王埃塘

2017年以來，陜西省榆林市秉承著“不去病根，難拔窮根”的理念，緊緊圍繞“兩不愁、三保障”中“醫(yī)療衛(wèi)生保障”，為使人民群眾“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”，以醫(yī)療救助扶持為突破口，在提升服務(wù)能力的同時(shí)，著力構(gòu)筑“五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)”。下“繡花”功夫，千方百計(jì)“消除疾病、保障健康”，切實(shí)防止因病致貧、返貧，開展了具有“榆林特色”的健康扶貧工作，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

建立“五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)”讓貧困群眾“看得起病”

重大疾病總是籠罩在貧困群眾頭上的一片陰云。2017年以來，榆林市全面落實(shí)陜西省健康扶貧優(yōu)惠政策，實(shí)施健康扶貧“363”工程，開辟貧困戶就醫(yī)綠色通道，全面實(shí)現(xiàn)“先診療、后付費(fèi)”制度和“一站式”結(jié)算。在全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助三重保障機(jī)制基礎(chǔ)上，新增“縣市區(qū)兜底至90%”和“普惠城鄉(xiāng)居民的大病救助”兩重保障機(jī)制，構(gòu)筑了健康扶貧“五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)”，徹底從以往的“小病變大病，大病要人命”轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹坝胁「矣谥危尾∩倩ㄥX”，為廣大群眾特別是貧困戶“撐起一片天”。

構(gòu)筑醫(yī)療基本保障網(wǎng)，看病就醫(yī)少花錢。一是資助參加新農(nóng)合。由市縣財(cái)政籌資對2016年底已經(jīng)收取的貧困戶“2017年新農(nóng)合參合費(fèi)”進(jìn)行全額退費(fèi)，貧困人口100%免費(fèi)參加新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)。二是提高報(bào)銷水平。貧困人口鎮(zhèn)村門診一般診療費(fèi)全額報(bào)銷，門診報(bào)銷比例提高10%；在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院免交押金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院取消起付線，報(bào)銷比例95%；在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高10%，新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線15萬元。三是擴(kuò)展報(bào)銷范圍。在已有運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，將康復(fù)綜合評定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入建檔立卡農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷范圍。截至2017年11月底，貧困人口門診及住院新農(nóng)合補(bǔ)助105.32萬人次、53293.11萬元。

構(gòu)筑專項(xiàng)救治保障網(wǎng)，得了大病不用愁。為全面提高重特大疾病保障水平，貧困人口在新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)助后，大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付線降低為3000元，報(bào)銷比例在普通參合人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%，實(shí)行分段按比例報(bào)銷，0.3萬—3萬元報(bào)銷30%、3萬—5萬元報(bào)銷40%、5萬—10萬元報(bào)銷50%、10萬—15萬元報(bào)銷55%、15萬—20萬元報(bào)銷60%、20萬元以上報(bào)銷65%，封頂線55萬元。截至2017年11月底，貧困人口新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)助39127人次、5632.91萬元。

構(gòu)筑民政救助保障網(wǎng)，特殊困難有人幫。農(nóng)村特困人員和農(nóng)村低保對象由民政部門全額資助參加新農(nóng)合。貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分不超過大病保險(xiǎn)起付線的，按照70%的比例救助，年度累計(jì)封頂線2萬元。政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分超過大病保險(xiǎn)起付線的，適用重特大疾病醫(yī)療救助，按照70%的比例救助，封頂線10萬元。截至2017年11月底，民政醫(yī)療救助35437人、18342.77萬元。

構(gòu)筑財(cái)政兜底保障網(wǎng)，市縣同心兜底線。為保證對于“貧困與非貧困人口”之間的公平、公正，確保健康扶貧政策不沖擊民政醫(yī)療救助資金、不擠占非貧困人口新農(nóng)合基金，貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助后，以“縣級(jí)兜底貧困戶醫(yī)療保障、市級(jí)兜底縣市區(qū)財(cái)政支出保障”為基礎(chǔ)，通過市縣財(cái)政“年初預(yù)算、年終決算”的方式，由縣市區(qū)兜底報(bào)銷，確保建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)90%。截至2017年11月底，縣市區(qū)兜底19747人、3878.27萬元。

構(gòu)筑普惠城鄉(xiāng)保障網(wǎng)，健康同步奔小康。“一人健康是立身之本，人民健康是小康之基”，保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵。為更好地保障“人人病有所醫(yī)”，進(jìn)一步緩解貧困人口與非貧人口之間的矛盾，榆林市在全省率先建立了普惠城鄉(xiāng)居民的大病救助辦法，用4年時(shí)間不斷提升醫(yī)療保障水平，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環(huán)，抑制未來因病致貧、返貧人口增量，2017年市縣財(cái)政投入近1.4億元，全市轄區(qū)內(nèi)除享受健康扶貧優(yōu)惠政策貧困人口以外的新農(nóng)合患者，大病保險(xiǎn)補(bǔ)助比例在原基礎(chǔ)上提高20%。通過“五重醫(yī)療救助保障網(wǎng)”機(jī)制的實(shí)施，避免了困難家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，有效解決了群眾看病負(fù)擔(dān)重的難題。

開展“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃讓貧困群眾“看得好病”

讓貧困群眾“看得好病”是貧困地區(qū)人民群眾健康醫(yī)療服務(wù)中“最關(guān)鍵一環(huán)”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康扶貧直接關(guān)系到農(nóng)村貧困群眾的民生獲得感。為此榆林市開展“大病集中救治一批、慢性病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，進(jìn)一步推動(dòng)全市健康扶貧工作。

一是實(shí)施貧困人口大病專項(xiàng)救治行動(dòng)，在國家現(xiàn)有9種大病的基礎(chǔ)上，將兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄納入新農(nóng)合大病專項(xiàng)救治范圍，按“四定兩加強(qiáng)”原則，11種大病實(shí)行定點(diǎn)救治、按病種定額付費(fèi)管理，并提高定額內(nèi)新農(nóng)合報(bào)銷比例。由榆林市一院、二院、中醫(yī)院劃片指導(dǎo)12個(gè)縣市區(qū)開展大病集中救治一批工作，截至2017年11月底全市11種大病患者人數(shù)8305人、報(bào)付資金3767.97萬元。

二是將兒童苯丙酮尿癥等46種特殊慢性病納入全市新農(nóng)合報(bào)銷，病種數(shù)量全省第一。率先執(zhí)行特殊慢性病“直通車”報(bào)銷，并由鄉(xiāng)村醫(yī)生基層醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與貧困戶簽訂協(xié)議，開展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化的健康指導(dǎo)等服務(wù)工作，進(jìn)行慢性病簽約服務(wù)管理一批，全市應(yīng)簽約服務(wù)人數(shù)125343人，已簽約125343人，慢性病簽約覆蓋率100%。

三是對患有重特大疾病、家庭成員多人患病、因病因殘喪失勞動(dòng)能力等特困人群，通過民政救助、縣級(jí)專項(xiàng)基金救助、動(dòng)員社會(huì)組織救助等形式進(jìn)行重病兜底保障一批，截至2017年11月底，全市實(shí)施兜底保障21557人、救助金額4504.8萬元。

實(shí)施“疾病預(yù)防控制八大行動(dòng)”讓貧困群眾“少得病”

黨的十九大報(bào)告提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，健康扶貧是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)長期任務(wù)。貧困地區(qū)患病人群中，地方病、傳染病、慢性病占有相當(dāng)比重。

“預(yù)防勝于治療”，榆林市用健康扶貧統(tǒng)領(lǐng)衛(wèi)生計(jì)生工作，注重防治結(jié)合，聯(lián)防聯(lián)控，群防群控，關(guān)口前移，全面推進(jìn)疾病預(yù)防控制“八大行動(dòng)”，在預(yù)防上狠下功夫，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)牽頭、部門配合、群眾參與”的工作格局，通過“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，以“五進(jìn)”為抓手，不懈地推進(jìn)針對貧困地區(qū)和貧困人口的疾病防控和健康教育工作，定期開展健康教育咨詢服務(wù)，向貧困人口宣傳衛(wèi)生保健常識(shí)，舉辦保健防病知識(shí)講座，播放健康教育宣傳片，強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，為結(jié)核病、布氏病、艾滋病等制定了“一病一策”專病專防實(shí)施方案，有效防控地方病、傳染病的蔓延與擴(kuò)散，力爭“八大行動(dòng)”家喻戶曉、人人皆知，以預(yù)防為主，讓群眾“未病先治，不得病、少得病、得小病、得病晚”。

此外，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，在提高醫(yī)療保障水平的同時(shí)，狠抓醫(yī)改“牛鼻子”，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，降低醫(yī)療成本。一方面通過推進(jìn)臨床路徑管理，要求優(yōu)先選擇報(bào)銷目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目和優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品耗材；另一方面落實(shí)和推行單病種定額收費(fèi)和定額支付，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)性、積極性；同時(shí)，積極探索帶量采購、量價(jià)掛鉤，規(guī)范購銷行為來降低藥品、耗材成本，切實(shí)降低貧困患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，絕不讓疾病成為百姓致貧的原因，讓群眾“病有所醫(yī)，醫(yī)有所?！?，為實(shí)施“健康榆林”“健康陜西”“健康中國”戰(zhàn)略和2020年全面建成小康社會(huì)筑牢堅(jiān)實(shí)的健康保障，在奔小康的路上，不讓一個(gè)貧困群眾掉隊(duì)。