醫(yī)學(xué)與整合
——樊代明在2017中國整合醫(yī)學(xué)大會上的報告整理
樊代明作報告
之前,劍橋大學(xué)的醫(yī)學(xué)史教授Roy Porter提出了一個問題。他說:“我們?nèi)祟惢畹脧膩頉]有現(xiàn)在這么長,也從來沒有現(xiàn)在這么健康,醫(yī)學(xué)從來沒有今天的成績斐然,但是受到的質(zhì)疑卻越來越多,為什么?”如果要我回答,就是醫(yī)學(xué)面臨的走向遇到了一個個難題。美國前段時間發(fā)布了一個消息,醫(yī)院死亡率大概占10%,那就是說10個中有1個是我們治死的。難道是我們的醫(yī)學(xué)出了問題?我們的醫(yī)生出了問題?不是,我們所有的醫(yī)生,在局部是做正確的事情,但是加起來就未必正確了。
在中國,我們的門診量每年增長33億人次。怎么病人越來越多,醫(yī)生越來越多,而我們的結(jié)果不是越來越好呢?病人越治越多肯定不是醫(yī)學(xué)的好事。
傳統(tǒng)的、古典的科學(xué)方法對促進(jìn)我們今天的醫(yī)學(xué)起了很重要的作用,但是也會給我們帶來一定的局限性。談到科學(xué),不可能少了牛頓。1965年因為劍橋大學(xué)爆發(fā)鼠疫,牛頓就回到了老家,做了兩件事:第一件事,他發(fā)現(xiàn)了萬有引力;第二件事,他發(fā)現(xiàn)了力學(xué)的第一定律、第二定律和第三定律。3個定律是3個成果嗎?我不這么認(rèn)為,我覺得是一個對另一個的補(bǔ)充。我們知道,一旦變換條件,定律就會發(fā)生變化,所以照此下去,不是3個定律,應(yīng)該是80個定律都不止。
緊接著庫倫出現(xiàn)了,他說在微觀情況下,萬有引力不是這樣的,比如說氫原子的電磁力是萬有引力的1039倍。然后,又出來一個馬赫,他是研究宏觀的。他說宏觀也不是這樣,比如說太陽對于地球的引力是多大呢?一根鋼絲繩就可以拉斷。緊接著出現(xiàn)愛因斯坦,愛因斯坦發(fā)現(xiàn),科學(xué)定律只要一變就會變,但是總會找到一個對的,于是成了真理。
剛才我們說,科學(xué)研究古老的方法是正確的,這種定律放之四海皆準(zhǔn),不會因人、事或者是時間的變化而變化。但是醫(yī)學(xué)找到一個規(guī)律,放到千百萬病人中間,“人有人不同,花有幾樣紅”,這就是醫(yī)學(xué)與科學(xué)的差距。
我們再看,威爾遜是病理學(xué)家,他是偉大的,那么他的問題在哪里?他認(rèn)為人得病是某一個局部的細(xì)胞得病了,而全身沒有病。他說的對嗎?我再講講培根。培根是哲學(xué)家,很偉大,但是有兩點我不贊同,他說科學(xué)是無限的,任何事物都是有限的。他還說知識就是力量,但我認(rèn)為知識有的時候不一定是力量,有的時候是反力量。
在他的倡導(dǎo)下,我們唯技術(shù)主義,病人崇拜醫(yī)生,醫(yī)生崇拜技術(shù),這給拜金主義者提供了機(jī)會。所以,廠家、商家一個個從健康里邊賺錢,這是以科學(xué)度量醫(yī)學(xué)帶給我們的導(dǎo)向。我們再看笛卡爾,他提出兩個問題:第一個是二元論,身和心是分開的嗎?他說是分開的,二元論;第二個,研究要從整體破分到最小單位,然后再從最小單位開始研究合成一個人體,現(xiàn)在我們的科學(xué)方法就是這樣的。
西醫(yī)是站在地球上用顯微鏡看細(xì)胞,越細(xì)越好,因為細(xì)胞是組成我們?nèi)梭w的東西,但是我們把人這個整體忘了。中醫(yī)是拿著望遠(yuǎn)鏡看太陽,越大越好,人的確是受太陽的影響,但是這樣做把人自己忘了。其實,人體是在變的,地球轉(zhuǎn)一圈,我們叫一天,太陽轉(zhuǎn)一圈,我們叫一年,所以我們在一個小時之前拿到的指標(biāo)不能作為一個小時之后判斷的結(jié)果根據(jù)。
所以我們提出了“三間”健康學(xué)。第一個叫空間健康學(xué),人是一個整體,但屬于天,是天的一部分,這個天一個是自然,一個是社會。人要順應(yīng)自然,天冷了加幾件衣服,天熱了脫幾件衣服,反其道而行之,找院士也沒用。人吸進(jìn)的是氧氣,呼出的是二氧化碳,植物正好相反,把植物砍光,PM2.5值升高,找院士也沒用。人是社會一員,孤居寡食,要么是神要么是獸,絕對不是人,人與人之間相互敵視、相互設(shè)防能過得好嗎?
第二個叫人間健康學(xué),人是一個整體,由不同層次包括物質(zhì)、能量、信息串聯(lián)起來。我們是唯物主義,什么事看到了才算,請問暗物質(zhì)能看得到嗎?我們忽視能量的信息,而常常能量信息是生命的本質(zhì),兩個物體之間的聯(lián)系,我們叫信息,兩個物質(zhì)之間的反應(yīng)我們叫能量。自從古典的科學(xué)方法進(jìn)入到人體以后,我們老在人身上找毛病,我們用解剖刀把整體變成了器官,我們用顯微鏡把器官變成了細(xì)胞,然后把細(xì)胞變成了分子,然后游離在分子之間不能自拔,難道不是嗎?所以我們不能沉迷在微觀世界孤芳自賞,游離在分子之間左右逢源。我們寫了大量的論文,與疾病的治療無效有效無關(guān)。我們傳統(tǒng)的生理學(xué)已經(jīng)土崩瓦解,經(jīng)典的病理學(xué)已經(jīng)搖搖欲墜,大體解剖已經(jīng)無人問津,醫(yī)生離病人越來越遠(yuǎn),恩人般的醫(yī)患關(guān)系已變成仇人。
第三個叫時間健康學(xué),我剛才講所有東西都是隨著時間的變化而變化的,所以這就是為什么10年前在Nature、Science發(fā)表的101篇論文只有1篇有用。因為過于微觀、過于局部、過于瞬時、過于單個的研究不能代表醫(yī)學(xué)的本質(zhì),所以醫(yī)學(xué)缺整體觀,醫(yī)將不醫(yī)。
我們這么好的醫(yī)學(xué),為什么還要變?是因為形式發(fā)生了變化,過去是傳染病,現(xiàn)在是慢性病,我們用200年總結(jié)的科學(xué)方法和經(jīng)驗,包括計算方法,放到慢性病上已經(jīng)失效了。此外,從過去的營養(yǎng)不良到現(xiàn)在的營養(yǎng)過剩;從過去的器質(zhì)性變成現(xiàn)在的功能性;從過去的生物性變成現(xiàn)在的社會性;過去是單一病因,現(xiàn)在是多病因;過去是早期病,現(xiàn)在是晚期病。
醫(yī)學(xué)在短時間內(nèi)發(fā)生了如此廣泛深刻的劇變,我們因循守舊是不行的,所以醫(yī)學(xué)不能缺發(fā)展觀,醫(yī)學(xué)缺發(fā)展觀,醫(yī)將不醫(yī)。不遵循發(fā)展觀,我們將出現(xiàn)以下病狀:醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了科學(xué)化,卻丟掉了人文性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了現(xiàn)代化,卻丟掉了現(xiàn)代性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了國際化,卻丟掉了民族性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了智能化,卻丟掉了真實性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了理論化,卻丟掉了實用性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了規(guī)范化,卻丟掉了靈活性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了精準(zhǔn)化,卻丟掉了整體性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了軀體化,卻丟掉了心理性;醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了醫(yī)療化,卻丟掉了自愈性。
“有病一定要治,病是治好的?!边@句話不全面。所以,有病一定要治嗎?人類的疾病,1/3不治也好,1/3治也不好,1/3治了才好。所以,我們要有正確的醫(yī)學(xué)觀,我們現(xiàn)在是狹隘的生物的醫(yī)學(xué)觀,醫(yī)學(xué)應(yīng)該有科學(xué)的整合的醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)缺乏醫(yī)學(xué)觀,醫(yī)將不順。
那么怎么整合呢?一是醫(yī)學(xué)與自然的整合:二是醫(yī)學(xué)與社會的整合;三是醫(yī)學(xué)與語言的整合;四是醫(yī)學(xué)與工程的整合;五是中醫(yī)與西醫(yī)的整合;六是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的整合,此外還有醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)的整合,醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生的整合,很多很多。所以我們一定要有整合觀,因為醫(yī)學(xué)缺整合觀,醫(yī)將不靈,所以一定要從整體上整合醫(yī)學(xué)。
什么是整合醫(yī)學(xué)?把數(shù)據(jù)還原成事實,把認(rèn)識共識、提升為經(jīng)驗,把技術(shù)提升為醫(yī)術(shù),將事實、經(jīng)驗、醫(yī)術(shù)進(jìn)行實踐,最后成整合醫(yī)學(xué),而絕對不是將數(shù)據(jù)直接當(dāng)醫(yī)學(xué)。就像建萬里長城,建長城第一要圖紙,第二要沙漿,第三要磚頭,我們的圖紙是整體觀,我們的沙漿是整合觀,我們的磚頭是醫(yī)學(xué)觀,三者連為一體,正確了才能叫整合醫(yī)學(xué)。
整合醫(yī)學(xué)是必然方向、必由之路、是一定的選擇,所以它不是成與不成的問題,而是誰先成誰后成,誰大成誰小成,誰多成誰少成的問題。所以讓我們團(tuán)結(jié)起來走整合之路,因為我們貴在整合、難在整合、贏在整合!
(報告人為中國工程院副院長,本文是其在第二屆整合醫(yī)學(xué)大會上的講話整理稿,小標(biāo)題為編者所加。)
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