周騰賢 姚清深 周林榮 李曉和 陳 寧 龐 成 楊 宇 粟業(yè)能

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國發(fā)病率較高，死亡率較高，且呈明顯上升趨勢，引起人們的關(guān)注和重視[1]。直腸癌好發(fā)于中老年人群，患者多伴有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)不佳，影響手術(shù)效果。因此如何提高患者術(shù)后恢復(fù)一直是人們關(guān)注的重點[2]。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)減少了手術(shù)創(chuàng)傷，憑借微創(chuàng)優(yōu)勢在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。目前對于直腸癌患者行腹腔鏡和開腹手術(shù)的報道結(jié)果不一。我院對直腸癌患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，本文觀察腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者的治療效果及近期影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2013年11月-2015年11月收治的194例直腸癌患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查和診斷符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；自愿進行本次研究并簽字；無手術(shù)禁忌癥患者；初發(fā)直腸癌的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性腫瘤的患者；排除復(fù)發(fā)性直腸癌患者；排除有麻醉禁忌癥的患者。按入院順序分為兩組。開腹組中男性患者58例，女性患者39例，年齡48～85歲，平均年齡（61.4±4.5）歲。病變部位：其中直腸46例，乙狀結(jié)腸31例，升結(jié)腸20例。腹腔鏡組中男性患者60例，女性患者37例，年齡46～82歲，平均年齡（60.8±4.4）歲。病變部位：其中直腸48例，乙狀結(jié)腸30例，升結(jié)腸19例。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病變部位）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 開腹組患者進行開腹手術(shù)治療，做下腹正中切口，術(shù)中分離乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎腸系膜并行淋巴結(jié)清掃，最終采用荷包鉗切斷結(jié)腸。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，建立氣腹，Trocar穿刺，探查腹腔后切開乙狀結(jié)腸右系膜，結(jié)扎動脈和伴行靜脈，淋巴結(jié)清掃，牽拉直腸，直腸后間隙分離，剪開骶前筋膜，切除直腸系膜后剪開Denonviller筋膜，鈍性分離直腸前壁及側(cè)韌帶。Miles術(shù)：在距腫瘤邊緣15 cm處離斷腸管嗎，左側(cè)做下腹切口，長度2 cm，取出直腸和腫瘤。Dixon術(shù)：腫瘤下緣超過1.5 cm閉合遠(yuǎn)端直腸，左下腹做5 cm輔助切口，距腫瘤上緣15 cm處離斷腸管，肛門處進行直腸吻合術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組切口長度、肛門排氣時間以及下床活動時間短于開腹組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥包括腸梗阻、吻合口瘺以及肺部感染。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后隨訪 對所有患者隨訪2年，發(fā)現(xiàn)兩組患者1年、2年生存率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國人口老年化的加劇，直腸癌發(fā)病率明顯上升。臨床一般采用手術(shù)為主要治療方式，而開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血多，不利于老年患者的恢復(fù)，如何有效提高手術(shù)效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷一直是臨床研究的重點。

多數(shù)研究表明，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，因此在手術(shù)時出血量較少，止血效果更佳。術(shù)中由于出血少，視野較清晰，可減少結(jié)扎組織血管的次數(shù)，因此術(shù)后恢復(fù)更快，下床活動時間更短。還有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)憑借腹腔鏡探頭，可清晰觀察腹內(nèi)情況，完整清掃淋巴結(jié)，對腫瘤根治性效果與開腹手術(shù)相當(dāng)?？梢姼骨荤R手術(shù)不僅具有良好的安全性，治療效果與開腹手術(shù)也無差異。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果相似，創(chuàng)傷更小、出血更少，使患者恢復(fù)時間明顯縮短，促進預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣。