【摘要】：自改革開放以來，我國先后啟動(dòng)了幾輪醫(yī)改，而對(duì)于藥品采購管理模式的探索一直被放在醫(yī)改的首要之處，目前，集中招標(biāo)藥品采購是主要的藥品采購模式，這種模式雖然一定程度上實(shí)現(xiàn)了藥品采購過程的陽光化，但是這種藥品采購模式存在藥品浪費(fèi)等問題。本文探討全壽命周期方法在藥品采購中的應(yīng)用，并分析該方法對(duì)于提高藥品采購效益的作用，可以為藥品采購工作提供管理依據(jù)和方向，從而更好地為患者進(jìn)行服務(wù)、降低藥品采購過程中的浪費(fèi)，以期實(shí)現(xiàn)藥品采購的長(zhǎng)期效益最優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】：藥品采購；集中招標(biāo)；全壽命周期

一、前言

藥品的采購和使用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生服務(wù)的必要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保障人民身心健康的終末環(huán)節(jié)。目前主要的藥品采購模式是集中招標(biāo)采購模式，雖然一定程度上實(shí)現(xiàn)了藥品采購過程的“陽光化”，增加了藥品采購過程的透明度，但是這種藥品采購模式存在著很多問題，如藥品采購不均衡，容易造成浪費(fèi)等問題[1-3]。本文探討項(xiàng)目管理中的全壽命周期方法在藥品采購中的應(yīng)用，找出當(dāng)前藥品采購存在的問題，提出改進(jìn)藥品采購流程的建議，以期能夠更好的滿足患者要求、降低藥品采購的浪費(fèi)、保證藥品采購的質(zhì)量。對(duì)更加科學(xué)有效的進(jìn)行藥品采購具有一定的指導(dǎo)意義和促進(jìn)作用。

二、藥品采購的現(xiàn)狀

（1）招標(biāo)采購是主要藥品采購模式。自改革開放以來，我國先后啟動(dòng)了幾輪醫(yī)改，而對(duì)于藥品采購管理模式的探索一直被放在醫(yī)改的首要之處。目前全國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購模式有招標(biāo)采購，市場(chǎng)自主采購，集團(tuán)化采購，統(tǒng)籌提供等模式[4]，但是最主要的還是在政府主導(dǎo)下的藥品集中招標(biāo)采購模式。藥品集中招標(biāo)采購是指多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品集中招標(biāo)采購組織，以招投標(biāo)的形式購進(jìn)所需藥品的采購方式，目的是為了保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，從源頭上治理醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷工作，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。集中招標(biāo)采購能夠充分發(fā)揮主動(dòng)優(yōu)勢(shì)，吸引更多的供應(yīng)商參與競(jìng)價(jià)，通過招標(biāo)、詢價(jià)等手段取得最優(yōu)價(jià)格，從而降低采購成本，一定程度上糾正了不正之風(fēng)，但是并未解決藥品采購過程中的浪費(fèi)和藥品供需不平衡等問題[5]。

（2） 藥品采購趨向通過采購平臺(tái)進(jìn)行。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，在采購實(shí)施方面，引入先進(jìn)的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，通過網(wǎng)上交易和電子商務(wù)的方法，實(shí)現(xiàn)了對(duì)采購技術(shù)的創(chuàng)新[6-7]。藥品集中采購平臺(tái)在集中招標(biāo)采購過程中成為了聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、政府監(jiān)管部門三方的紐帶。特別是2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳為規(guī)范藥品采購平臺(tái)建設(shè)，加快藥品采購平臺(tái)互聯(lián)互通、資源共享，制定了《省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)基本功能（試行）》，雖然部分內(nèi)容在有些省目前還難以實(shí)現(xiàn)，但是通過藥品采購平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購是將來發(fā)展的趨勢(shì)。

三、集中招標(biāo)藥品采購的主要問題

（1）藥品采購計(jì)劃大都根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，沒有系統(tǒng)分析和缺乏全局規(guī)劃。各科室上報(bào)采購計(jì)劃是根據(jù)各科室往年用藥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行上報(bào)，藥品的預(yù)估量也只能是大致的意向和估算，與實(shí)際的臨床使用量可能存在差別，并未根據(jù)新的情況進(jìn)行規(guī)劃[8]。其次綜合的藥品采購也是根據(jù)往年經(jīng)驗(yàn)和各科室計(jì)劃進(jìn)行的，并未完全考慮后續(xù)庫存等情況，制定的藥品采購計(jì)劃缺乏充分同各部門進(jìn)行協(xié)同制定的機(jī)制和保障，藥品采購計(jì)劃可能滿足當(dāng)前各科室的需求，但是從藥品采購的全流程看可能并不是最優(yōu)采購計(jì)劃。另外，醫(yī)院對(duì)藥品集中采購過程的關(guān)注點(diǎn)大部分在藥品采購計(jì)劃上，而對(duì)后續(xù)的藥品配送和藥品庫房管理的重視不如藥品采購計(jì)劃。也就是說，當(dāng)前的藥品集中采購可能做到了某個(gè)環(huán)節(jié)的最優(yōu)，但是對(duì)整個(gè)藥品采購過程并不是最優(yōu)，因此衍生了諸如藥品庫存，培訓(xùn)等方面的問題。

（2）藥品采購不均衡，有的特殊疾病用藥缺乏。有的藥品對(duì)應(yīng)的疾病可能往年發(fā)生得比較多，有的藥品對(duì)應(yīng)的疾病可能往年發(fā)生得比較少，因此在制定采購計(jì)劃時(shí)有的藥品訂購采購過多，有的過少，但是新的一年的實(shí)際的臨床使用可能不同，這樣可能導(dǎo)致一些藥品過多，造成庫存積壓而浪費(fèi)，有的藥品過少，還需要臨時(shí)進(jìn)行采購或調(diào)用。另外，有一些藥是急診藥，這部分要使用量很小，生產(chǎn)的廠家很少，而且急診藥僅能用于急診搶救，其適應(yīng)的范圍窄，有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很可能一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間都用不到，導(dǎo)致其容易過期[9]。

（3）采購不合理導(dǎo)致藥房管理難度大，出現(xiàn)某些藥品積壓大。藥品采購時(shí)必須考慮藥品庫房的面積和庫存率，但是目前藥品集中采購模式對(duì)藥房的規(guī)劃考慮甚少，藥房面積有限，藥庫房在避免缺貨的前提下應(yīng)盡可能降低庫存，一般會(huì)通過提高采購頻次和降低單次采購數(shù)量來增加周轉(zhuǎn)速度[9]。但是隨著采購頻次的加大，周轉(zhuǎn)速度加快，會(huì)導(dǎo)致藥房工作量大，而藥房的人力緊張。遇到忙碌時(shí)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，出錯(cuò)率高，有時(shí)導(dǎo)致所送藥品與醫(yī)院所需藥品數(shù)量有出入或者品種不一致，使得送貨準(zhǔn)確率不高[10]。另外，由于人手有限，對(duì)藥品的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)，有時(shí)出現(xiàn)不合理庫存，出現(xiàn)呆滯藥品的積壓。

四、基于全壽命周期的藥品采購

1、基于全壽命周期的藥品采購的基本過程

如上所述，當(dāng)前的藥品采購只重點(diǎn)集中在個(gè)別環(huán)節(jié)，沒有對(duì)整體進(jìn)行評(píng)估，造成有時(shí)不合理的藥品采購計(jì)劃導(dǎo)致藥品藥房管理的困難和藥品的積壓。藥品采購是一個(gè)完整的過程，不只是涉及藥品采購計(jì)劃，還涉及到藥品供應(yīng)商的選擇和采購過程，庫房的管理等等，是一個(gè)完整的過程，因此藥品采購的評(píng)估和計(jì)劃應(yīng)該從藥品采購全流程考慮，進(jìn)行全局規(guī)劃和管理，做到藥品采購的科學(xué)和有效。而全壽命周期方法就是從長(zhǎng)期效益出發(fā)，應(yīng)用一系列先進(jìn)的技術(shù)手段和管理方法，以項(xiàng)目全壽命周期的整體最優(yōu)作為管理目標(biāo)[11]。因此本文引入全壽命周期方法對(duì)藥品采購流程進(jìn)行研究和評(píng)估。將藥品采購的全壽命周期劃分為藥品采購計(jì)劃制定、藥品采購、藥品入庫和藥品出庫四個(gè)階段[12]，如圖1。

藥品采購計(jì)劃階段。主要內(nèi)容包括匯總各科室藥品采購信息，根據(jù)如庫房情況等其它信息進(jìn)行綜合計(jì)劃，并且需要補(bǔ)充新添藥品目錄，仔細(xì)考慮一些急救藥品、特殊疾病用藥等情況，最后將采購計(jì)劃提交藥學(xué)部進(jìn)行審批。在部門參與方面，藥品采購計(jì)劃階段是以采購部，各科室為主，聯(lián)合儲(chǔ)運(yùn)部合藥學(xué)部完成。對(duì)藥品采購計(jì)劃階段的評(píng)估主要是評(píng)估藥品采購計(jì)劃的合理性和全面性等。

藥品采購階段。主要內(nèi)容包括根據(jù)采購計(jì)劃發(fā)布標(biāo)書，會(huì)有多家企業(yè)進(jìn)行競(jìng)標(biāo)，需要檢查和核實(shí)競(jìng)標(biāo)企業(yè)，并對(duì)企業(yè)信息進(jìn)行全面掌握，包括其供貨能力，誠信度，是否長(zhǎng)期合作企業(yè)等信息，然后同企業(yè)進(jìn)行談判，做出綜合評(píng)估，并確定藥品供應(yīng)企業(yè)。在部門參與方面，藥品采購階段主要以采購部為主，聯(lián)合儲(chǔ)運(yùn)部完成。對(duì)藥品采購階段的評(píng)估主要是評(píng)估采購的時(shí)效性，是否最大醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益，是否符合庫房庫存率等。

藥品入庫階段。主要內(nèi)容包括當(dāng)藥品配送到庫房時(shí)進(jìn)行藥品檢查和驗(yàn)收，藥品入庫分類存放，錄入藥品信息，并提交給財(cái)務(wù)進(jìn)行審批。在部門參與方面以儲(chǔ)運(yùn)部為主，聯(lián)合質(zhì)量管理部和財(cái)務(wù)部完成。對(duì)藥品入庫階段的評(píng)估主要是評(píng)估入庫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，藥品入庫的及時(shí)性，庫房空間的合理利用性等方面。

藥品出庫階段。主要內(nèi)容包括計(jì)算藥房用藥量，打印出庫單并核準(zhǔn)出庫并把相應(yīng)的藥品分發(fā)到用藥單位。在部門參與方面以儲(chǔ)運(yùn)部為主，聯(lián)合其它藥房完成。對(duì)藥品出庫階段的評(píng)估主要是評(píng)估出庫的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。

從上述對(duì)藥品采購的全壽命周期的階段劃分內(nèi)容的闡述，對(duì)藥品的階段劃分覆蓋了藥品從計(jì)劃采購到藥品出庫使用的全流程。特別值得注意的是，傳統(tǒng)的藥品集中采購流程重點(diǎn)在藥品采購上，而沒有考慮藥品的入庫、出庫，而全壽命周期方法則考慮藥品從采購計(jì)劃到最后出庫使用的整個(gè)流程。對(duì)藥品采購的全壽命周期階段劃分是以業(yè)務(wù)和流程為中心，在同一階段可以由多個(gè)部門參與，這不同于傳統(tǒng)的藥品集中采購流程是按照醫(yī)院或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能部門來區(qū)分藥品采購流程的。

基于藥品采購的全壽命周期流程，對(duì)藥品采購的評(píng)估要對(duì)其整個(gè)全壽命周期流程進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)藥品采購的整體最優(yōu)，當(dāng)然也可以對(duì)某一個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估，給出藥品采購在某一階段的方案對(duì)比[13]，具體的評(píng)價(jià)框架如圖2。

從藥品采購的全壽命周期成本評(píng)價(jià)框架可以看出在藥品采購階段，藥品入庫階段，藥品出庫階段的經(jīng)驗(yàn)都反饋到藥品采購計(jì)劃階段，因?yàn)檫@三階段的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛴欣谒幤凡少徲?jì)劃制定更加科學(xué)性，并且藥品采購計(jì)劃的制定的合理性也影響到后續(xù)的過程，例如如果采購計(jì)劃中將某些藥在制定計(jì)劃時(shí)采購過多會(huì)導(dǎo)致藥品在庫房的積壓，導(dǎo)致在藥品出庫階段的成本增長(zhǎng)，又整體的藥品如果計(jì)劃采購過多會(huì)導(dǎo)致庫房的空間的不夠，導(dǎo)致藥品在入庫階段的成本增長(zhǎng)。

總之，基于全壽命周期的藥品采購評(píng)估方法是從長(zhǎng)期效益出發(fā)，以藥品采購全壽命周期的整體最優(yōu)作為最優(yōu)管理目標(biāo)。

2、基于全壽命周期的藥品采購的優(yōu)勢(shì)

采用基于全壽命周期的藥品采購管理，能夠克服目前藥品采購模式存在的問題，具體地，

（1）藥品采購計(jì)劃更加合理。藥品采購全壽命周期流程是從全局流程角度來制定藥品采購計(jì)劃的，不僅根據(jù)醫(yī)囑，各科室藥品的上報(bào)，還結(jié)合庫房近期管理情況，使得采購計(jì)劃不僅滿足藥品采購的全面，而且考慮了藥房的存儲(chǔ)狀態(tài)，避免如果按采購計(jì)劃進(jìn)行藥品采購不至于導(dǎo)致某些要的積壓，而某些藥很快用完了，既節(jié)約了采購費(fèi)，也更有利于支持庫房藥品的管理。

（2）能夠利于建立更加完善的藥品采購流程?，F(xiàn)有的藥品采購流程沒有重視對(duì)急需藥和特殊藥的采購流程。藥品采購的全壽命周期流程在藥品采購計(jì)劃階段時(shí)就充分考慮這種情況，建立更加完善的藥品采購流程，保證藥品采購盡量全。

（3）全流程評(píng)估，提高藥品采購效益?，F(xiàn)有藥品采購重點(diǎn)在藥品采購計(jì)劃制定上，而沒有對(duì)藥品采購整體的評(píng)估，而基于全壽命周期的藥品采購考慮藥品采購的全流程，對(duì)藥品采購成本的評(píng)估不僅指藥品本身成本的評(píng)估，還包括人力成本，藥品積壓造成的浪費(fèi)，藥品因質(zhì)量造成的社會(huì)效益的損失等等，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品采購的全局評(píng)估，實(shí)現(xiàn)整體利益最大化。

但是，相對(duì)于目前的采購流程，全壽命周期流程重點(diǎn)在對(duì)整個(gè)藥品采購流程的監(jiān)控和管理，勢(shì)必需要更多的人力資源來參與這一過程，比如入庫時(shí)需要進(jìn)行核查和檢驗(yàn)，對(duì)藥房的儲(chǔ)存管理等等，明顯會(huì)增加員工的工作量。

五、總結(jié)

藥品的采購和使用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生服務(wù)的必要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保障人民身心健康的終末環(huán)節(jié)。本文分析了目前藥品采購的現(xiàn)狀，指出藥品集中招標(biāo)采購是目前主要的藥品采購模式，雖然這種模式一定程度上克服了不正之風(fēng)，但是并未解決藥品采購過程中的浪費(fèi)和藥品供需不平衡等問題。本文提出基于全壽命周期的藥品采購方案，將藥品采購劃分為藥品采購計(jì)劃制定、藥品采購、藥品入庫、藥品出庫四個(gè)階段，并提出藥品采購應(yīng)該從藥品采購的全壽命周期過程來進(jìn)行整體評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期效益最優(yōu)?；谌珘勖芷诘乃幤凡少彿椒ú粌H使藥品采購計(jì)劃更加合理，提高藥品采購效益，而且結(jié)合現(xiàn)在藥品采購平臺(tái)的不斷完善，能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和評(píng)估藥品采購的全流程，為組織管理者藥品采購工作提供管理依據(jù)和方向，從而更好地為患者進(jìn)行服務(wù)、降低藥品采購過程中的浪費(fèi)，并且可以避免藥品采購中的違法問題。

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