摘要：目的：通過對臨床案例的研究，為骨科手術(shù)過程中的護(hù)理工作提出一些有效的意見或建議。方法：隨機(jī)選取2016年6月-2017年12月收治骨科患者108例，對手術(shù)期間的護(hù)理工作進(jìn)行臨床記錄，最后進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：患者滿意度92.65%。手術(shù)后患者身體機(jī)能、活動(dòng)情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）。17例護(hù)理人員中，有3例專業(yè)知識(shí)不夠，5例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，7例護(hù)理時(shí)間<3年，6例在護(hù)理過程中存在安全隱患。結(jié)論：臨床護(hù)理在手術(shù)過程中有較大的意義，在骨科手術(shù)前后，對患者的恢復(fù)有較大的作用，但是其中也存在一些問題。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；護(hù)理安全隱患；防范措施

通過我院手術(shù)前后的護(hù)理記錄案例對骨科手術(shù)中的護(hù)理安全問題進(jìn)行研究，希望可以給其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些有用的建議。

資料與方法

隨機(jī)選取2016年6月-2017年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年齡16～68歲，其中上肢骨折16例，下肢骨折28例，關(guān)節(jié)置換病人40例，股和關(guān)節(jié)化膿性感染14例，其他骨科疾病10例。

研究方法：因?yàn)檫@次的主要研究對象是需要手術(shù)的患者，而在調(diào)查資料中明顯需要進(jìn)行手術(shù)的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計(jì)患者68例，所以最終研究對象就是這68例患者。研究方法為問卷調(diào)查和臨床記錄分析兩種：①骨科手術(shù)護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意；②術(shù)后恢復(fù)情況的調(diào)查問卷，主要有身體機(jī)能、活動(dòng)情況、術(shù)后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以68例患者的術(shù)前和術(shù)后的臨床記錄為準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

68例骨科患者在術(shù)后的滿意度調(diào)查：非常滿意39例，滿意20例，較為滿意10例，不滿意5例，滿意度92.65%。

68例骨科患者在術(shù)前術(shù)后的恢復(fù)情況調(diào)查，手術(shù)后患者身體機(jī)能、活動(dòng)情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）。見表1。

護(hù)理人員臨床觀察記錄：17例護(hù)理人員中，有3例專業(yè)知識(shí)不夠，5例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，7例護(hù)理時(shí)間<3年，6例在護(hù)理過程中存在安全隱患。見表2。

討論

本研究結(jié)果顯示，>90%的患者對骨科手術(shù)護(hù)理的工作給予了一定認(rèn)可，但仍有約7%的患者對骨科手術(shù)過程中的護(hù)理工作不是很滿意。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來看因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)的人數(shù)較少，因此調(diào)查的數(shù)據(jù)往往存在一定的誤差，但是在根本上還是可以說明一些問題，如護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理不當(dāng)?shù)葐栴}。換一種角度說，也就是護(hù)理人員對患者的護(hù)理工作存在一定的安全隱患，在一定程度上會(huì)影響到患者的恢復(fù)速度和恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)給患者帶來一定的康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。

再結(jié)合表1進(jìn)行分析，從表中可以簡要看出除了傷口愈合度之外，其他3項(xiàng)測試指標(biāo)在手術(shù)前后均有較大的變化，這也是在說明骨科手術(shù)前后的護(hù)理有著重要的作用。表1中有一項(xiàng)是患者的情緒，這一項(xiàng)在測試值的變化上較為明顯，若從中要細(xì)分析原因，這個(gè)就必須要結(jié)合這68例臨床患者的觀察記錄才可以得出較為詳細(xì)的結(jié)論。

結(jié)合表2對骨科的護(hù)理進(jìn)行說明，從表1中可以簡要地看出護(hù)理對于骨科手術(shù)是有很重要的作用的，但是從護(hù)理人員的臨床護(hù)理記錄來看，護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在較大的問題，也正是這些問題的存在，進(jìn)一步影響著患者恢復(fù)過程中的進(jìn)度。如在上述提到過患者的情緒，這是患者恢復(fù)過程中一個(gè)重要的影響因素，很多醫(yī)學(xué)資料或是研究表明患者的情緒會(huì)影響到患者在患病期間的恢復(fù)速度，也就是說，患者如果在治療期間手術(shù)前后都有一個(gè)樂觀開朗、積極向上的心態(tài)，那么患者在術(shù)后的恢復(fù)速度就會(huì)快一些，恢復(fù)效果也會(huì)好一些，此外如果有一個(gè)樂觀積極向上的心態(tài)，在術(shù)前術(shù)后對護(hù)理人員的配合度就會(huì)明顯地高于心態(tài)不好的患者。

從表2中可以看出有1/6的護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不夠，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足占1/3，大部分護(hù)理人員的護(hù)理時(shí)間<3年，>1/3的護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在安全隱患，但從以上幾項(xiàng)就可以簡要分析出，對骨科患者的護(hù)理工作存在較大的問題，下面就來分析一下其中存在的問題：①護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足；②臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)不夠；③手術(shù)間管理不嚴(yán)格，如在手術(shù)間的操作過程中，對溫度和濕度的要求沒有達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④手術(shù)間使用的儀器在消毒等方面達(dá)不到相關(guān)要求等；⑤安全意識(shí)缺乏，如植入的材料不符合規(guī)格；⑥無菌操作不嚴(yán)格，無菌意識(shí)不足等問題。

關(guān)于骨科患者在治療過程中存在的安全隱患，有以下的應(yīng)對措施：①對于骨科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不足，可以對護(hù)理人員進(jìn)行一次集體的綜合性的考核，對考核不合格的護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)；②對于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的問題，可以通過護(hù)理考核來判斷是否專業(yè)知識(shí)符合要求，如果符合則交由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；③對于安全意識(shí)缺乏的問題，要從根本上完善醫(yī)院的相關(guān)制度，對患者的植入材料等進(jìn)行嚴(yán)格的要求；④手術(shù)的操作環(huán)境，如無菌操作，手術(shù)間的濕度、溫度等方面控制的要求必須按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。通過對臨床的護(hù)理進(jìn)行記錄，從中分析研究，最后對骨科手術(shù)前后的護(hù)理工作進(jìn)行不斷完善。

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通訊作者：蘇小利