摘要：護(hù)理工作直接關(guān)系醫(yī)療安全和人體健康。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是指為預(yù)防護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生對(duì)各種影響因素進(jìn)行干預(yù)的有機(jī)運(yùn)行系統(tǒng)，它包括安全評(píng)估，落實(shí)干預(yù)方案，安全監(jiān)管三大環(huán)節(jié)。提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。通過(guò)安全教育，排查問(wèn)題與預(yù)警，整改安全問(wèn)題，進(jìn)而完成干預(yù)方案。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；安全；干預(yù)

在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢(shì)下，患者安全問(wèn)是越來(lái)越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。護(hù)理安全問(wèn)題分為兩種：一種為危及患者生命的技術(shù)性安全，因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果。另一種為危及患者的非技術(shù)安全，主要涉及護(hù)理責(zé)任，包括各種不當(dāng)護(hù)理?xiàng)l件或環(huán)境影響引發(fā)的各種問(wèn)題。

1、手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)

安全是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)組成部門(mén)相互作用的結(jié)果，它不僅在于個(gè)人，設(shè)備或部門(mén)，關(guān)鍵在于各部門(mén)之間建立的一個(gè)可操作性的流程過(guò)程，保證手術(shù)患者的安全。

1.1 手術(shù)患者的安全干預(yù)

1.1.1 手術(shù)患者的核對(duì)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備的核對(duì)、皮膚情況、過(guò)敏史、各種管道準(zhǔn)備、知情同意書(shū)、術(shù)前用藥情況、出凝血時(shí)間。

（2）患者身份的核對(duì)：科別、姓名、床號(hào)、性別、疾病、年齡、住院號(hào)。

（3）患者手術(shù)的核對(duì)：手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位。

（4）隨身攜帶物品的核對(duì)：病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥。

1.1.2 手術(shù)標(biāo)本的安全干預(yù)：手術(shù)標(biāo)本的干預(yù)包括《病理送檢申請(qǐng)單》、標(biāo)本簽、手術(shù)患者資料、《送檢標(biāo)本登記本》四方面信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.1.3 手術(shù)用物的安全干預(yù)：手術(shù)中所用的一切物品，手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉空腔臟器前、關(guān)閉切口前后，共同清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，方可關(guān)閉切口，嚴(yán)格防止異物留于體腔。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的安全干預(yù)

1.2.1 手術(shù)儀器的安全檢查：手術(shù)中常使用的儀器設(shè)備（電刀、超聲刀、電動(dòng)吸引等）安全，高效地為手術(shù)患者服務(wù)，其正確操作和日常維護(hù)工作非常關(guān)鍵，所以，巡回護(hù)士除了要會(huì)正確連接和使用手術(shù)儀器外，還要有預(yù)見(jiàn)性地提出術(shù)畢設(shè)備是否需要檢修和維護(hù)。

2、制定完善的干預(yù)方案

任何干預(yù)機(jī)制必須具備詳盡的干預(yù)方案，否則整個(gè)機(jī)制就成為空中樓閣。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)應(yīng)事先制定出完善的干預(yù)方案，明確相關(guān)人員對(duì)不同預(yù)警情況負(fù)責(zé)，包括干預(yù)人員具體分工、干預(yù)手段等。例如，預(yù)防開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位的干預(yù)要求、認(rèn)真記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，嚴(yán)格按手術(shù)醫(yī)囑記錄執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三者在切開(kāi)皮膚前再次共同核對(duì)手術(shù)部位，手術(shù)名稱。確保準(zhǔn)確無(wú)誤。這樣的術(shù)前干預(yù)方案才能保證醫(yī)囑預(yù)警發(fā)出后，護(hù)理干預(yù)行動(dòng)有章可循、有效進(jìn)行。

2.1 手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)的特點(diǎn)：護(hù)理安全干預(yù)具有：①針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生沒(méi)有太復(fù)雜因素，如針對(duì)護(hù)士主觀上的個(gè)體因素，包括及時(shí)溝通談話，以避免勞累、心理煩燥引起的護(hù)理差錯(cuò)；互相協(xié)助以克服性別行為差異造成的疏忽等。②簡(jiǎn)潔明了，護(hù)理安全干預(yù)沒(méi)有太多要求，干預(yù)過(guò)程趨于簡(jiǎn)單，干預(yù)方法也比較單一，更多的是幫助護(hù)士解決客觀上的因素，包括護(hù)理技能訓(xùn)練以克服護(hù)理操作不當(dāng)發(fā)生的幾率；加強(qiáng)核對(duì)和觀察。③協(xié)調(diào)度高，手術(shù)室護(hù)理工作涉及醫(yī)院的各方面，受到環(huán)境因素影響。護(hù)士必須善于分析各種誘因，綜合運(yùn)用多種手段，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各職能部門(mén)，形成協(xié)同的干預(yù)行為，實(shí)現(xiàn)干預(yù)目的。

2.2 手術(shù)室護(hù)理安全緊急干預(yù)方案：護(hù)理安全問(wèn)題一旦發(fā)生，干預(yù)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)該進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，嚴(yán)格按照工作制度事先制定的干預(yù)方案采取行動(dòng)。由在場(chǎng)最有權(quán)威、最有能力的護(hù)士擔(dān)當(dāng)主角，獲得醫(yī)生、行政等各方人員的參與和配合，采取果斷手段積極幫助干預(yù)對(duì)象克服和糾正各種險(xiǎn)象，消除或盡量減少險(xiǎn)象帶來(lái)的不良影響。危機(jī)干預(yù)做好了，可以縮小危害范圍或者降低損傷的程度。

3、手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)手段

手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)的主要手段包括安全教育和培訓(xùn)、排查問(wèn)題與預(yù)警及安全問(wèn)題整改。

3.1 手術(shù)室護(hù)理安全教育與培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)性安全教育應(yīng)該從改進(jìn)教育途征方式上下功夫，除醫(yī)院召開(kāi)晨會(huì)外，更多應(yīng)分析當(dāng)前手術(shù)室工作存在的安全問(wèn)題，結(jié)合每臺(tái)手術(shù)點(diǎn)評(píng)護(hù)理安全的盲點(diǎn)和干預(yù)的切入點(diǎn)。護(hù)理安全干預(yù)教育可以針對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題，通過(guò)互動(dòng)式教學(xué)和研討，共同研究護(hù)理人員心理穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)，自我調(diào)控能力，職業(yè)道德水準(zhǔn)，提出干預(yù)意見(jiàn)，從被動(dòng)規(guī)矩到主動(dòng)規(guī)范，成為護(hù)理安全操作的標(biāo)兵，成為護(hù)理安全保障的高手。

3.2 排查安全問(wèn)題與預(yù)警：手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的建立是以排查問(wèn)題為起點(diǎn)的。排查安全問(wèn)題的過(guò)程實(shí)際就是預(yù)警的開(kāi)始，對(duì)存在護(hù)理隱患不留幻想，對(duì)各種問(wèn)題苗頭及其成因進(jìn)行質(zhì)量和安全分析，排查安全問(wèn)題界定警示區(qū)間，然后有的放矢地采取干預(yù)行動(dòng)。比如，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，安全問(wèn)題可能來(lái)自手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士之間的不配合，錯(cuò)誤可能涉及的范圍包括病室、病號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、手術(shù)房間等信息的錯(cuò)誤。相應(yīng)的護(hù)理安全干預(yù)則要求：術(shù)前實(shí)行“暫停時(shí)間”巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生在擺放患者體位前，施行手術(shù)前、消毒鋪單前，應(yīng)分別根據(jù)病歷、手術(shù)通知單、影像診斷檢查，核對(duì)患者姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)部位、確保準(zhǔn)確無(wú)誤。出現(xiàn)疏忽苗頭，則需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，防止事故發(fā)生。

4、護(hù)理安全問(wèn)題監(jiān)管

醫(yī)療工作具有高度的復(fù)雜性與不確定性，要能夠識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，衡量風(fēng)險(xiǎn)，分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效地控制風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理安全隱患及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的安全輔導(dǎo)與干預(yù)，從基本任務(wù)，基本技能，基本程序著手，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)管理有效監(jiān)控護(hù)士安全不當(dāng)行為的發(fā)生，對(duì)安全隱患不留幻想，克服僥幸心理。對(duì)成功的整改方法，深刻的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及有效的干預(yù)成果，不斷加以宣傳或推廣、營(yíng)造一種以講安全為榮，講安全為耀的護(hù)理職業(yè)氛圍。

5、小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，衛(wèi)生法律的建立健全，患者的權(quán)利意識(shí)也日益增強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)做到“以患者為中心”，而干預(yù)控制護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，是保證與提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)是一項(xiàng)防止失敗的舉措。健全護(hù)理安全干預(yù)方案，將安全危機(jī)干預(yù)工作同日常護(hù)理安全干預(yù)相結(jié)合、加強(qiáng)護(hù)理安全教育、預(yù)警和整改；加強(qiáng)護(hù)理安全評(píng)估和監(jiān)督管理，推動(dòng)護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制運(yùn)行的成熟度，提高護(hù)理安全系數(shù)與效率。

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