【摘要】：妊娠也稱懷孕，是指哺乳類動物繁殖后代的方式，是哺乳類雌性動物在母體內(nèi)孕育胎兒，待胎兒發(fā)育基本成熟之后將其分娩出體內(nèi)的過程。在現(xiàn)知的自然繁殖方式中，妊娠是胎兒成活率最高的一種生殖方式。但同時這種方式對母體的需求及壓力都較大，人類的妊娠方式是目前科學(xué)研究最多也是最深刻的。隨著婦孺保護(hù)意識的形成，妊娠影響產(chǎn)婦的相關(guān)研究就從未停止。妊娠對產(chǎn)婦的影響在不同時期是不相同的，現(xiàn)今主要將妊娠對產(chǎn)婦的影響分兩個時期進(jìn)行研究即妊娠期和產(chǎn)褥期

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后抑郁；護(hù)理

1研究對象與方法

1.1研究目的

分析誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum depression ，PPD）的影響因素。

1.2研究對象

XXXX年X月到XXXX年X月在XX醫(yī)院分娩的306名產(chǎn)婦作為研究對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)，能自行或在他人幫助下完成問卷及評價表者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕合作者；既往有精神病史或正在接受治療者；重要臟器患病者；患有妊娠合并癥者；近期經(jīng)歷重大應(yīng)激者。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查方法

由產(chǎn)科管床護(hù)士向所負(fù)責(zé)床位產(chǎn)后3—4天的產(chǎn)婦發(fā)放問卷。包括一般情況調(diào)查表、醫(yī)院焦慮—抑郁自評量表（HAD）、社會支持量表（SSRS）、DSM—VI診斷問卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查及其影響因素調(diào)查。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評估，總分13分者可初診為PPD。②美國精神病學(xué)會1994年在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3.3研究工具

1.3.3.1一般情況調(diào)查表

筆者根據(jù)可能的影響因素自行設(shè)計產(chǎn)婦妊娠期一般情況調(diào)查表，包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、居住狀況、嬰兒性別、嬰兒喂養(yǎng)方式、嬰兒安置位置、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度。

1.3.3.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[20]

產(chǎn)前、產(chǎn)后均采用香港中文大學(xué) Lee等修訂后的中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）診斷 PPD。是一個廣泛應(yīng)用的自評量表，完成量表評定約需5分鐘。EPDS共 10個條目，分別為：1：我感到悲傷或悲慘；2：我因心情不好而影響睡眠；3：我無緣無故地焦慮或擔(dān)心；4：我無緣無故地感到恐懼或驚慌；5：事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步；6：我因心情不好而哭泣；7：我開心，也能看到事物有趣的一面；8：我對未來保持樂觀的態(tài)度；9：我有傷害自己的想法；10：當(dāng)事情出錯時，我毫無必要地責(zé)備自己。每個條目的描述分為0、1、2、3四個級；其中3、5、6、7、8、9、10項采用反向評分（即3、2、1、0分）。即：0分 （從 未 ）、1分 （偶 爾 ）、2分 （經(jīng)常 ）、3分 （總 是 ）。10個項目得分的總和即為總分。用總分為 9分作為篩查 PPD患者的臨界值，用 12分作為篩查嚴(yán)重PPD患者的臨界值。分?jǐn)?shù)低不一定就意味著無抑郁癥，需要做臨床檢查，尤其當(dāng)臨床醫(yī)生有理由認(rèn)為診斷抑郁癥時。

1.3.3.3DSM—IV診斷問卷（SCID）[21]

美國精神病學(xué)會1994年在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為臨床較多使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)如下：1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病

2后抑郁發(fā)病情況

有研究表明PPD發(fā)病率從瑞士、法國、美國、印度、愛爾蘭等國家發(fā)病率在3.48%—33.07%，這些國家生活節(jié)奏不同，婦女在國家的社會地位相差較大，因此PPD統(tǒng)計的發(fā)病率有較大差異。對愛爾蘭進(jìn)行PPD發(fā)生率統(tǒng)計研究人員采用PDSS篩查量表，對國內(nèi)少數(shù)民族婦女的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果為22.47%。國內(nèi)報道的PPD發(fā)生率大部分在11.34%—18.07%之間，國內(nèi)部分區(qū)域的統(tǒng)計結(jié)果相差明顯最高的香港的調(diào)查結(jié)果超過35%，考慮調(diào)查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)等差異也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。已有研究表明城市與農(nóng)村及城郊地區(qū)的PPD發(fā)病率也有所差異，這與城市與農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，婦女家庭地位，產(chǎn)前產(chǎn)后保健，婦女生活及工作壓力，業(yè)余生活，物質(zhì)條件，受教育程度存在差異有關(guān)。

3后抑郁的護(hù)理

產(chǎn)后抑郁造成母親情緒差影響下丘腦垂體功能從而引起泌乳素水平低乳汁分泌不足，同時產(chǎn)后抑郁可影響產(chǎn)婦食欲，造成產(chǎn)婦不愿進(jìn)食或少進(jìn)食，不但造成產(chǎn)婦營養(yǎng)不良而且會加重乳汁分泌不足的現(xiàn)象。發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂，容易造成產(chǎn)后宮縮不良等使產(chǎn)后出血量增加產(chǎn)后陰道流血不止。此外產(chǎn)后抑郁可以引起產(chǎn)婦發(fā)生不明原因的疼痛、易疲勞、便秘、消化不良、心悸氣促、胃腸脹氣等。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁可引起產(chǎn)婦疲勞但睡眠障礙容易形成惡性循環(huán)，引起更嚴(yán)重的心理及精神問題。PPD對產(chǎn)婦精神心理方面的危害還包括使產(chǎn)婦有疏遠(yuǎn)親友、悲觀厭世、拒絕社交等給產(chǎn)后本愉快的家庭生活蒙上陰影，如未得到及時有效的糾正和關(guān)懷產(chǎn)婦可發(fā)生自殘，傷嬰，產(chǎn)生自殺意愿甚至自殺及殺嬰行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]許銀麗. 產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對策[J]. 健康必讀旬刊， 2013， 12：52-53. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.18.110.

[2]何紅英. 健康教育干預(yù)對降低社會因素剖宮產(chǎn)率及對產(chǎn)后抑郁的影響分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志， 2011， 27（8）：47-48. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.08.066.