醫(yī)學(xué)與整合
——樊代明在2017中國整合醫(yī)學(xué)大會上的報告整理

樊代明作報告

之前，劍橋大學(xué)的醫(yī)學(xué)史教授Roy Porter提出了一個問題。他說：“我們?nèi)祟惢畹脧膩頉]有現(xiàn)在這么長，也從來沒有現(xiàn)在這么健康，醫(yī)學(xué)從來沒有今天的成績斐然，但是受到的質(zhì)疑卻越來越多，為什么？”如果要我回答，就是醫(yī)學(xué)面臨的走向遇到了一個個難題。美國前段時間發(fā)布了一個消息，醫(yī)院死亡率大概占10%，那就是說10個中有1個是我們治死的。難道是我們的醫(yī)學(xué)出了問題？我們的醫(yī)生出了問題？不是，我們所有的醫(yī)生，在局部是做正確的事情，但是加起來就未必正確了。

在中國，我們的門診量每年增長33億人次。怎么病人越來越多，醫(yī)生越來越多，而我們的結(jié)果不是越來越好呢？病人越治越多肯定不是醫(yī)學(xué)的好事。

科學(xué)與醫(yī)學(xué)存在差距

傳統(tǒng)的、古典的科學(xué)方法對促進我們今天的醫(yī)學(xué)起了很重要的作用，但是也會給我們帶來一定的局限性。談到科學(xué)，不可能少了牛頓。1965年因為劍橋大學(xué)爆發(fā)鼠疫，牛頓就回到了老家，做了兩件事：第一件事，他發(fā)現(xiàn)了萬有引力；第二件事，他發(fā)現(xiàn)了力學(xué)的第一定律、第二定律和第三定律。3個定律是3個成果嗎？我不這么認(rèn)為，我覺得是一個對另一個的補充。我們知道，一旦變換條件，定律就會發(fā)生變化，所以照此下去，不是3個定律，應(yīng)該是80個定律都不止。

緊接著庫倫出現(xiàn)了，他說在微觀情況下，萬有引力不是這樣的，比如說氫原子的電磁力是萬有引力的1039倍。然后，又出來一個馬赫，他是研究宏觀的。他說宏觀也不是這樣，比如說太陽對于地球的引力是多大呢？一根鋼絲繩就可以拉斷。緊接著出現(xiàn)愛因斯坦，愛因斯坦發(fā)現(xiàn)，科學(xué)定律只要一變就會變，但是總會找到一個對的，于是成了真理。

剛才我們說，科學(xué)研究古老的方法是正確的，這種定律放之四海皆準(zhǔn)，不會因人、事或者是時間的變化而變化。但是醫(yī)學(xué)找到一個規(guī)律，放到千百萬病人中間，“人有人不同，花有幾樣紅”，這就是醫(yī)學(xué)與科學(xué)的差距。

我們再看，威爾遜是病理學(xué)家，他是偉大的，那么他的問題在哪里？他認(rèn)為人得病是某一個局部的細胞得病了，而全身沒有病。他說的對嗎？我再講講培根。培根是哲學(xué)家，很偉大，但是有兩點我不贊同，他說科學(xué)是無限的，任何事物都是有限的。他還說知識就是力量，但我認(rèn)為知識有的時候不一定是力量，有的時候是反力量。

在他的倡導(dǎo)下，我們唯技術(shù)主義，病人崇拜醫(yī)生，醫(yī)生崇拜技術(shù)，這給拜金主義者提供了機會。所以，廠家、商家一個個從健康里邊賺錢，這是以科學(xué)度量醫(yī)學(xué)帶給我們的導(dǎo)向。我們再看笛卡爾，他提出兩個問題：第一個是二元論，身和心是分開的嗎？他說是分開的，二元論；第二個，研究要從整體破分到最小單位，然后再從最小單位開始研究合成一個人體，現(xiàn)在我們的科學(xué)方法就是這樣的。

“三間”健康學(xué)的提出

西醫(yī)是站在地球上用顯微鏡看細胞，越細越好，因為細胞是組成我們?nèi)梭w的東西，但是我們把人這個整體忘了。中醫(yī)是拿著望遠鏡看太陽，越大越好，人的確是受太陽的影響，但是這樣做把人自己忘了。其實，人體是在變的，地球轉(zhuǎn)一圈，我們叫一天，太陽轉(zhuǎn)一圈，我們叫一年，所以我們在一個小時之前拿到的指標(biāo)不能作為一個小時之后判斷的結(jié)果根據(jù)。

所以我們提出了“三間”健康學(xué)。第一個叫空間健康學(xué)，人是一個整體，但屬于天，是天的一部分，這個天一個是自然，一個是社會。人要順應(yīng)自然，天冷了加幾件衣服，天熱了脫幾件衣服，反其道而行之，找院士也沒用。人吸進的是氧氣，呼出的是二氧化碳，植物正好相反，把植物砍光，PM2.5值升高，找院士也沒用。人是社會一員，孤居寡食，要么是神要么是獸，絕對不是人，人與人之間相互敵視、相互設(shè)防能過得好嗎？

第二個叫人間健康學(xué)，人是一個整體，由不同層次包括物質(zhì)、能量、信息串聯(lián)起來。我們是唯物主義，什么事看到了才算，請問暗物質(zhì)能看得到嗎？我們忽視能量的信息，而常常能量信息是生命的本質(zhì)，兩個物體之間的聯(lián)系，我們叫信息，兩個物質(zhì)之間的反應(yīng)我們叫能量。自從古典的科學(xué)方法進入到人體以后，我們老在人身上找毛病，我們用解剖刀把整體變成了器官，我們用顯微鏡把器官變成了細胞，然后把細胞變成了分子，然后游離在分子之間不能自拔，難道不是嗎？所以我們不能沉迷在微觀世界孤芳自賞，游離在分子之間左右逢源。我們寫了大量的論文，與疾病的治療無效有效無關(guān)。我們傳統(tǒng)的生理學(xué)已經(jīng)土崩瓦解，經(jīng)典的病理學(xué)已經(jīng)搖搖欲墜，大體解剖已經(jīng)無人問津，醫(yī)生離病人越來越遠，恩人般的醫(yī)患關(guān)系已變成仇人。

第三個叫時間健康學(xué)，我剛才講所有東西都是隨著時間的變化而變化的，所以這就是為什么10年前在Nature、Science發(fā)表的101篇論文只有1篇有用。因為過于微觀、過于局部、過于瞬時、過于單個的研究不能代表醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，所以醫(yī)學(xué)缺整體觀，醫(yī)將不醫(yī)。

整合醫(yī)學(xué)順勢而生

我們這么好的醫(yī)學(xué)，為什么還要變？是因為形式發(fā)生了變化，過去是傳染病,現(xiàn)在是慢性病，我們用200年總結(jié)的科學(xué)方法和經(jīng)驗,包括計算方法,放到慢性病上已經(jīng)失效了。此外，從過去的營養(yǎng)不良到現(xiàn)在的營養(yǎng)過剩；從過去的器質(zhì)性變成現(xiàn)在的功能性；從過去的生物性變成現(xiàn)在的社會性；過去是單一病因，現(xiàn)在是多病因；過去是早期病，現(xiàn)在是晚期病。

醫(yī)學(xué)在短時間內(nèi)發(fā)生了如此廣泛深刻的劇變，我們因循守舊是不行的，所以醫(yī)學(xué)不能缺發(fā)展觀，醫(yī)學(xué)缺發(fā)展觀，醫(yī)將不醫(yī)。不遵循發(fā)展觀，我們將出現(xiàn)以下病狀：醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了科學(xué)化，卻丟掉了人文性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了現(xiàn)代化，卻丟掉了現(xiàn)代性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了國際化，卻丟掉了民族性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了智能化，卻丟掉了真實性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了理論化，卻丟掉了實用性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了規(guī)范化，卻丟掉了靈活性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了精準(zhǔn)化，卻丟掉了整體性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了軀體化，卻丟掉了心理性；醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了醫(yī)療化，卻丟掉了自愈性。

“有病一定要治，病是治好的?！边@句話不全面。所以，有病一定要治嗎？人類的疾病，1/3不治也好，1/3治也不好，1/3治了才好。所以，我們要有正確的醫(yī)學(xué)觀，我們現(xiàn)在是狹隘的生物的醫(yī)學(xué)觀，醫(yī)學(xué)應(yīng)該有科學(xué)的整合的醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)缺乏醫(yī)學(xué)觀，醫(yī)將不順。

那么怎么整合呢？一是醫(yī)學(xué)與自然的整合：二是醫(yī)學(xué)與社會的整合；三是醫(yī)學(xué)與語言的整合；四是醫(yī)學(xué)與工程的整合；五是中醫(yī)與西醫(yī)的整合；六是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的整合，此外還有醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)的整合，醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生的整合，很多很多。所以我們一定要有整合觀，因為醫(yī)學(xué)缺整合觀，醫(yī)將不靈，所以一定要從整體上整合醫(yī)學(xué)。

什么是整合醫(yī)學(xué)？把數(shù)據(jù)還原成事實，把認(rèn)識共識、提升為經(jīng)驗，把技術(shù)提升為醫(yī)術(shù)，將事實、經(jīng)驗、醫(yī)術(shù)進行實踐，最后成整合醫(yī)學(xué)，而絕對不是將數(shù)據(jù)直接當(dāng)醫(yī)學(xué)。就像建萬里長城，建長城第一要圖紙，第二要沙漿，第三要磚頭，我們的圖紙是整體觀，我們的沙漿是整合觀，我們的磚頭是醫(yī)學(xué)觀，三者連為一體，正確了才能叫整合醫(yī)學(xué)。

整合醫(yī)學(xué)是必然方向、必由之路、是一定的選擇，所以它不是成與不成的問題，而是誰先成誰后成，誰大成誰小成，誰多成誰少成的問題。所以讓我們團結(jié)起來走整合之路，因為我們貴在整合、難在整合、贏在整合！

（報告人為中國工程院副院長，本文是其在第二屆整合醫(yī)學(xué)大會上的講話整理稿，小標(biāo)題為編者所加。）

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