

運(yùn)用等級(jí)非參數(shù)相關(guān)方法結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)R=0.896，P=0.003，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老人提供長期護(hù)理服務(wù)的供給能力，與機(jī)構(gòu)規(guī)模之間呈正相關(guān)關(guān)系。

2.3 護(hù)理員普遍短缺，但人員相對穩(wěn)定

圖2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床護(hù)比

在接受失智老人的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員短缺是一個(gè)普遍現(xiàn)象。在抽樣的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床護(hù)比達(dá)到1∶0.33的標(biāo)準(zhǔn)，即一名護(hù)工照護(hù)3名老人；其余5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，且差距較大。其中，廣州市松鶴養(yǎng)老院的實(shí)際護(hù)工與失智老人比例高達(dá)1∶10，護(hù)理員嚴(yán)重短缺，反映出目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)工短缺的現(xiàn)象普遍比較嚴(yán)重。為緩解護(hù)工短缺的狀況，減少護(hù)理員的流動(dòng)性，抽樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均采用較為人性化的員工的管理方式，以求給員工營造歸屬感，降低人員流動(dòng)率。但是，由于目前廣州護(hù)工行業(yè)的平均年齡基本在45歲，且護(hù)工多為外來工，因此，即使流動(dòng)率得到有效控制，仍難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。

2.4 護(hù)理員的專業(yè)能力整體偏低，持證率整體較高

廣州護(hù)工行業(yè)從業(yè)者的平均年齡約為45歲，且多為非廣州市戶籍人員。抽樣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均未開展護(hù)理員服務(wù)外包服務(wù)，即護(hù)理員受雇于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)管理。在專業(yè)技能方面，護(hù)理員普遍缺乏長期專業(yè)訓(xùn)練和專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，但基本接受過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的短期“傳-幫-帶”形式的內(nèi)部崗前培訓(xùn)。護(hù)理員持證率整體較高，62.5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員持證率超過70%，37.5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員持證率超過80%，12.5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員持證率達(dá)到100%。

3 廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智照護(hù)服務(wù)存在的問題

3.1 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)合理，但數(shù)量偏少，難以滿足失能失智老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求

在接受失智老人的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有1家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，占比僅為12.5%，而其他7家均為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，占比高達(dá)87.5%。橫向比較廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體狀況，截至2015年，廣州市共有177家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有65家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)112家，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的63.3%，而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量僅占廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的36.7%[3]。目前，廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展相比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為滯后，在規(guī)模和數(shù)量上難以滿足廣州市老年群體，尤其是失智老人日益增長的入住需求。

此外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為親民。通過比較由廣州市物價(jià)局、廣州市民政局、廣州市財(cái)政局文聯(lián)合頒布的文件《關(guān)于規(guī)范我市養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)問題的通知》[4]，以及廣州市福利協(xié)會(huì)公布的2015年民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊會(huì)員分級(jí)護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，資料顯示，護(hù)理費(fèi)和住房費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)近3年廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員平均工資成本、平均住房成本和護(hù)理人員與老人配備比例，結(jié)合財(cái)政投入情況和社會(huì)公眾承受能力等因素制定的。但是，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和住房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均高于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的單項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上浮200～300元不等。對于經(jīng)濟(jì)條件有限且需要長期護(hù)理服務(wù)的老人，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑是最佳的選擇。因此，加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)有利于保障老年群體尤其是失智老人的基本權(quán)益。

3.2 失智老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的問題受到重視，但失智專區(qū)的設(shè)立有待全面鋪開

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)有失智專區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比75%，廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予失智人群相當(dāng)程度的重視。然而，考慮到目前失智老人占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)的10%～20%，且失智比例會(huì)隨著年齡增長而增加，失智老人的比重及數(shù)量會(huì)持續(xù)增加。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有必要設(shè)立專門的區(qū)域?yàn)槭е抢先颂峁╅L期護(hù)理服務(wù)：首先，在生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理方面，失智老人的護(hù)理需求不同于其他失能半失能老人，存在其生理和心理需求的特殊性。專區(qū)管理有利于機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的照護(hù)服務(wù)；其次，失智老人與其他老人混合居住或提供“一攬子”服務(wù)，可能會(huì)無形中約束其他老人的交友交流空間，造成不良的心理影響，不利于老人的身心健康；最后，部分失智老人或會(huì)存在不同程度的暴力傾向，設(shè)立專區(qū)有利于機(jī)構(gòu)提供更充分的安全保障。

3.3 失智護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)缺位，照護(hù)服務(wù)難以契合失智老人的實(shí)際需求

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，廣州市各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均依據(jù)分級(jí)護(hù)理原則按照護(hù)理等級(jí)進(jìn)行收費(fèi)，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。各護(hù)理級(jí)別以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。沒有專門的失智護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，且只有30%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對失智人群的護(hù)理費(fèi)用有特殊說明，并提供相應(yīng)照護(hù)服務(wù)。

目前在廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于自身的服務(wù)功能及院內(nèi)硬軟件的限制，對于失智老人的級(jí)別鑒定和特殊服務(wù)供給仍是難點(diǎn)，這也是阻礙失智照護(hù)服務(wù)優(yōu)化的主要原因之一。失智老人的護(hù)理內(nèi)容較為復(fù)雜，除了一般的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、淋浴護(hù)理、如廁護(hù)理之外，失智老人還應(yīng)得到以下的特殊護(hù)理：心理護(hù)理、精神癥狀護(hù)理、睡眠護(hù)理、游走行為護(hù)理、夜間混亂癥候護(hù)理等[3]。失智人群的護(hù)理內(nèi)容應(yīng)以其生理和心理的特殊性為基礎(chǔ)，并以生活自理能力為依據(jù)進(jìn)行單獨(dú)劃分和動(dòng)態(tài)調(diào)整。只有確立失智人群的護(hù)理細(xì)則，同時(shí)明確護(hù)理員所需的專業(yè)技能，才能開啟提高失智照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵一步。

3.4 護(hù)理員持證率較高，但護(hù)理員工數(shù)量仍然緊缺

2013年6月，廣州市民政局、市人社局聯(lián)合下發(fā)《2013-2015年廣州市養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案》(以下簡稱《方案》)?！斗桨浮芬?guī)定，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗情況將作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年檢的重要內(nèi)容，直接與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、政府資助以及即將建立的養(yǎng)老護(hù)理員薪酬指導(dǎo)體系、崗位補(bǔ)貼、積分入戶制度掛鉤。《方案》保障了養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。抽樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均采取措施，支持護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格證書。上述措施，一方面促使護(hù)理員的專業(yè)能力得到了較大提升；另一方面又進(jìn)一步穩(wěn)定了護(hù)理員隊(duì)伍，形成良性互動(dòng)。

然而，受到護(hù)工行業(yè)平均年齡較高及護(hù)工來源地多為外地人口的限制，目前廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員人數(shù)緊缺。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，62.5%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智照護(hù)的床護(hù)比尚未達(dá)標(biāo)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智照護(hù)的床護(hù)比低至1∶0.1。護(hù)理員短缺成為失智老人獲得機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)的瓶頸。

4 促進(jìn)廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智照護(hù)服務(wù)的建議

4.1 給予失智老人充分的重視，建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度

其一，在宣傳科普方面，做好輿論引導(dǎo)，加深社會(huì)公眾對失智人群的了解，同時(shí)為失智人群篩查工作的開展建立基礎(chǔ)。其二，為應(yīng)對失能失智人群長期照護(hù)和服務(wù)投入不足的現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步探索由政府、用人單位和個(gè)人共同分擔(dān)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。其三，完善現(xiàn)有的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步擴(kuò)大財(cái)政補(bǔ)貼的規(guī)模，適當(dāng)提高老年人的醫(yī)療報(bào)銷比例，提供大病醫(yī)療救助。其四，發(fā)展長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助和公益慈善，與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度相結(jié)合，形成網(wǎng)格化、多層次的長期照護(hù)和服務(wù)體系。

4.2 因地制宜，合理配置廣州現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。做好廣州的精神衛(wèi)生資源配置工作，將有利于提高廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智照護(hù)服務(wù)的供給能力。合理配置精神衛(wèi)生資源，要根據(jù)廣州的市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)域分布、規(guī)模、數(shù)量、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，減少精神衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。

4.3 扶持護(hù)工行業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理員的專業(yè)技能培訓(xùn)

《方案》實(shí)施之后，護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高，反映出護(hù)工行業(yè)的政策敏感度高。出臺(tái)護(hù)工行業(yè)的扶持政策將有助于解決護(hù)工緊缺的問題：其一，加大護(hù)工行業(yè)的宣傳力度，增加社會(huì)對護(hù)工行業(yè)的了解及認(rèn)同；其二，拓寬護(hù)工人員的培養(yǎng)途徑，如：在各高校及?？茖W(xué)校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才，與社會(huì)就業(yè)機(jī)構(gòu)合作，對于失業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)的就業(yè)引導(dǎo)及培訓(xùn)等。

4.4 制定針對失智人群的分級(jí)護(hù)理原則、護(hù)理內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)際工作中，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)累積了照護(hù)失智老人的工作經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的處置方式存在不同程度的差異；而受到專業(yè)性及院內(nèi)設(shè)備規(guī)模的限制，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫未提供針對失智老人的護(hù)理服務(wù)。因此，為了減輕失智老人家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為了使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作更有效地開展，應(yīng)盡快制定針對失智人群的分級(jí)護(hù)理原則、護(hù)理內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智護(hù)理服務(wù)逐步專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4.5 探索具有廣州養(yǎng)老服務(wù)特色的失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的有效服務(wù)模式和合作運(yùn)營機(jī)制

廣州市已經(jīng)將老年人多發(fā)病阿爾茨海默氏病等20種門診慢性病門診?？扑幬镏委熂{入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。目前，廣州市已有60 間神經(jīng)內(nèi)科或精神病專科診療資格的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入阿爾茨海默病的診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，66間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了阿爾茨海默病的治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

在廣州市衛(wèi)生區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算及大數(shù)據(jù)管理等先進(jìn)技術(shù)建立廣州市失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)平臺(tái)，通過此平臺(tái)整合廣州地區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)失智老人診治專家、基層社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員等資源，為失智老人提供健康檔案管理、日常診治、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等診療服務(wù)，以及日常護(hù)理、隨訪檢查、生理參數(shù)檢測、防走失監(jiān)測及居住視頻監(jiān)測等監(jiān)護(hù)服務(wù)，從而有效構(gòu)建廣州市老年癡呆疾病“三級(jí)防治”網(wǎng)。

5 局限性

受取樣地域和樣本量限制，本研究量化調(diào)查結(jié)果僅適用廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

綜上所述，失智群體日益受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重視，但在專區(qū)設(shè)立和服務(wù)供給方面仍存在較大缺陷；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高，但人手不足的情況較為明顯。建議針對失智群體提供專門的護(hù)理等級(jí)和護(hù)理要求劃分標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)，提升醫(yī)療照護(hù)水平及護(hù)工人員供給能力；合理配置精神衛(wèi)生資源；探索滿足失智群體需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式。

[1] 中國患老年癡呆癥人數(shù)占世界第一[EB/OL].(2015-09-11)[2017-01-06]. http://www.fs024.com/video/video-16184.html.

[3] 2015年廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì)[EB/OL]. http://www.gzmz.gov.cn/.

[3] 王鵬，牟玉梅. 失智老人照護(hù)的原則和內(nèi)容[J].社會(huì)福利，2015(11):44-45.

CurrentStatusandProblemsofCareServicesfortheDementiaEldersofPensionAgencyinGuangzhou

HUYexin,HANDan,QINLiangyu,LIUYangyang,GUOWeiling

(DepartmentofHealthManagement,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511436,China,E-mail:yan_1032@163.com)

Objective: To investigate the supply status of dementia care services in pension agency in Guangzhou, thus to put forward suggestions for improving the service quality of the long-term care for dementia.MethodsUsing questionnaire research and individual interview, an interview survey was conducted among managers, dementia and nursing assistant in ten pension agencies in Guangzhou. The data was analyzed by SPSS16.0 statistical method.ResultsThe dementia had been increasingly paid attention by the pension agencies, but there were still considerable defects in the aspect of the zone set up and service supply; the professional quality of nursing personnel in pension agencies had steadily increased, but shorthanded situation was more obvious.ConclusionsIt suggests that we should provide specialized nursing level and the classification standard of care requirements for dementia elders; strengthen the training of mental health worker to enhance the level of medical care and supply ability of nursing assistant; allocate the mental health resources rationally; explore the “combination of medical treatment and endowment” service model which meets the need of dementia elders.

Pension Agency; Dementia Elders; Care Service; Nursing Assistant

R-197

A

1001-8565(2017)07-0872-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.18

廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)發(fā)展規(guī)劃課題《廣州市長期護(hù)理供給能力的基本現(xiàn)狀及問題》(2016SKJD03)；廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目《醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教學(xué)的思想創(chuàng)新和模式改革——服務(wù)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的整合研究》(粵教高函[2015]173號(hào))；廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題《成癮：疾病模式與社會(huì)控制》(GD15XGL34)；廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題《成癮治療與疾病模式》(2016GZYB78)；廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題《加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)視域下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入醫(yī)患沖突調(diào)解機(jī)制研究》(GD11YSH02)

**通信作者，E-mail: handanuser@sina.com

2017-02-16〕

2017-04-21〕

〔編 輯 曹歡歡〕