摘 要：作為醫(yī)療體系的重要組成部分，公立醫(yī)院的醫(yī)改實(shí)施成效受到廣泛關(guān)注。改革成效評(píng)估與完善需要借助績(jī)效審計(jì)這一手段來(lái)完成。當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)中存在諸多問(wèn)題，需要進(jìn)行完善。本文主要闡明了新時(shí)期公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；績(jī)效審計(jì)

績(jī)效審計(jì)是公共事業(yè)管理中的重要手段，它對(duì)公共事業(yè)的資源優(yōu)化配置、經(jīng)濟(jì)效益的提升以及社會(huì)價(jià)值的體現(xiàn)，有顯著成效。隨著醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)也暴露出一定的問(wèn)題，需要通過(guò)針對(duì)性的措施進(jìn)行優(yōu)化。

一、新時(shí)期公里醫(yī)院績(jī)效審計(jì)中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)績(jī)效審計(jì)認(rèn)識(shí)片面

公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院不同，它具有明確的公益性。而審計(jì)人員及醫(yī)療工作者單一的將績(jī)效審計(jì)作為財(cái)務(wù)審查的工具，而忽略了其在優(yōu)化資源配置、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系等方面的作用。

甚至認(rèn)為強(qiáng)調(diào)績(jī)效審計(jì)將影響財(cái)務(wù)審計(jì)的真實(shí)性和社會(huì)效益。此類觀念的出現(xiàn)，已經(jīng)嚴(yán)重影響了績(jī)效審計(jì)在公立醫(yī)院的推廣和落實(shí)，使得績(jī)效審計(jì)的功能淪為形式。

（二）審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)缺失

當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是基于原有的財(cái)務(wù)審計(jì)制度的，對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)制度中指標(biāo)的選擇也缺乏明確的指向性，一些不適用的指標(biāo)被列入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)嚴(yán)重失衡，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)改評(píng)價(jià)反映少，很難體現(xiàn)醫(yī)改成果。受地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的差異，導(dǎo)致主觀部門也未能制定出績(jī)效審計(jì)配套制度。在醫(yī)院確立績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，沒(méi)有權(quán)威的指導(dǎo)性文件，使得評(píng)價(jià)指標(biāo)確立時(shí)具有單一的定量評(píng)價(jià)，而缺乏定性評(píng)價(jià)。

（三）績(jī)效審計(jì)未能實(shí)現(xiàn)信息化

績(jī)效審計(jì)的過(guò)程中，涉及到大量數(shù)據(jù)信息的收集，來(lái)增強(qiáng)審計(jì)的準(zhǔn)確性和客觀性。且需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析，從而獲得全面的評(píng)價(jià)結(jié)果。審計(jì)人員通過(guò)人工方式主動(dòng)獲取的評(píng)價(jià)方式，要消耗大量的時(shí)間去進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，這種信息化程度極低的方式使得審計(jì)工作的進(jìn)度十分的緩慢。且大多數(shù)審計(jì)人員的技能水平并不能與新的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)相匹配，一定程度上影響了績(jī)效審計(jì)的順利進(jìn)行。

（四） 審計(jì)結(jié)果反映不當(dāng)

績(jī)效審計(jì)的結(jié)果往往是通過(guò)審計(jì)報(bào)告來(lái)體現(xiàn)的。當(dāng)前的審計(jì)報(bào)告存在形式主義、片面化的缺點(diǎn)。對(duì)于績(jī)效審計(jì)中應(yīng)體現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容不突出，常常是一整篇看下來(lái)，并沒(méi)有實(shí)際的參考價(jià)值。不能夠作為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的依據(jù)，同時(shí)也影響了醫(yī)院管理者的決策的準(zhǔn)確性。

二、公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的優(yōu)化策略

（一）組織學(xué)習(xí)績(jī)效審計(jì)知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)人員的認(rèn)識(shí)

衛(wèi)生主管部門要定期開(kāi)展績(jī)效審計(jì)的培訓(xùn)工作，使得各人員能從根本上認(rèn)知到績(jī)效審計(jì)不等同于合規(guī)審計(jì)，它作為管理手段，能夠正確反映公立醫(yī)院資源的配置情況，并能夠形成正確的醫(yī)患數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而對(duì)當(dāng)前工作的優(yōu)化產(chǎn)生明確的判斷。除此之外，要從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始，自上而下的開(kāi)展績(jī)效審計(jì)工作，從而為績(jī)效審計(jì)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（二）建立完整的、科學(xué)合理的績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)要由衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)療工作人員以及審計(jì)人員共同參與制定的。在建立公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)是多維度考量的，包括醫(yī)院的形象、醫(yī)療的環(huán)境、醫(yī)療的效果、醫(yī)療的效率以及醫(yī)療的費(fèi)用等。這也充分體現(xiàn)新時(shí)期，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對(duì)患者的關(guān)注度。與此同時(shí)，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改在公立醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)中做出的調(diào)整，有針對(duì)性的在評(píng)價(jià)指標(biāo)上進(jìn)行落實(shí)。在進(jìn)行績(jī)效審計(jì)時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注藥品、醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)以及財(cái)政補(bǔ)助的落實(shí)情況，制定指標(biāo)。除此之外，衛(wèi)生管理部門要以提升公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系為核心，制定出相應(yīng)的績(jī)效審計(jì)的規(guī)章制度，使得醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效審計(jì)工作時(shí)有據(jù)可依。

（三）運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，促進(jìn)績(jī)效審計(jì)信息化

強(qiáng)化現(xiàn)代信息技術(shù)在績(jī)效審計(jì)中的運(yùn)用，將有助于績(jī)效審計(jì)效率的提升。采取“互聯(lián)網(wǎng)+績(jī)效審計(jì)”的辦法，在公里醫(yī)院建立綜合醫(yī)療信息管理平臺(tái)，該平臺(tái)便于醫(yī)院正確的收集運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)；審計(jì)人員通過(guò)系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)資料，采取審計(jì)抽樣技術(shù)，將人工操作作為輔助措施，就可以實(shí)現(xiàn)審計(jì)數(shù)據(jù)的全面分析和評(píng)估，可以極大地提升審計(jì)效率。與此同時(shí)，要強(qiáng)化審計(jì)人員的培訓(xùn)，形成一支懂醫(yī)療、懂審計(jì)、會(huì)管理、會(huì)分析同時(shí)又具備現(xiàn)代化信息技術(shù)的績(jī)效審計(jì)隊(duì)伍。

（四）優(yōu)化審計(jì)報(bào)告編制，落實(shí)審計(jì)反饋

審計(jì)報(bào)告的編制要強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)問(wèn)題的反饋與分析，而不是單一的形式主義。審計(jì)報(bào)告要盡量以數(shù)據(jù)、圖表等明晰的形式，使使用者能快速的獲取關(guān)鍵的信息。將績(jī)效審計(jì)報(bào)告的結(jié)果作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的重要依據(jù)，同時(shí)要將報(bào)告中反映的情況進(jìn)行調(diào)整和落實(shí)，發(fā)揮審計(jì)的優(yōu)化作用。

三、結(jié)語(yǔ)

績(jī)效審計(jì)的運(yùn)用能夠充分反映公立醫(yī)院醫(yī)療改革的成效。新時(shí)期，我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療工作人員與績(jī)效審計(jì)人員對(duì)績(jī)效審計(jì)的認(rèn)識(shí)，從績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)、審計(jì)手段以及審計(jì)反饋形式上進(jìn)行優(yōu)化，以提升績(jī)效審計(jì)在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的作用。

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