摘 要：實施藥品“零差率”政策是新醫(yī)改方案中最大亮點之一。在一定程度上，我們可以緩解醫(yī)患關(guān)系等老大難等問題，對提高社會效率有很大的現(xiàn)實意義。促使醫(yī)院徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展思維，政策的出發(fā)點是減輕老百姓家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)社會和諧發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。然而，醫(yī)院的發(fā)展也離不開政策的支持，這一政策出臺后有直接的影響。公立醫(yī)院的藥品銷售零利率，沒有利潤，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來一定的收支壓力。公立醫(yī)院在改革中應(yīng)采取積極主動的態(tài)度執(zhí)行藥品零差價政策。應(yīng)該積極應(yīng)對不利影響帶來的難以估計的損失，強(qiáng)化財務(wù)管理思維，準(zhǔn)確理解和把握新的醫(yī)療改革政策，根除過度依賴財政支持的錯誤思維，公立醫(yī)院應(yīng)充分利用資源，主動拓寬發(fā)展渠道，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時，從財務(wù)管理抓起，優(yōu)化公立醫(yī)院自身的管理制度，從根本上解決醫(yī)院經(jīng)營的收支不平衡問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療制度改革；藥品零差率；醫(yī)院管理；財務(wù)管理；研究

實施藥品“零差率”政策是新醫(yī)藥衛(wèi)生改革的利益核心。國家醫(yī)藥衛(wèi)生推進(jìn)公立醫(yī)院改革政策，實行藥品“零差率”，靠藥品利潤維持醫(yī)療系統(tǒng)的運營的局面必將被打破，改頭換面，對公立醫(yī)院的收支平衡肯定會造成一定的影響，公立醫(yī)院如何處理這些矛盾，是公立醫(yī)院的管理層必須面對和思考的問題。

一、公立醫(yī)院實行藥品“零差率”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康有序的發(fā)展，發(fā)展成果惠及每一個公民，關(guān)系到數(shù)百萬家庭的民生福祉。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求，為百姓健康提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，是改善人們的生活質(zhì)量的重要舉措，也是全面促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平和正義的重要基礎(chǔ)。

自從改革開放以來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生水平和疾病防治能力不斷增強(qiáng)，得到了長足的發(fā)展，取得了重大成就，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本覆蓋所有群體，居民主要健康指標(biāo)在發(fā)展中國家名列前茅，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識到，目前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平不能足夠滿足人民對健康高質(zhì)量服務(wù)需求。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理等諸多群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。

現(xiàn)在是處于全面建成小康社會的關(guān)鍵時期。公眾要求越來越高，給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來了一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制是社會制度工程改革，涉及面廣，是一個非常復(fù)雜艱巨的任務(wù)。但是，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是實現(xiàn)人民迫切愿望的必經(jīng)之路。

二、公立醫(yī)院應(yīng)積極主動做新醫(yī)改的表率

在思想上要根除“等、靠、要”的傳統(tǒng)頑疾，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)取，主動拓寬融資渠道。衛(wèi)生系統(tǒng)的總收入來自醫(yī)療費用、藥品利潤、國家財政撥款補貼。醫(yī)院通過藥品銷售獲得的一定的補償性收入，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為消耗資源的平臺，得不償失。長期以來，醫(yī)療服務(wù)收費、藥品增收和財政援助一直是公立醫(yī)院的三大資金渠道。由于財政援助的嚴(yán)重短缺，藥品成了醫(yī)院收入的主要來源，三甲醫(yī)院一般占總收入的一半，藥品銷售獲取利潤在二級醫(yī)院甚至達(dá)到了總收入的八成。實行藥品零差率，徹底改革取消藥品加價，醫(yī)院收入的主要來源被堵截切斷，醫(yī)院收入急劇減少或虧損。國家對于實施藥品零利率政策后，重視醫(yī)院收入發(fā)生變化，國家通過適當(dāng)增加醫(yī)療補貼，然而，通過藥物管理費用、醫(yī)藥費的補貼，患者不僅在藥品“零利率”中獲得好處不明顯，減輕患者的負(fù)擔(dān)不太可觀，反而增加了醫(yī)院的困難，如果將藥品費用包含在醫(yī)療保險中，將會降低保障人員的實際保護(hù)水平；通過調(diào)整技術(shù)服務(wù)費用來彌補藥品“零差率”的補償，它混淆了補償和價值，醫(yī)療服務(wù)價值關(guān)系仍然不能彰顯醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，從這個角度來看，公立醫(yī)院的藥品“零差率”政府投入可能占重要份額。政府部門需要研究補償范圍、補償方式、補償時間等許多配套政策?；谏鲜鰡栴}的存在，要建立公立醫(yī)院補償機(jī)制，需要經(jīng)歷較長時期的發(fā)展才能得以解決的難題。

因此，公立醫(yī)院要遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)取，主動拓寬融資渠道。公立醫(yī)院實施藥品“零差率”后，在遵循社會公共效益的前提下，重視市場競爭，積極的自我發(fā)展，重視醫(yī)院的設(shè)備投資、更新技術(shù)、自我培育高端人才、提高醫(yī)務(wù)水平是醫(yī)院參與市場競爭的關(guān)鍵。在政府適當(dāng)增加財政援助的背景下，公立醫(yī)院仍需拓寬渠道，不能單純依靠財政補貼，應(yīng)抓住發(fā)展機(jī)遇，爭取更多資金為未來的多元化發(fā)展投資。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)成本管理，清除消極因素影響，實現(xiàn)收支平衡，提高醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)療服務(wù)是技術(shù)高度密集的行業(yè)，需要配備高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，成本上升是必然存在的客觀因素，必須建立和完善綜合績效考核機(jī)制，節(jié)約人力資源，合理決策，實施崗位管理制度，優(yōu)化崗位組合，解決人員崗位配置過多的問題，充分做好投資決策，在市場競爭中體現(xiàn)核心競爭力的具體形式。醫(yī)院的財務(wù)成本管理能力是參與日益激烈市場競爭的基本保證，只有具有高效率的財務(wù)管理能力，才能為醫(yī)院競爭提高醫(yī)院競爭力。因此，醫(yī)院對各級工作人員必須提出更高的專業(yè)素質(zhì)要求，并要求重視成本核算公立醫(yī)院實施藥品“零差率”后，醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡的具體舉措如下：

（一）加強(qiáng)“責(zé)、權(quán)、利”制度建設(shè)，提高成本管理的能力。對于醫(yī)院要迅速而可持續(xù)地發(fā)展，建立相應(yīng)的責(zé)權(quán)利制度，完善激勵每個員工的獎懲評價體系。在管理中要積極調(diào)動員工的積極性，必須重視財務(wù)成本管理能力。

（二）建立配套的管理制度。醫(yī)院不僅要有良好的管理能力，還要有完善的管理體系，全面掌握醫(yī)院藥品分類物資庫存，有效地減少不必要的開支，降低成本；我們應(yīng)該充分發(fā)掘現(xiàn)有設(shè)備潛力，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備采購程序，激活固定資產(chǎn)的作用，降低設(shè)備采購和施工成本；加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，嚴(yán)格限制藥品庫存，減少積壓，加快回籠資金管理，盡量降低資金成本；加強(qiáng)預(yù)算管理，進(jìn)一步完善財務(wù)管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管，控制支出；建立科研項目管理制度，在科研項目管理中，要更加注重預(yù)算的真實性和準(zhǔn)確性，充分考慮預(yù)算的科學(xué)性和完整性，加強(qiáng)相關(guān)工作的監(jiān)管，加強(qiáng)預(yù)算調(diào)節(jié)管理，確保必要的資金到位，實施資金使用效率；把與醫(yī)院的社會的價值相匹配的無形資產(chǎn)否納入醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

四、強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算體系

（一）牢牢把握醫(yī)院成本核算原則。醫(yī)院成本核算的原則是以經(jīng)濟(jì)效用為基礎(chǔ)，重視對關(guān)鍵因素進(jìn)行控制。醫(yī)院管理設(shè)計各個部門、各崗位所有人員。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)崗位成本制定不同崗位成本控制方法，本著以經(jīng)濟(jì)效益為核心，確保人人參與，共同承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。透明公開崗位成本，明確職員個人的權(quán)利和義務(wù)，充分調(diào)動各種人員的積極性。

（二）設(shè)定醫(yī)院成本核算目標(biāo)。醫(yī)院成本核算目標(biāo)首先包括醫(yī)院部門成本核算、成本分析與預(yù)測、成本計劃和控制系統(tǒng)，完善成本核算報告制度。按照事先確定的目標(biāo)定期或不定期進(jìn)行檢查對照。二是根據(jù)會計報表，不斷深化、優(yōu)化醫(yī)院績效管理改革，完善醫(yī)院管理手段，優(yōu)化獎金計算標(biāo)準(zhǔn)和兌付方案。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，我國醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)得到改善，基本上實行了電子信息化管理。醫(yī)院對藥品采購，尤其是實施藥品“零差率”過程中，重視醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，可以節(jié)約成本，提高對藥品質(zhì)量的管理能力。信息化建設(shè)需要更新?lián)Q代，信息化才能成為衛(wèi)生管理工具，因此很有必要重視醫(yī)院信息化建設(shè)。

五、結(jié)束語

實施藥品“零差率”政策對提高社會效率有很大的現(xiàn)實意義。醫(yī)院的發(fā)展也離不開政策的支持，這一政策出臺公立醫(yī)院的藥品銷售零利率，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來一定的收支不平衡的壓力產(chǎn)生直接影響。但是，公立醫(yī)院在改革中應(yīng)積極主動執(zhí)行藥品零差價政策，只要強(qiáng)化財務(wù)成本管理，優(yōu)化公立醫(yī)院自身核心競爭力的管理制度，從根本上解決醫(yī)院經(jīng)營的收支不平衡問題。

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作者簡介：李燕芳，河北省兒童醫(yī)院財務(wù)處。