摘要：目的 針對(duì)血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策進(jìn)行分析。方法：將18例血液透析室護(hù)士及160例患者納入研究。按隨機(jī)數(shù)值法分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組增加風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、患者不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組；觀(guān)察組護(hù)理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于對(duì)照組；護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要與護(hù)理人員職業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作模式等有關(guān)；通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理能有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意率。

關(guān)鍵詞：血液透析；風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

1、資料與方法

1.1一般資料

2016年3月～2017年3月，將筆者醫(yī)院血液透析室18例護(hù)理人員及160例患者納入研究?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：家屬或患者簽署知情同意書(shū)；年齡>18歲且<80歲；預(yù)期生存>3個(gè)月；研究結(jié)束前無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)精神疾病史。隨機(jī)數(shù)值法分為兩組。觀(guān)察組患者：男39例，女21例。對(duì)照組患者：男37例，女23例歲。觀(guān)察組護(hù)理人員：主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士2人；本科5例，專(zhuān)科4例。對(duì)照組護(hù)理人員：主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士3人；本科6例，專(zhuān)科4例，兩組上述資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)癥處理等護(hù)理措施。觀(guān)察組總結(jié)出透析期間主要風(fēng)險(xiǎn)因素并針對(duì)性給予風(fēng)險(xiǎn)管理：用品及環(huán)境管理：①設(shè)備維護(hù)與管理。定期維護(hù)檢修透析相關(guān)設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并修理或更換，確保透析機(jī)能隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；將搶救物品與備用物品分開(kāi)放置，準(zhǔn)備搶救車(chē)，對(duì)搶救車(chē)分層為上中下三層，使車(chē)上急救物品擺放規(guī)范。②安全區(qū)劃分。定期對(duì)透析室進(jìn)行消毒，每天一次，每次1小時(shí)、大掃除外（每月至少1次）；將無(wú)菌物品和未達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)的物品分區(qū)域放置，劃分污染區(qū)、潔凈區(qū)和半污染區(qū)。③護(hù)理文書(shū)管理。責(zé)任護(hù)士在交接班前自查護(hù)理文書(shū)是否書(shū)寫(xiě)正確、完善，交接后接班的護(hù)士及時(shí)查看前班護(hù)士護(hù)理文書(shū)是否有誤，及時(shí)交流不清楚的地方并糾正。改善工作模式：①合理排班。靈活應(yīng)用白班、彈性排班和APN排班法，做到高低年資護(hù)士搭配排班。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，責(zé)任護(hù)士必須隨醫(yī)生查房，期間學(xué)習(xí)病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估等技能，醫(yī)生了解護(hù)理狀況給出建議。③根據(jù)病情安排護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）對(duì)患者分類(lèi)，>20分為A類(lèi)，15～20分為B類(lèi)，<15分為C類(lèi)，先后護(hù)理C、B、A類(lèi)，尤其對(duì)C類(lèi)應(yīng)加派護(hù)理人員，并重點(diǎn)預(yù)防各種并發(fā)癥，密切觀(guān)察生命體征；此外需對(duì)透析時(shí)間長(zhǎng)的患者加強(qiáng)護(hù)理，掌握并發(fā)癥指征，及時(shí)預(yù)防。護(hù)理人員技能培訓(xùn)：①加強(qiáng)護(hù)理人員隔離與自我保護(hù)，確保透析機(jī)專(zhuān)用、專(zhuān)人護(hù)理、獨(dú)立病區(qū)，以確保患者安全；對(duì)首次透析者檢查是否有艾滋病、乙肝、梅毒等傳染性疾病，為傳染病患者安排獨(dú)立空間，進(jìn)行隔離，并確保自身裝袋防護(hù)用具，操作得當(dāng)。②通過(guò)參加培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)講座等及時(shí)了解血液透析技術(shù)更新進(jìn)度，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握護(hù)理技巧和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能。②通過(guò)定期開(kāi)展法律講座，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》。及相關(guān)法律知識(shí)，提高法律意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1管理后兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理投訴率、護(hù)理滿(mǎn)意率比較

3、討論

本次研究采用的風(fēng)險(xiǎn)管理主要從三方面進(jìn)行，即設(shè)備維護(hù)與管理、工作模式改善、護(hù)理人員培訓(xùn)，收效良好，觀(guān)察組（風(fēng)險(xiǎn)管理）觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理提供了更對(duì)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，例如夜班新老護(hù)士搭配為新護(hù)士提供了現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；醫(yī)護(hù)合作查房使護(hù)士掌握更多透析風(fēng)險(xiǎn)指征，提高病情評(píng)估能力；開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班提高其專(zhuān)業(yè)技能及自我保護(hù)能力。觀(guān)察組護(hù)理不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)加強(qiáng)透析室急救用品、透析設(shè)備的維護(hù)和合理擺放，確保透析期間不會(huì)因?yàn)橥肝鰴C(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)理不良事件，避免急救車(chē)藥物混亂或過(guò)期導(dǎo)致救治不及時(shí)；通過(guò)規(guī)劃安全區(qū)有效隔絕污染，避免傳染病較差感染，避免使用未達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療物品增加感染等并發(fā)癥。通過(guò)改善工作模式提高夜間護(hù)理質(zhì)量，減少夜間不良事件，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作的深入加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，APACHEⅡ評(píng)分是臨床常用患者健康狀態(tài)評(píng)估工具，靈敏度高，用于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)中能使護(hù)士針對(duì)不同危險(xiǎn)程度護(hù)著給予相應(yīng)護(hù)理措施，減少高?；颊卟l(fā)癥和護(hù)理不良事件。故觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。

在血液透析中心的護(hù)理質(zhì)量管理中，通過(guò)對(duì)現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別并評(píng)估，采取預(yù)防措施進(jìn)行規(guī)避，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)水平和綜合素質(zhì)，使護(hù)士能正確迅速處理血液透析治療過(guò)程中的緊急并發(fā)癥或意外事件，既提升血液透析患者的透析質(zhì)量，又減少護(hù)理差錯(cuò)或不良事件的發(fā)生，提高血液透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率，從而控制并保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和工作質(zhì)量，保證患者的血液透析安全，進(jìn)一步提高血液透析患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)血液透析患者回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016：91.

作者簡(jiǎn)介：楊磊（1985.06.02-），女，北京，單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，本科學(xué)歷，研究方向：血液透析，職稱(chēng)：主管護(hù)師。