[摘 要] 重慶市墊江縣肉牛產業(yè)發(fā)展形勢良好，但是，有毒的蛇類對墊江縣肉牛養(yǎng)殖帶來了較大的威脅?；诖酸槍Ξ?shù)囟旧吡餍星闆r，結合咬傷肉牛的臨床病例，本文詳細說明和分析了治療患牛的過程。

[關鍵詞] 肉牛；毒蛇；咬傷；診治

[中圖分類號] S858.236.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-7909（2017）17-75-2

近幾年來，隨著人們對高檔牛肉需求量的增加，市、縣政府對肉牛產業(yè)投入力度不斷加大，農村青壯年勞動力減少，草山草坡增多，其他行業(yè)的不景氣等原因，促使重慶市墊江縣以黃牛為主的肉牛產業(yè)取得了突破性發(fā)展。但是，由于墊江縣屬亞熱帶季風氣候，年平均氣溫為16～18 ℃，冬季干燥溫和，夏季雷雨多，致使有毒蛇類呈幾何級數(shù)增加，對墊江縣以放牧為主的肉牛養(yǎng)殖造成了較大的威脅。3年來，筆者對約20頭被毒蛇咬傷的肉牛進行了救治，取得了良好的效果。現(xiàn)選擇典型病例介紹如下，供獸醫(yī)臨床工作者參考。

1 典型病例

1.1 初診

1.1.1 主訴。2015年8月11日6：30放牛于后山灌木叢中，9：00回牛舍時，發(fā)現(xiàn)此牛左前肢跛行且腫大，口流涎，呻吟，進牛舍后倒臥地不起。

1.1.2 臨床癥狀。體溫39.8 ℃，呼吸24次/min，脈搏120次/min，脈細數(shù)、心律不齊。病牛精神沉郁，頭低耳耷，上眼瞼下垂，結膜發(fā)紺，瞳孔散大；鼻腔黏液中混有血絲，呼吸困難；口角流涎、色深紅，舌不靈活、苔黃；煩躁不安，畏寒戰(zhàn)栗，針刺四肢反應遲鈍，無尿。左前肢掌部至前臂部腫大，灼熱。將被毛剃盡后，發(fā)現(xiàn)有倒“八”字形、間距1 cm的齒印，且波及周圍發(fā)紺面5 cm×6 cm。

1.1.3 實驗室檢查。白細胞數(shù)為10 200個/μL，紅細胞數(shù)為428萬/μL。

1.1.4 診斷。根據當?shù)囟旧呱L情況、患牛傷部牙印距離和臨床癥狀，可以診斷該牛為腹蛇咬傷。

1.1.5 治療。用浸透98%酒精的棉球點燃燒灼傷口；從齒痕開始到發(fā)紺終端止，向四周作放射性切口，深至真皮下，使組織液外流；1%高錳酸鉀液從每條切口頂端向齒痕方向注射，1～2 min后，用手擠壓使其從切口中心流出；將患肢浸泡在5%的鹽水中，并用力擠壓，20 min后取出并用飽和的硫酸鎂液沖洗，直至出現(xiàn)鮮血為止；擦凈傷口，涂擦高濃度碘酒酊（含碘5%，碘化鉀3%）；取季德勝蛇藥80片搗碎，用蒸餾水調成漿糊狀涂在傷口周圍；在肘關節(jié)上用0.5%普魯卡因200 mL和30 mg地塞米松混合液作環(huán)形封閉注射；三角肌處注射甲基硫酸新斯的明3 mg。首先，用洛貝林30 mg混合50%的葡萄糖50 mL靜注，15 min后取腹蛇抗毒素100 mL（含8萬單位）稀釋于50 mL生理鹽水中靜注；4 h一次用胃導管灌服搗碎的180片季德勝蛇藥與100 mL蒸餾水和100 mL50度燒酒的混合物，連用四五次；每天2次肌注復方柴胡0.1 mL/kg、芐星青霉素3萬IU/kg、鏈霉素2萬IU/kg、抗病毒Ⅱ號5～20 mL（含黃芪多糖20 mg/mL）的混合物，連用三四天。

1.2 二診

1.2.1 主訴。8月22日10：00，患牛能站立，已不現(xiàn)跛行，舌功能恢復，不斷伸出舔其鼻鏡，大便干燥，小便量少色黃，吃料少。

1.2.2 臨床癥狀。體溫38.4 ℃，呼吸22次/min，心跳98次/min，脈細數(shù)、心律不齊。傷口滲血，周圍有輕度水腫，左前肢腫脹未明顯消退，口色紅，舌苔淺黃。

1.2.3 治療。靜注25%的葡萄糖1500 mL、氨茶堿2.5 g、維生素C 5 g、咖啡因3.5 g混合物；水煎冷服五味消毒飲加減，每天一劑，連用3劑，處方為紫花地丁150 g、野菊花60 g、熟大黃40 g、白花蛇舌草150 g、天葵子45 g、澤瀉65 g、車前草55 g、七葉一枝花55 g、黃藥子120 g、綠豆衣55 g、半枝蓮220 g、鬼針草90 g、鈴柴胡55 g、蛇莓120 g和地耳草120 g。

8月26日隨訪，患牛已痊愈。

2 病例總結

2.1 預防措施

嚴格掌握蛇的活動規(guī)律，搞好牛舍衛(wèi)生，減少與毒蛇接觸的機會。比如，南方地區(qū)蛇的活動時間一般是4-11月，但7-9月最活躍；眼鏡蛇、眼鏡王蛇以白天活動為主，腹蛇、五步蛇、竹葉青白天晚上都有活動，但在悶熱的天氣出來活動更頻繁，尤其是五步蛇喜歡在雷雨前后出來活動。蛇饑時毒液多，中毒快，病情重；飽時毒液少，中毒慢，病情輕。中毒癥狀最嚴重的是在蛇類剛出洞和將要進入冬眠前這兩個時期[1]。

2.2 了解毒蛇的種類和毒素致病癥狀

根據有毒牙和毒腺為有毒蛇、無毒牙和毒腺為無毒蛇，正確區(qū)別有毒蛇與無毒蛇以及各種蛇的形態(tài)特征。比較常見的有毒蛇有眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇，海蛇科的海蛇，蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、竹葉青、龜殼花蛇等4科11種毒蛇。蛇毒液可以侵蝕肢體筋脈，入于營血，嚴重時可以內串臟腑。根據蛇毒成分的不同，分血循毒和神經毒兩類。血循毒素可引起出血、溶血，并能使血管收縮功能癱瘓及心肌損害。神經毒主要作用于神經系統(tǒng)甚至透過血腦屏障進入腦組織，干擾乙酰膽堿的合成、釋放，阻斷神經肌肉接頭間的沖動傳導，引起呼吸肌麻痹及腦呼吸中樞的抑制[2]。有的蛇毒具有上述一種毒素，有的具有2種毒素，即混合毒素。

2.3 診斷要點

主要是對各種蛇咬傷的臨床癥狀、蛇毒成分有透徹的了解。

2.4 治療體會

2.4.1 防止蛇毒擴散。當被毒蛇咬傷后，一是就地取材用繩子、野藤對傷口近心端進行結扎，以不妨礙動脈血供應，阻止蛇毒隨淋巴液及血液運行到全身。二是在肘關節(jié)處用普魯卡因和地塞米松混合液作環(huán)形封閉注射。

2.4.2 消除局部毒素。一是用高濃度酒精棉球燒灼傷口，燒死毒素。二是切開齒痕四周發(fā)黑部分，注進強氧化劑高錳酸鉀氧化毒素蛋白質，破壞毒素。三是利用物質高滲性原理，將患肢浸泡在5%鹽水鐘，用飽和的硫酸鎂液沖洗使毒素及殘留物質析出。四是用大量搗碎的季德勝蛇藥片，涂抹傷口及周圍。

2.4.3 祛除全身毒素和防止感染。一是擦凈傷口，涂擦高濃度碘酊；二是用胃導管灌服搗碎的季德勝蛇藥與燒酒和蒸餾水的混合物；三是肌注復方柴胡、芐星青霉素、鏈霉素，主要是防細菌感染；四是靜注腹蛇抗毒素、肌注抗病毒Ⅱ號（主要成分是黃芪多糖），主要是增強機體抵抗力和肌細胞產生干擾素的能力；五是三角肌處注射甲基硫酸新斯的明，主要是解除肌肉痙攣后肌無力現(xiàn)象；六是靜注洛貝林和葡萄糖液混合物，主要是防注射蛇抗毒素時出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，造成二次感染。

2.4.4 中西醫(yī)結合治療。中西醫(yī)結合治療，尤其是祛除體內毒素，中藥有良好的療效。如本方中的黃藥子、蛇莓、地耳草專解蛇毒；紫花地丁、野菊花、天葵子清熱解毒；白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮清熱利尿，涼血活血；綠豆衣清熱利濕，解毒護心；車前草、熟地黃調理二便，以防二便不通；鬼針草、鈴柴胡、澤瀉消水利腫[3]。

2.4.5 搶救禁忌。在搶救過程中，盡量避免用對中樞神經系統(tǒng)有較強的抑制作用的藥物，如氯丙嗪、巴比妥類等。出現(xiàn)心律不齊時，為減輕心理負擔，杜絕用腎上腺素類強心藥物。同時，及時處理好局部毒素，防止休克和呼吸麻痹，防止腎功能衰竭。

參考文獻

[1]艾林川，武冬梅.牛蛇毒中毒[J].中國畜牧獸醫(yī)雜志，1991（9）：28-29.

[2]謝明初.中西獸醫(yī)結合治療南江黃羊蛇毒中毒一例[J].福建畜牧獸醫(yī)，2004（3）：40.

[3]楊元林.一例犬蛇毒中毒的中西獸醫(yī)結合診治[J].福建畜牧獸醫(yī)，2014（2）：39-40.