摘 要：作為醫(yī)療體系的重要組成部分，公立醫(yī)院的醫(yī)改實施成效受到廣泛關注。改革成效評估與完善需要借助績效審計這一手段來完成。當前公立醫(yī)院績效審計中存在諸多問題，需要進行完善。本文主要闡明了新時期公立醫(yī)院績效審計中存在的問題，并提出了相應的優(yōu)化策略。

關鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；績效審計

績效審計是公共事業(yè)管理中的重要手段，它對公共事業(yè)的資源優(yōu)化配置、經(jīng)濟效益的提升以及社會價值的體現(xiàn)，有顯著成效。隨著醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院績效審計也暴露出一定的問題，需要通過針對性的措施進行優(yōu)化。

一、新時期公里醫(yī)院績效審計中存在的問題

（一）對績效審計認識片面

公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院不同，它具有明確的公益性。而審計人員及醫(yī)療工作者單一的將績效審計作為財務審查的工具，而忽略了其在優(yōu)化資源配置、調(diào)節(jié)醫(yī)患關系等方面的作用。

甚至認為強調(diào)績效審計將影響財務審計的真實性和社會效益。此類觀念的出現(xiàn)，已經(jīng)嚴重影響了績效審計在公立醫(yī)院的推廣和落實，使得績效審計的功能淪為形式。

（二）審計評價指標缺失

當前公立醫(yī)院的績效審計評價指標主要是基于原有的財務審計制度的，對于財務審計制度中指標的選擇也缺乏明確的指向性，一些不適用的指標被列入評價標準，使得績效審計評價嚴重失衡，對當前的醫(yī)改評價反映少，很難體現(xiàn)醫(yī)改成果。受地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的差異，導致主觀部門也未能制定出績效審計配套制度。在醫(yī)院確立績效審計的評價指標時，沒有權威的指導性文件，使得評價指標確立時具有單一的定量評價，而缺乏定性評價。

（三）績效審計未能實現(xiàn)信息化

績效審計的過程中，涉及到大量數(shù)據(jù)信息的收集，來增強審計的準確性和客觀性。且需要對數(shù)據(jù)進行對比和分析，從而獲得全面的評價結果。審計人員通過人工方式主動獲取的評價方式，要消耗大量的時間去進行數(shù)據(jù)對比，這種信息化程度極低的方式使得審計工作的進度十分的緩慢。且大多數(shù)審計人員的技能水平并不能與新的業(yè)務結構相匹配，一定程度上影響了績效審計的順利進行。

（四） 審計結果反映不當

績效審計的結果往往是通過審計報告來體現(xiàn)的。當前的審計報告存在形式主義、片面化的缺點。對于績效審計中應體現(xiàn)的重點問題、風險評估等內(nèi)容不突出，常常是一整篇看下來，并沒有實際的參考價值。不能夠作為醫(yī)院內(nèi)部審計的依據(jù)，同時也影響了醫(yī)院管理者的決策的準確性。

二、公立醫(yī)院績效審計的優(yōu)化策略

（一）組織學習績效審計知識，加強相關人員的認識

衛(wèi)生主管部門要定期開展績效審計的培訓工作，使得各人員能從根本上認知到績效審計不等同于合規(guī)審計，它作為管理手段，能夠正確反映公立醫(yī)院資源的配置情況，并能夠形成正確的醫(yī)患數(shù)據(jù)分析，進而對當前工作的優(yōu)化產(chǎn)生明確的判斷。除此之外，要從醫(yī)院的領導層開始，自上而下的開展績效審計工作，從而為績效審計的發(fā)展奠定基礎。

（二）建立完整的、科學合理的績效審計評價標準

績效審計的評價指標要由衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院領導層、醫(yī)療工作人員以及審計人員共同參與制定的。在建立公立醫(yī)院績效審計評價指標時應是多維度考量的，包括醫(yī)院的形象、醫(yī)療的環(huán)境、醫(yī)療的效果、醫(yī)療的效率以及醫(yī)療的費用等。這也充分體現(xiàn)新時期，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對患者的關注度。與此同時，我們應認識到新醫(yī)改在公立醫(yī)院的各項事務中做出的調(diào)整，有針對性的在評價指標上進行落實。在進行績效審計時，要重點關注藥品、醫(yī)療服務的定價以及財政補助的落實情況，制定指標。除此之外，衛(wèi)生管理部門要以提升公立醫(yī)院服務質量、優(yōu)化醫(yī)患關系為核心，制定出相應的績效審計的規(guī)章制度，使得醫(yī)院在開展績效審計工作時有據(jù)可依。

（三）運用現(xiàn)代信息技術，促進績效審計信息化

強化現(xiàn)代信息技術在績效審計中的運用，將有助于績效審計效率的提升。采取“互聯(lián)網(wǎng)+績效審計”的辦法，在公里醫(yī)院建立綜合醫(yī)療信息管理平臺，該平臺便于醫(yī)院正確的收集運營過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)；審計人員通過系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)資料，采取審計抽樣技術，將人工操作作為輔助措施，就可以實現(xiàn)審計數(shù)據(jù)的全面分析和評估，可以極大地提升審計效率。與此同時，要強化審計人員的培訓，形成一支懂醫(yī)療、懂審計、會管理、會分析同時又具備現(xiàn)代化信息技術的績效審計隊伍。

（四）優(yōu)化審計報告編制，落實審計反饋

審計報告的編制要強調(diào)重點問題的反饋與分析，而不是單一的形式主義。審計報告要盡量以數(shù)據(jù)、圖表等明晰的形式，使使用者能快速的獲取關鍵的信息。將績效審計報告的結果作為醫(yī)院領導決策的重要依據(jù)，同時要將報告中反映的情況進行調(diào)整和落實，發(fā)揮審計的優(yōu)化作用。

三、結語

績效審計的運用能夠充分反映公立醫(yī)院醫(yī)療改革的成效。新時期，我們應加強醫(yī)療工作人員與績效審計人員對績效審計的認識，從績效審計評價指標、審計手段以及審計反饋形式上進行優(yōu)化，以提升績效審計在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的作用。

參考文獻：

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