醫(yī)學與醫(yī)德
——白巖松在2017中國整合醫(yī)學大會上的報告整理

白巖松作報告

最近一段時間，我越來越覺得，我在中央電視臺是兼職，做與健康有關的工作是專職。前天，我在參加“健康中國說”的活動；昨天在鳥巢參加“三減三健”活動的啟動；今天來到這兒；今天晚上，我周刊的節(jié)目關注的是107篇醫(yī)學論文的流程有假的問題，但我的出發(fā)點不是批評醫(yī)生，而是誰制造了這樣的環(huán)境。做1000臺優(yōu)秀的手術，都比不上1篇不那么真的論文。

精神撫慰是最大的治療

很多人問我，為什么要為醫(yī)生說話？第一個，因為我跟醫(yī)生一樣都姓“白”。第二個，我是衛(wèi)生部的健康宣傳員，到現(xiàn)在已經(jīng)10年了，昨天李斌主任又給了我一個證書，又給10年。第三個，當然是最重要的，我過去是、現(xiàn)在是、將來更是一個患者，替醫(yī)生說話是因為我還不傻。如果沒有一個好的醫(yī)患關系，表面上你罵兩句醫(yī)生，今天好像受委屈的是醫(yī)生，明天受委屈的就會是我們自己。

中國只有兩個職業(yè)是帶“德”的，一個教師，一個醫(yī)生。為什么？你看其他職業(yè)，用職業(yè)道德籠統(tǒng)地涵蓋了，而這兩個職業(yè)是單獨計算的。原因在于，教師要負責人們的精神健康，而醫(yī)生要負責人們的肉體健康。其實還不止，教師的職責是教書育人，教書容易，育人難吶！醫(yī)生要肉體治療，還要有精神撫慰，肉體治療相對好評估，但是這個精神撫慰如何做呢？“德”字就在精神撫慰和教書育人之間誕生了。

什么是“醫(yī)德”？我覺得任何解釋都是蒼白的。我講兩個故事。100年前，協(xié)和招生。其中一個考場在上海，福建的一個小女孩想當醫(yī)生，去了上?？荚?。最后一科考英文，協(xié)和對英文要求極高，她答了幾筆，考場里面一個女生暈倒了。沒想到，這個考生放棄了自己的考試，出去救助這個女生，等她救助完女生，考試已經(jīng)結束了。她沒有任何怨言，明年再考吧！

但是監(jiān)考老師看到了這個過程，把此事告訴了協(xié)和，協(xié)和調看了她前幾科的成績，最后決定錄取她，因為她擁有當一個好醫(yī)生沒法教的最重要的“德行”：寧可犧牲自己，也要照料別人。這個福建女孩的名字叫林巧稚，也就是郎主任的前輩。嚴仁英講了林大夫的一個細節(jié)，他說，產科病房里由于病比較重，是哀嚎、是不安、是凄涼。但是林大夫來了之后，一邊治療，一邊跟患者聊天，突然一瞬間，病房里呈現(xiàn)出極其溫暖的安寧。我覺得，這就有超越技能的、需要我們思考的東西。

再比如，有一個大夫叫華益慰，我在做“感動中國”的時候他是獲獎者?？此拥臅r候，我的眼淚嘩地就下來了，不是因為高超的醫(yī)術，而是一個小小的細節(jié)。打他當醫(yī)生開始，每天早上查房之前，都要先把聽診器放在自己的肚子上焐熱，才進病房，他一輩子沒讓患者遭到過一次涼的聽診器。

報告現(xiàn)場

武警總醫(yī)院的急診中心主任王立祥，給我講了他的一個經(jīng)歷。一個孩子，出現(xiàn)了緊急情況，送到了他們急救中心。王立祥剛要開始救，發(fā)現(xiàn)沒法救，孩子已經(jīng)沒了。但是病房外，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺、爸爸、媽媽全都跪在那號啕痛哭。急?。∫冗@孩子！王立祥覺得，如果現(xiàn)在立即就告訴他，孩子沒得救了，可能會出事兒。他要給家屬接受的時間，他又給這個孩子做了一個多小時完全無用的治療。但是在這一個多小時里，有很多的大夫在外面勸家屬，給他們講很多事情，讓他們慢慢有一個緩沖地帶。一個多小時之后，這個無效的治療結束了，但有效地治療了這個家庭。

我談的這3個故事，都與醫(yī)學的技能和治療本身無關，但是誰能說這不是一個更大的治療呢？

醫(yī)生也有普通人的煩惱

我們每個人生、老、病、死，全要跟醫(yī)生打交道。所以，我曾經(jīng)說過一句話，醫(yī)生是界于普通人和佛之間的一個職業(yè)，這句話要分兩個層面解讀。

一方面，每個醫(yī)生都是普通人。他們有喜、怒、哀、樂，有自己的掙扎和抱怨，他們是普通人。但是另一方面，由于他們的工作是面對別人的生、老、病、死，他就天然地具有了佛和上帝的某些屬性。

現(xiàn)在加拿大的總理叫特魯多，他是帥哥，天下粉絲很多。但是我認為他再帥，都不如100多年前那個去世的加拿大人帥，那個醫(yī)生叫特魯多。因為那個特魯多的偉大，不僅僅在于他是第一個提煉出結核桿菌的人，更重要的在于他墓碑上的那3行字“偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是在撫慰”。

現(xiàn)在的醫(yī)生委屈很多，我做著如此偉大的事情，為什么人們還罵我？我替各位想了幾個原因。第一，人們對你的依賴大，期待就大，抱怨自然多。做任何政府部門調查、年終評議，最后發(fā)現(xiàn)好感度和壞感度最高的都是人們需求最旺的部門。一般跟人關系不大的部門好評度很高，因為反正跟我也沒有什么關系，點個贊嘛！

2015年的時候，中國的門診人次接近80億，想想看在這當中能不出問題嗎？千萬不要認為只有中國才有醫(yī)患矛盾，全世界都有，只不過呈現(xiàn)的方式不一樣。在美國，每家醫(yī)院外面都有律師遞小廣告給患者，“有事找我，我來給你贏醫(yī)生”。

有一個段子，在天堂里，醫(yī)生找上帝，發(fā)現(xiàn)上帝特忙。他說：“你忙什么?。俊薄鞍?！今天有一個律師要來?！边@個醫(yī)生生氣地說：“好嘛！我們醫(yī)生在天堂還要住上下鋪，為什么一個律師來還要鋪紅地毯？”上帝說：“沒辦法，天堂里到處都是醫(yī)生，律師是我當上帝以來第一個見到進天堂的。”這是美國人編的段子，也反映了美國式的醫(yī)患關系。

第二，對這件事情還有另外一種解讀。過去，人由于對死亡無法掌握，所以把它交給了宗教。所謂“生死由命，富貴在天”，過去人們不抱怨，如果得了病或者病沒治好死了，這是天意?，F(xiàn)在隨著科學技術的快速進步，人們產生了一種幻覺，認為“醫(yī)學無所不能”。因此，出了問題他就不再怨命、怨上帝，他就怨醫(yī)生。但其實現(xiàn)代人對健康更在意，對死亡更恐懼了，但是又產生了“醫(yī)學無所不能”的幻覺，可是事實并不是如此。于是，這種反差和矛盾使現(xiàn)在這種沖突變得更多，人們不再像以前一樣心平氣和地接受事實。

很多醫(yī)生委屈，我做這么大的好事為什么還有委屈呢？從來都是這樣，好事多磨大家都聽過吧？我去臺灣專門求證這件事，我跟臺灣慈濟的證嚴上人聊天，我問他：“為什么做好事還要受難？”他很平靜地回答：“自古以來就是這樣，你不覺得被磨的石頭才亮嗎？”醫(yī)生就是被磨的石頭，您見哪塊寶玉，您見哪個偉大的東西不是被磨才亮，最后才成為最有價值的東西。

另外，我覺得大家要有一個警覺。雖然現(xiàn)在的大數(shù)據(jù)無所不在，但是對醫(yī)生的一個重要的挑戰(zhàn)就在于，你的挑戰(zhàn)永遠是動態(tài)的。大數(shù)據(jù)永遠不解決個體問題，因此您不管擁有了多偉大的數(shù)據(jù)，您治了多少病人，新來的患者都是全新的。

剛才我看的那篇報紙上寫，鐘南山院士跟王辰院士跨境為一個特殊的患者做會診，最后艱難地拿出一致的意見，你看哪一個個體能用大數(shù)據(jù)來解決？所以我們正在面臨一系列這樣的挑戰(zhàn)。

醫(yī)德問題是制度的產物

社會上對醫(yī)德的要求極高，但我的觀點是，任何站在道德基礎上談論道德都是無效的。不能指望我們的醫(yī)生都是圣人，道德歸根到底是由外在的環(huán)境和制度決定的，如果環(huán)境和制度是糟糕的，好人也會變成壞人。

我推薦大家看長篇小說《曾國藩》，小說講過一個細節(jié)，曾國藩很廉潔，但即便這樣，他也要干很多灰色的事情，為什么？晚清時候，官員腐敗。為什么腐??？科舉考上了京官，官家不出路費，到北京需要一千多兩銀子，全部需要自籌。他怎么自籌？只能說我現(xiàn)在要當京官了，只能挨家挨戶地求，讓他們給我點錢，將來替你辦事兒。到了北京，京官的薪水一百兩銀子多一點兒，但是維持最低的生活需要三百多兩銀子，那二百兩銀子哪兒來？不腐敗哪兒來？請問是清朝的官員腐敗，還是晚晴的制度腐??？

所以，前些天北京醫(yī)改，我當天就做了節(jié)目。我說了一句話，從此我們可以對醫(yī)生產生更大的信任，因為讓有些醫(yī)生變得不得不糟糕的環(huán)境正在松動和改變。過去醫(yī)生要替醫(yī)院創(chuàng)收，要有藥品加成，要開更貴的藥，醫(yī)生不做能行嗎？這是涉及整個醫(yī)院的生死存亡??！現(xiàn)在取消藥品加成，我對這次北京醫(yī)改說了4個字叫“人漲物降”——與人有關的價格要上漲，與物有關的價格要下降。中國的醫(yī)改必須加速，必須快速行進才能把醫(yī)生從道德的窘境中解放出來。

現(xiàn)在我們的醫(yī)生在替遲遲無法有勇氣推進的醫(yī)改在背黑鍋！因此，如果環(huán)境清朗、制度明晰，再出現(xiàn)醫(yī)德的問題，那就是我們從業(yè)者當中要有一定比例的接受度，哪一個行業(yè)都會有自己的敗家子兒，但我們現(xiàn)在的敗家子兒大比例是由環(huán)境和制度逼出來的，所以整個社會要去反思這個事情。

最后，我要講一個和自己有關的故事。我在好多場合講過，我最近幾乎不講了，但是今天這個場合比較大，我還是想講一下。在1970年代，我父親總咯血，去天津出差，我媽就說，辦完公事看個病。我爸辦完公事當天晚上要走，下午去天津醫(yī)院看病，結果醫(yī)生一看，壞了，癌癥。

但是他不好當面和我爸說，就說：“不行、你必須要住院?！蔽野终f：“怎么可能？我晚上就要走?！贬t(yī)生說：“那不行，你這個必須得住院，需要詳細觀察，得治療。”我爸拿出車票說：“你看，我都買了今天晚上的車票回海拉爾！”“不行、不行，你必須留下，讓主任回來勸你?！蹦轻t(yī)生就去找主任了。我爸一看，撒腿就溜了。

晚上，在天津火車站候車室里，突然大喇叭里傳來這樣的聲音“黑龍江來的***，請到門口有人找……”我爸以為是天津的同事，結果到了門口看見一輛救護車，還有下午的那個醫(yī)生。原來那個細心的醫(yī)生記住了我爸的車次，然后我爸被送上了救護車，送到了醫(yī)院。雖然1976年我父親去世了，這個醫(yī)生沒有治好我父親的病，但是他治療了一個家庭。

1989年，當我大學畢業(yè)要回北京工作的頭一天晚上，我媽把這個故事完整地講給了我。到現(xiàn)在我都沒有細聊過，為什么我媽要把這個故事講給我，我猜想這里有一種信任，有一種對社會的善良，有一種感恩。我還會把這個故事繼續(xù)講給我的孩子們聽，我想有無數(shù)個醫(yī)生都會像那個醫(yī)生那么做。但是，我媽有一句話當天還有點刺激，她說：“如果現(xiàn)在的技術加上那個時候的醫(yī)生，也許你爸的病可以治好。”

我覺得我要修改成“如果現(xiàn)在我們制度與環(huán)境松綁之后，讓蒙在醫(yī)生身上的那些灰塵都被剔除掉，那些扭曲都被剔除掉之后，再加上現(xiàn)在的技術，很多的患者都會得以治療”。更重要的是，好的醫(yī)生不僅僅是我給你治病，還要帶動患者一起參與到健康的流程當中，非常感謝各位，謝謝！

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