王棟才

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針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)功能恢復及預(yù)后的影響

王棟才

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,石河子 832000)

觀察針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)功能恢復及預(yù)后的影響。選取170例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,隨機等分為兩組。對照組給予常規(guī)臨床治療方法治療;觀察組除進行常規(guī)臨床治療外,輔助應(yīng)用針灸療法進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果以及神經(jīng)傳導速度,隨訪2個月患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組總有效率高達92.9%,對照組總有效率為76.5%,觀察組明顯高于對照組(＜0.05);運動神經(jīng)傳導速度檢測中治療后觀察組患者左正中神經(jīng)速度為(44.2±2.3)m/s,明顯高于對照組的(33.4±4.1)m/s,左尺神經(jīng)速度為(44.3±2.4)m/s,明顯高于對照組(33.9±4.1)m/s,右脛神經(jīng)速度(37.1±4.3)m/s也高于對照組(31.9±2.6)m/s,右腓神經(jīng)速度(36.9±2.5)m/s也高于對照組的(32.5±2.3)m/s;感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)中,觀察組左正中神經(jīng)速度為(44.1±3.2)m/s,明顯高于對照組的(33.3±4.1)m/s,左尺神經(jīng)速度為(43.5±2.6)m/s,明顯高于對照組(33.9±2.7)m/s,右腓淺神經(jīng)速度(35.8±2.6)m/s也高于對照組(30.9±3.8)m/s,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);將兩組患者隨訪2個月情況進行比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%,明顯低于對照組(28.2%)(＜0.05)。針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著,提高了患者神經(jīng)傳導速度,且后期出現(xiàn)并發(fā)癥率低。

針灸療法;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)功能恢復;神經(jīng)傳導;預(yù)后;糖尿病并發(fā)癥;針藥并用

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上屬于發(fā)病率很高的糖尿病的慢性并發(fā)癥[1]。此病的臨床表現(xiàn)主要為患者感覺麻木、疼痛、運動及神經(jīng)出現(xiàn)障礙,此病嚴重的還會致人死亡,對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴重的危害[2-3]。此病屬于遠端軸突病的一種,它的病理改變主要為神經(jīng)遠端變性、神經(jīng)纖維的喪失等[4-5]。目前臨床上沒有治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的特效方法,而已有幾千年歷史的針灸一直是中華民族的傳統(tǒng)瑰寶,對許多疑難病癥,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效性在世界上得到了肯定[6]。本次研究對象為在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院接受治療的170例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,觀察針灸療法輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)功能恢復及預(yù)后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的170例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。將170例患者均分為兩組,每組85例。觀察組中女43例,男42例;年齡27～68歲,平均年齡為(48±6)歲;平均病程為(16.3±3.8)個月。對照組中女42例,男43例;年齡26～69歲,平均年齡為(48±6)歲;平均病程為(16.2±3.9)個月。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[7]

①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準;②年齡26～70歲;③患者以下肢病變?yōu)橹?④肌電圖顯示運動神經(jīng)傳導有障礙。

1.3 排除標準

①心、肝、腎等功能障礙患者;②糖尿病其他并發(fā)癥患者;③3次或者以上糖尿病昏迷情況的患者;④有其他嚴重的疾病,如惡性腫瘤;⑤出血性疾病或者患有皮膚感染患者;⑥哺乳或是妊娠期婦女;⑦不愿意合作或者精神有問題的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

使用常規(guī)臨床治療方法治療。在醫(yī)生指導下口服降血糖藥,使血糖控制在正常范圍內(nèi),對于周圍神經(jīng)病變則使用擴張血管藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療。

2.2 觀察組

在常規(guī)臨床治療方法治療基礎(chǔ)上,加針灸治療?；颊呷⊙雠P位,取足三里、昆侖、氣海、太沖、關(guān)元、懸鐘穴,常規(guī)消毒后直刺,得氣后快速行針,行平補平瀉,讓針刺部位出現(xiàn)酸麻重脹感為止,持續(xù)行針1 min。然后點燃清艾條,運用回旋灸法施灸針刺穴位處,使局部產(chǎn)生溫熱感,施灸15 min,留針30 min后取針。針灸時還要注意患者的身體狀況,如果患者有肢體麻木的情況,在陽陵泉、神闕穴上加灸,如果出現(xiàn)肢體發(fā)涼的狀況,可在足三里穴增加針灸的強度。每日1次,連續(xù)針灸2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床療效以及神經(jīng)傳導速度,隨訪2個月評價并發(fā)癥發(fā)生情況。

用肌電圖機對兩組患者進行神經(jīng)傳導速度測定,取得下肢運動神經(jīng)傳導速度(MCV)的數(shù)據(jù),用針電極在神經(jīng)支配的遠端肌肉上作記錄,分別刺激近遠端。測定下肢感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)時,在足背部記錄,用皮電極在小腿外側(cè)作逆向刺激。

3.2 療效標準[8-9]

顯效:治療后,臨床癥狀基本消失。

有效:治療后,臨床癥狀有所改善,但仍然有癥狀。

無效:治療后,臨床癥狀未得到任何改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用Excel錄入計算機系統(tǒng),選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,所有計量數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.9%,對照組總有效率為76.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),觀察組明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導速度比較

觀察組患者治療后MCV、SCV均明顯快于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導速度比較 (±s,m/s)

3.4.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪2個月,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.1%)明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(28.2%),兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于很嚴重且醫(yī)治相當困難的糖尿病并發(fā)癥[10]。此病會伴隨血糖升高,還會有肢端麻木、疼痛、肌肉萎縮、神經(jīng)受阻等癥狀,能致殘甚至致死,給患者的生存帶來了嚴重影響[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為血糖濃度高會導致人體的血管壁受損、管壁狹窄、血液循環(huán)不良,尤其是對末梢微循環(huán)帶來了嚴重不良影響,神經(jīng)營養(yǎng)供給也因此發(fā)生障礙[13-14]。而且體內(nèi)持續(xù)的高濃度血糖狀態(tài)會導致自由基不斷蓄積,使人體氧化平衡失常,從而導致周圍神經(jīng)病變[15-16]。所以治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是控制血糖,配合營養(yǎng)神經(jīng)、改善末梢循環(huán)為主[17-18]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療此病尚未有特別有效的方法,只能最大程度上緩解此病[19-20]。

針灸對神經(jīng)系統(tǒng)疾病有獨特的效果[21]。針灸對疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪有明顯的作用,對糖尿病患者而言能促進其微循環(huán),能有效提高病變周圍的血氧濃度,促進病變神經(jīng)功能的恢復,也能提高神經(jīng)傳導的速度[22-23]。針灸在患者缺氧狀態(tài)起到了良好的調(diào)節(jié)作用,也能改善神經(jīng)和血管功能,傳統(tǒng)治療方法能控制血糖、改善末梢循環(huán),考慮兩種方法各自的優(yōu)勢。因此針灸療法輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變引起了高度重視[24-25]。

本次研究表明,運用針灸療法輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率高達到92.9%,明顯高于傳統(tǒng)方法治療(總有效率76.5%),這說明針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著。從神經(jīng)傳導速度上來看,運用針灸療法輔助治療的患者MCV(左正中神經(jīng)、左尺神經(jīng)、右脛神經(jīng)、右腓神經(jīng))均快于運用傳統(tǒng)方法治療患者的速度; SCV(左正中神經(jīng)、右腓淺神經(jīng)、左尺神經(jīng))也均明顯快于運用傳統(tǒng)方法治療患者的速度。從并發(fā)癥情況對比來看,隨訪2個月,針灸療法輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變后期的并發(fā)癥發(fā)生率(14.1%)明顯低于傳統(tǒng)方法治療的并發(fā)癥發(fā)生率(28.2%),因此可以說明針灸療法輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠很大程度上提高神經(jīng)功能的恢復,也能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠提高療效,也能促進神經(jīng)功能的恢復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療有良好的作用。

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Effect of Acupuncture-moxibustion in Assisting the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathies on the Recovery and Prognosis of Neurological Function

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,,832000,

To observe the effect of acupuncture-moxibustion in assisting the treatment of diabetic peripheral neuropathies (DPN) on the recovery and prognosis of neurological function.A total of 170 DPN patients were evenly randomized into two groups. The control group received conventional treatment; the observation group was additionally given acupuncture-moxibustion to assist the treatment. The clinical efficacies and nerve conduction velocity were compared between the two groups, and the occurrence of complications was observed in the 2-month follow-up.The total effective rate approached 92.9% in the observation group, significantly higher than 76.5% in the control group (＜0.05). The test of motor nerve conduction velocity showed that, after the treatment, the left median nerve conduction velocity was (44.2±2.3)m/s in the observation group, significantly higher than (33.4±4.1)m/s in the control group; the left ulnar nerve conduction velocity was (44.3±2.4)m/s in the observation group, significantly higher than (33.9±4.1)m/s in the control group; the right tibial nerve conduction velocity was (37.1±4.3)m/s in the observation group, significantly higher than (31.9±2.6)m/s in the control group; the right peroneal nerve conduction velocity was (36.9±2.5)m/s in the observation group, also significantly higher than (35.8±2.6)m/s in the control group. In comparing the sensory nerve conduction velocity (SCV), the left median nerve conduction velocity was (44.1±3.2)m/s in the observation group, significantly higher than (33.3±4.1)m/s in the control group; the left ulnar nerve conduction velocity was (43.5±2.6)m/s in the observation group, significantly higher than (33.9±2.7)m/s in the control group; the right superficial peroneal nerve conduction velocity was (35.8±2.6)m/s in the observation group, significantly higher than (30.9±3.8)m/s in the control group (＜0.05). The 2-month follow-up study showed that the occurrence rate of complications was 14.1% in the observation group, significantly lower than 28.2% in the control group (＜0.05).Acupuncture-moxibustion produces a significant efficacy in assisting the treatment of DPN. It can markedly accelerate the nerve conduction velocity and reduce the occurrence of complications in advanced stage.

Acupuncture-moxibustion; Diabetic peripheral neuropathy; Restoration of neurological function; Nerve conduction; Prognosis; Diabetic complications;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1439-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1439

2017-04-25

王棟才(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:hkwmt31755@163.com