2016年的全國衛(wèi)生與健康大會中，“分級診療”第一次被習總書記列在五項基本醫(yī)療制度首位，而從國外的不少分診案例可以看出，在我國醫(yī)療領域的現(xiàn)狀下，分級醫(yī)療診治是能緩解就醫(yī)人群壓力、優(yōu)化配置醫(yī)療資源的有效手段，同時也在逐漸被人們所重視，但實際上分診醫(yī)療制度在我們國家的實施進展卻較為緩慢，在這條摸索的道路上依舊出現(xiàn)了許多的就醫(yī)問題，本文將從具體調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，總結(jié)出目前分診醫(yī)療制度構(gòu)建過程中普遍存在的問題和現(xiàn)象，提出相應的完善建議。

一、分診醫(yī)療制度的定義和意義

分診醫(yī)療制度從字面定義就是將就診人員按照醫(yī)治的困難程度、患病類型以及患病的輕重程度進行分級，并分派至不同的醫(yī)療機構(gòu)或單位，由后者承擔其不同類型疾病的治療；但對于單一的醫(yī)療機構(gòu)而言，分診醫(yī)療制度則是用于將就診人員進行人流分導作用，尤其是在就醫(yī)壓力較大的科室比如急診科、兒科等等。其定義上和實際的本質(zhì)作用上來看，這種醫(yī)療制度雖然在表面上分割了不同的醫(yī)療機構(gòu)單位，但實際上是將其所有整合為一個醫(yī)療整體循環(huán)，進而可以合理分配醫(yī)藥服務資源等，同時它的有效性和高效性給就醫(yī)帶來更多的便利，對推動醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥方面的體制改革也有一定程度的影響，實現(xiàn)讓患者得到高效舒適的治療的最終目的。

二、構(gòu)建分診醫(yī)療制度的過程現(xiàn)狀以及出現(xiàn)的問題

（一）現(xiàn)狀

目前我們國家的分診醫(yī)療制度處于普及階段，從15年發(fā)布有關建設分級診療制度的相關指導意見中有明確指出直至今年2017年要實現(xiàn)分級診療制度的基本普及，同時從部分試推廣的醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)的反映狀況來看，分診醫(yī)療制度在我們國家依然處于初級的摸索建立階段。因此，在沒有在全國范圍實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的情況下，緩解患者的就醫(yī)壓力并沒有得到最直觀的反映，甚至在面對分級診療服務時出現(xiàn)其他的問題比如分級手續(xù)的繁雜、病員信息傳達不及時、分診護士素質(zhì)不足等等。其次因為分診醫(yī)療制度的構(gòu)建與其他醫(yī)療管理制度的良好運行是密切相關的，而目前我國的制度中由于行政等級等原因?qū)е沦Y源偏向高端富所集中，因此對分診醫(yī)療制度的構(gòu)建造成一定的困難。

（二）對于分診護士的要求不統(tǒng)一且門檻較低

對于單個醫(yī)療機構(gòu)單位而言，分診醫(yī)療首要環(huán)節(jié)就是分診醫(yī)生或護士，這也是患者就醫(yī)面臨的第一位醫(yī)務人員。在急診科室中分診這項工作受到相當?shù)闹匾?，同時大部分的醫(yī)院對于分診工作指派的醫(yī)務人員為護士，并且對于分診護士有一定的學歷和資格要求，但最大的問題是這類要求在不同醫(yī)院標準也不相同，甚至是存在低門檻低要求的現(xiàn)象。這就造成部分醫(yī)院的分診護士缺乏全面的臨床知識經(jīng)驗，就會對臨床常見病和多發(fā)病癥的診斷判別結(jié)果造成偏差。

（三）醫(yī)療資源分配不合理

對于不同醫(yī)療機構(gòu)而言，由于規(guī)模大小、所在地域不同和自身經(jīng)濟實力有差距等原因也不可避免出現(xiàn)醫(yī)療資源分配差距較大的問題。相對于一些區(qū)縣小醫(yī)院，三甲醫(yī)院規(guī)模更大、資金更雄厚，因此也會掌握著更好的醫(yī)療設備和專家等資源，對一些慢性治療的病患、康復期的病患和身患疑難雜癥的病患而言，后者無疑是更佳的選擇，這樣一來越來越多的人會習慣性在就醫(yī)時選擇大型醫(yī)院，也就造成了更嚴峻的就醫(yī)壓力，而小規(guī)模醫(yī)院則會由于這種惡性循環(huán)無法提升自身的規(guī)模實力，其次分診醫(yī)療制度的出發(fā)點就是為了解決群眾就醫(yī)難的問題，沒有合理的醫(yī)療資源分配將會成為構(gòu)建分診醫(yī)療制度道路上的絆腳石。

（四）對于預檢分診缺乏完善的考核評價制度

依舊以上述所提到的急診科為例，在急診科室就診時最核心的過程就是預檢分診，因為這是直接影響到后續(xù)醫(yī)生進行治療的過程。而對于預檢分診的考核和評價是檢驗其相關醫(yī)務人員綜合能力的最直接方式，同時也能為后續(xù)的培訓工作提供許多專業(yè)知識的依據(jù)。大部分醫(yī)院對于這方面的制度和體系都有所建立，但往往過于形式化并且在評價體系的結(jié)構(gòu)上缺乏完整性，首先分診質(zhì)量評價的結(jié)構(gòu)主要有護理組織的架構(gòu)、護理人員結(jié)構(gòu)、服務水平、制度保護、分診護士與患者的數(shù)量比例、分診護士的專業(yè)培訓等，實際上許多醫(yī)院的評價制度只是簡要地圍繞人力、物力資源配置、分診護士的培訓、服務水平等比較表面的結(jié)構(gòu)進行展開，這樣一來對預檢分診的評價就缺失了本質(zhì)的反映，不利于分診醫(yī)療的長遠發(fā)展。

三、針對如何構(gòu)建完善成熟的醫(yī)療制度提出的建議

（一）加強對于分診護士的綜合素質(zhì)培訓，統(tǒng)一入職標準

首先對于分診護士的培訓應該從基本素養(yǎng)的培養(yǎng)出發(fā)，作為第一個面對患者的職業(yè)，除了在專業(yè)上達標外，還應該注重本身的形象，對儀表、工作姿態(tài)和服務態(tài)度等應該有所要求，尤其是在醫(yī)患關系緊張的情況下，分診護士的言語和態(tài)度起到的作用會影響到患者就診的狀態(tài)和直接印象，因此基本素養(yǎng)的培訓應當包括形象、語言、職業(yè)道德素養(yǎng)等方面。其次是專業(yè)培訓，在專業(yè)培訓中最關鍵的就是對于臨床病癥的判別、對不同科室的認知程度和對醫(yī)院部門結(jié)構(gòu)的了解等方面，另外還應該對分診護士的應急急救能力進行培訓，這其中尤其強調(diào)在患者患情突變的搶救應對、對突發(fā)事故的人流疏導和應急能力等。在不同醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)中應該統(tǒng)一分診工作人員的入職要求和標準，共同提升分診護士的綜合能力。

（二）完善考核評價體系

對于分診工作的展開和相關人員的培訓都需要一個成熟的考核評價體系進行后期的考核，以實現(xiàn)分診醫(yī)療制度的長期發(fā)展?？己酥贫刃枰Y(jié)合不同醫(yī)療機構(gòu)的背景特點設置合理的考核指標，除了必需的綜合能力考核外還應該以月、季度、年為分界進行不同時期的考核。其次對于評價制度的完善，主要是在基本的評價結(jié)構(gòu)上進行完善，比如對于分診護士和患者的比例、護理組織的構(gòu)架、護理人員的結(jié)構(gòu)組成等等也應該設置相關的評價內(nèi)容，才能對分診護士進行更深層次的評價和工作反映，為構(gòu)建分診醫(yī)療制度提供科學依據(jù)和基礎。

（三） 利用信息技術(shù)打破傳統(tǒng)分診醫(yī)療的局限

在大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)的發(fā)展下，不同醫(yī)療機構(gòu)可以利用這些技術(shù)建設溝通和信息交換渠道，并通過這種方式實現(xiàn)醫(yī)院之間的資源配置補充，讓小規(guī)模醫(yī)院也能獲得更好的醫(yī)療資源，分擔大型三甲醫(yī)院的就醫(yī)壓力和困難。另一方面結(jié)合了信息技術(shù)的醫(yī)院也可以通過網(wǎng)上就診，使得傳統(tǒng)的分診醫(yī)療模式產(chǎn)生變化，這一變化也可以減輕部分就醫(yī)難的問題，此外電子病歷和一卡通的推行也是加強各個醫(yī)療機構(gòu)之間聯(lián)系和溝通的有效手段，這些種種方式都能幫助建立良好的醫(yī)療管理體系和資源配置，同時也是推動分診醫(yī)療制度建立的技術(shù)支持，實現(xiàn)為患者提供高效舒適治療過程的最終目的。（作者單位為淮安市博里鎮(zhèn)衛(wèi)生院）