劉吉鳳

彩超對(duì)直腸癌術(shù)后間歇充氣加壓下肢深靜脈血流的判斷價(jià)值

劉吉鳳

彩超；直腸癌術(shù)后；間歇充氣加壓；下肢深靜脈血流

下肢深靜脈血栓形成是外科術(shù)后極為常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，外科手術(shù)特別是盆腹部手術(shù)以及惡性腫瘤手術(shù)是引起下肢深靜脈血栓形成的主要高危因素，其發(fā)生機(jī)制為血流緩慢、血管壁受損以及高凝狀態(tài)[1-2]。彩色多普勒超聲可以無創(chuàng)、直觀、安全、實(shí)時(shí)且準(zhǔn)確地對(duì)血管和血管內(nèi)血流情況進(jìn)行檢查，已成為無創(chuàng)檢查下肢深靜脈血栓形成的首選方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究旨在探討彩超對(duì)直腸癌術(shù)后間歇充氣加壓下肢深靜脈血流的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2016年12月在我院進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者62例，根據(jù)就診先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為2組。觀察組31例，男性17例，女性14例；年齡51～73歲，平均(60.24±10.15)歲；中低位直腸癌21例，高位直腸癌10例；開腹手術(shù)17例，腹腔鏡手術(shù)14例；術(shù)前臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例；行直腸低位前切除術(shù)者13例，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)者18例。對(duì)照組31例，男性16例，女性15例；年齡51～75歲，平均(60.73±10.24)歲；中低位直腸癌20例，高位直腸癌11例；開腹手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)15例；術(shù)前臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；行直腸低位前切除術(shù)者14例，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)者17例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)后處理干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)術(shù)后處理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用美國泰科醫(yī)療的間歇充氣加壓治療儀對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行治療，于患者術(shù)后4 h進(jìn)行治療，每次治療1 h，每天2次，共治療3 d。分別在術(shù)前和術(shù)后1、4、7 d使用西門子s2000彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)2組患者雙側(cè)股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈的管腔內(nèi)回聲以及管徑進(jìn)行觀察，并且檢測(cè)血流速度，計(jì)算血流量和平均血流速度，觀察下肢有無形成深靜脈血栓，比較2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量對(duì)比

觀察組術(shù)后1、4、7 d雙側(cè)股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組手術(shù)前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度對(duì)比

觀察組術(shù)后1、4、7 d雙側(cè)股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例(3.23%)，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓6例(19.35%)。2組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.026，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化,高蛋白、高脂肪以及低纖維素的飲食導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生率逐年升高,而直腸癌根治術(shù)由于需要在截石位下進(jìn)行手術(shù)且手術(shù)時(shí)間較長,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。下肢深靜脈血栓形成能導(dǎo)致或進(jìn)一步發(fā)展為慢性靜脈功能不全以及急性肺栓塞，如果患者出現(xiàn)肺栓塞，其死亡率可高達(dá)25%[4-5]。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行及早的預(yù)防至關(guān)重要。術(shù)后引起下肢深靜脈血栓形成的因素主要有機(jī)體內(nèi)凝血功能的改變、圍手術(shù)期制動(dòng)和靜脈血管受損等，而且惡性腫瘤和高齡是下肢深靜脈血栓形成的主要高危因素[6-8]。

目前臨床上預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法主要包括間歇式充氣加壓、針對(duì)高?；颊卟扇】鼓委熞约搬t(yī)用加壓彈力襪等[9-11]?？鼓委熾m然具有較好的治療效果，但仍具有造成出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者并不適合，而如果出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重出血，往往會(huì)危及患者的生命安全；并且臨床上關(guān)于抗凝藥物的品種選擇、給藥劑量以及給藥時(shí)間等方面尚未明確[12]。間歇充氣加壓治療儀可以對(duì)患者的肢體先進(jìn)行反復(fù)的加壓然后再進(jìn)行卸壓，通過運(yùn)用生物學(xué)效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)達(dá)到有效預(yù)防血栓形成的功能。間歇充氣加壓治療不僅可以有效刺激內(nèi)源性纖維蛋白的溶解活性，還可以清除炎性致痛物質(zhì)以及局部代謝產(chǎn)物，預(yù)防凝血因子發(fā)生聚集和粘附于血管內(nèi)膜，從而預(yù)防血栓形成。

彩色多普勒超聲檢查不但可以對(duì)下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)有無發(fā)生血栓和血栓的大小、位置、栓塞程度、累及范圍于手否有側(cè)支循環(huán)形成等情況進(jìn)行較為清晰的顯示，并且還可以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況進(jìn)行充分的反映，并具有較高的重復(fù)性，而通過觀察血栓的演變情況，可以為臨床及時(shí)開展治療和準(zhǔn)確評(píng)估治療效果提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 d、4 d、7 d雙側(cè)股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d、4 d、7 d雙側(cè)股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為3.23%(1/31)，明顯低于對(duì)照組的19.35%(6/31) (P<0.05)。提示間歇充氣加壓的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的術(shù)后處理干預(yù)，能明顯促進(jìn)直腸癌術(shù)后患者下肢靜脈的血液發(fā)生回流，改善血液循環(huán)情況，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，有效降低直腸癌術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 2組手術(shù)前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈血流量對(duì)比

注：*為與對(duì)照組相比，P<0.05。

表2 2組手術(shù)前后股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈和脛后靜脈平均血流速度對(duì)比

注：*為與對(duì)照組相比，P<0.05。

綜上所述，彩超能有效地檢測(cè)出間歇充氣加壓對(duì)直腸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血流的影響，且彩超所檢測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以為臨床評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)后間歇充氣加壓的治療效果提供更為直觀和可靠的參考依據(jù)。

[1] Gornik HL,Sharma AM.Duplex ultrasound in the diagnosis of lower-extremity deep venous thrombosis〔J〕.Circulation,2014,129(8):917-921.

[2] 張希全,崔佳佳,王義平,等.髂靜脈受壓綜合征并下肢深靜脈血栓形成的綜合性腔內(nèi)治療〔J〕.中國普通外科雜志,2014,23(6):785-790.

[3] 高 磊,張彤迪,劉 昕,等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(7):860-860.

[4] Alhameed F,Aldorzi HM,Shamy A,et al.The Saudi clinical practice guideline for the diagnosis of the first deep venous thrombosis of the lower extremity〔J〕.Ann Thorac Med,2015,10(1):3-15.

[5] Adhikari S,Zeger W,Thom C,et al.Isolated deep venous thrombosis:implications for 2-Point compression ultrasonography of the lower extremity〔J〕.Ann Emerg Med,2014,66(3):262-266.

[6] 溫德惠,柳成良,王義成,等.外傷患者術(shù)前下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2080-2082.

[7] Sadaghianloo N,Dardik A.The efficacy of intermittent pneumatic c-ompression in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis〔J〕.Ann Emerg Med,2016,4(2):248-256.

[8] 易淑明,陳 燁,鄭曉妮,等.117例下肢深靜脈血栓形成患者獲得性危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(9):149-152.

[9] 張希全,王義平,朱 亮,等.下肢深靜脈血栓形成腔內(nèi)治療的中遠(yuǎn)期療效〔J〕.中華普通外科雜志,2014,29(4):265-268.

[10] 張 皓.下肢深靜脈血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療適應(yīng)證探討〔J〕.中華普通外科雜志,2014,29(4):244-245.

[11] 王深明,武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1264-1266.

[12] 常 征,王小平.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征〔J〕.中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(5):743-745.

222023 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.052

R735.3+7

B

1001-5930(2017)11-1911-02

2017-05-09

2017-08-29)

(編輯：甘艷)