摘 要：本文簡述了在院內(nèi)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（簡稱“公衛(wèi)系統(tǒng)平臺”）整體升級改造的帶動下，檢驗(yàn)危急值報(bào)警系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐與搭建危急值短信快報(bào)平臺的方式方法。利用信息化手段優(yōu)化公共衛(wèi)生輔助檢查的結(jié)果反饋機(jī)制，使原本單向的檢驗(yàn)流程形成閉環(huán)，從而促進(jìn)公共衛(wèi)生管理水平升級，有效提高基層公共衛(wèi)生在應(yīng)對大批量化驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)的數(shù)據(jù)處理能力。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；信息化；檢驗(yàn)危急值報(bào)警系統(tǒng)；短信快報(bào)平臺

中圖分類號：TP311.52；R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2018）06-0072-02

Abstract：This paper briefly describes the application of the critical value alarm system and the way to build the newsletter express platform driven by the upgrading of the public health information system in the hospital. The use of information technology to optimize the public health examination results of the feedback mechanism，so that the original one-way inspection process to form a closed loop，so as to promote the upgrading of the level of public health management，effectively improve the laboratory project in response to the mass data processing ability of basic public health.

Keywords：public health information system；information system；alarm system for critical value；short message express platform

0 引 言

新塘醫(yī)院是南方醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，院內(nèi)下設(shè)的公共衛(wèi)生科承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)居民、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等醫(yī)療對象的健康管理職能，是我國公共衛(wèi)生管理的前沿陣地。根據(jù)最新版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的規(guī)定，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)項(xiàng)目是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中必不可少的組成部分。作為重要的輔助檢查，它在保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與及時(shí)性的同時(shí)，仍需考慮作為公共衛(wèi)生服務(wù)對象的普及性。

在舊模式下，院內(nèi)所有涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的化驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果數(shù)據(jù)皆由紙質(zhì)保存及傳遞，化驗(yàn)數(shù)據(jù)的異常結(jié)果依舊靠手工比對篩查，各類型化驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)龐雜與各信息系統(tǒng)內(nèi)服務(wù)對象數(shù)據(jù)不對稱的問題日益突出?；诖?，對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)進(jìn)行整體升級改造，構(gòu)建檢驗(yàn)危急值報(bào)警系統(tǒng)與危急值短信快報(bào)平臺，從流程末端填補(bǔ)空缺，新的閉環(huán)結(jié)果反饋機(jī)制代替原有手工比對篩查的工作方式，更利于公共衛(wèi)生服務(wù)中繁雜的化驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理。危急值是指與正常參考值范圍進(jìn)行比較，偏離較大、危及生命的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。如果主管醫(yī)生能在第一時(shí)間得到“危急值”信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，則可能挽救患者的生命。[1]

隨著醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的不斷發(fā)展與自動化檢驗(yàn)儀器的不斷增多，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)危急值報(bào)告方式往往制約著臨床一線對患者病情的處理能力，在未建立危急值報(bào)警系統(tǒng)之前，我院實(shí)驗(yàn)室向臨床一線傳達(dá)危急值結(jié)果多采用單一的電話通知方式，涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的化驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果數(shù)據(jù)仍依靠紙質(zhì)存檔。基本流程為：檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)危急值后匯總登記，再電話通知病人的主管醫(yī)生或主管護(hù)士，并在通話中復(fù)述檢驗(yàn)結(jié)果，如遇電話繁忙或故障，傳達(dá)特殊結(jié)果的時(shí)效便大受影響，滯后的工作方式就有可能耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，在公共衛(wèi)生管理層面亦可能造成不良效應(yīng)。在我院公衛(wèi)系統(tǒng)平臺升級的帶動下，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）增加了危急值結(jié)果監(jiān)控規(guī)則，實(shí)現(xiàn)對檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)監(jiān)測，按照系統(tǒng)設(shè)定規(guī)則對異常值，進(jìn)行院內(nèi)信息系統(tǒng)工作站點(diǎn)對點(diǎn)自動化的彈窗蜂鳴報(bào)警，同時(shí)對接移動手機(jī)短信服務(wù)商（SMS），構(gòu)建LIS與SMS互通的信道平臺，實(shí)現(xiàn)異常結(jié)果按機(jī)制對臨床主管醫(yī)生的精準(zhǔn)發(fā)布，并建立起在醫(yī)生工作站確認(rèn)送達(dá)危急值的信息回報(bào)流程，充分利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息協(xié)同的優(yōu)勢，保證消息準(zhǔn)確投達(dá)。

1 危急值系統(tǒng)總體架構(gòu)與監(jiān)測流程

LIS與危急值系統(tǒng)采用B/S模式構(gòu)建，包含三層主要邏輯結(jié)構(gòu)：未審核的危急值消息、審核后的危急值同步傳達(dá)和危急值消息確認(rèn)處理。由LIS報(bào)告審核監(jiān)控機(jī)制校對危急值規(guī)則后觸發(fā)消息提示，LIS將危急值信息封裝為預(yù)定格式的消息，并發(fā)送至危急值客戶端。接口交換數(shù)據(jù)內(nèi)容包括病人信息、醫(yī)囑信息、化驗(yàn)項(xiàng)目信息、檢驗(yàn)結(jié)果信息、主管醫(yī)生信息和報(bào)告時(shí)間等。當(dāng)系統(tǒng)按預(yù)定規(guī)則監(jiān)控到危急值后時(shí)，信息實(shí)時(shí)送達(dá)指定醫(yī)護(hù)工作站，危急值客戶端使用彈窗形式，并同時(shí)調(diào)用系統(tǒng)內(nèi)置電腦主板的蜂鳴指令發(fā)出聲音進(jìn)行警報(bào)，程序以進(jìn)程模式運(yùn)行并隱藏關(guān)閉按鈕，避免工作人員關(guān)閉程序后無法接收消息。醫(yī)生獲得警報(bào)信息后，需選中程序中相應(yīng)消息，雙擊進(jìn)行確認(rèn)，該確認(rèn)信息的回報(bào)使危急值報(bào)告流程形成簡易閉環(huán)，后臺數(shù)據(jù)記錄相關(guān)確認(rèn)醫(yī)生的信息和確認(rèn)時(shí)間，并生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在明確責(zé)任的同時(shí)，也避免了工作疏漏影響醫(yī)療質(zhì)量。

2 短信平臺的實(shí)施

短信發(fā)送平臺使用移動通信營運(yùn)商的二次開發(fā)集成平臺（SMS_SERVER），搭配GSM無線短信收發(fā)器與開戶可用的SIM卡，通過USB接口連接在SMS發(fā)送服務(wù)器上。SMS_SERVER程序與CVMR同步運(yùn)行于計(jì)算機(jī)后臺，與危急值系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換以數(shù)據(jù)庫接口形式提供，在危急值程序中事先維護(hù)好相關(guān)主管醫(yī)生的信息（包括科室代碼、工號、醫(yī)生姓名、通訊號碼等），再調(diào)用SMS_SERVER目錄下的data.mdb文件或SQL_Data_V80.bak文件，并操作OUTBOX關(guān)鍵表，將數(shù)據(jù)對應(yīng)寫入[Mbno]、[Msg]、[SendTime]、[Report]、[ComPort]、[Userrname]字段，即可產(chǎn)生發(fā)送信息指令，按照危急值系統(tǒng)預(yù)設(shè)推送的內(nèi)容發(fā)送短信，發(fā)送次數(shù)與發(fā)送時(shí)間間隔皆由危急值服務(wù)端控制并觸發(fā)。

利用信息化手段，使檢驗(yàn)結(jié)果得到更科學(xué)高效的監(jiān)控，在LIS中建立更完整的危急值報(bào)告流程，減少實(shí)驗(yàn)室工作人員的日常工作量，更好地確保檢驗(yàn)質(zhì)量。應(yīng)用到公共衛(wèi)生管理層面亦成效顯著，繁雜的化驗(yàn)數(shù)據(jù)會依照設(shè)定規(guī)則進(jìn)行過濾處理，特定項(xiàng)目可按需報(bào)送到主管公衛(wèi)醫(yī)生端，針對公共衛(wèi)生管理的復(fù)雜性與大批量化驗(yàn)數(shù)據(jù)，危急值系統(tǒng)與短信快報(bào)平臺的建立更加有助于過濾異常的輔助檢查信息，減少人工操作出現(xiàn)的疏漏，化驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)與公衛(wèi)平臺信息互聯(lián)互通，形成有效的閉環(huán)管理，節(jié)約大量人力成本。通過信息化實(shí)現(xiàn)危急值信息的傳達(dá)與確認(rèn)，形成了對危急值報(bào)告的全程監(jiān)控，完整記錄報(bào)告流程的每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，更迅速、精確地傳達(dá)信息，提高臨床一線的醫(yī)療處理能力。以短信通知的形式加強(qiáng)提醒，降低了醫(yī)療服務(wù)成本，提高了服務(wù)效率。

3 結(jié) 論

實(shí)際運(yùn)行中，我們發(fā)現(xiàn)危急值系統(tǒng)和短信通知平臺比傳統(tǒng)的電話報(bào)告與紙質(zhì)傳送途徑更加直觀、準(zhǔn)確，簡化了大量公共衛(wèi)生輔助檢查的工作流程，優(yōu)化的警報(bào)流程更受一線工作人員的歡迎，暢通的信息流通渠道提供了準(zhǔn)確、及時(shí)的信息，以協(xié)助作出正確診斷。危急值系統(tǒng)和短信通知平臺是實(shí)驗(yàn)室保障患者安全的有效措施[2]，亦是提高整體公共衛(wèi)生管理能力的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴世榮，張駱軍.臨床檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的建立與應(yīng)用 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007（12）：1237-1238.

[2] 鄭君德，陳濤，劉漢欣，等.推行信息化危急值快速回報(bào)，保障患者安全 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009：15-16.

作者簡介：胡少峰（1988.12-），男，廣東汕頭人，初級工程師，本科。研究方向：信息化管理。