管湘霞 孫 捷 付志勇

超聲彈性成像對(duì)淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值

管湘霞 孫 捷 付志勇

目的探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)(RTE)對(duì)淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值。方法對(duì)66例患者66枚淋巴結(jié)進(jìn)行RTE和常規(guī)超聲檢查,檢出的66枚淋巴結(jié)進(jìn)行活檢或細(xì)胞學(xué)穿刺。用超聲診斷儀自帶的測量軟件測出各個(gè)淋巴結(jié)的應(yīng)變率值。結(jié)果RTE診斷惡性淋巴結(jié)病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為65.31%、80.00%、84.50%。結(jié)論

RTE對(duì)淺表淋巴結(jié)的定性診斷有一定價(jià)值，結(jié)合常規(guī)超聲檢查可進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確性。

實(shí)時(shí)彈性成像；淋巴結(jié)

實(shí)時(shí)超聲彈性成像已被廣泛應(yīng)用于淺表器官、肝臟、前列腺等，并在鑒別良惡性病變方面的價(jià)值得到了肯定[1]。本研究旨在探討將彈性成像對(duì)淺表淋巴結(jié)的定性診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年8月至2017年4月診治的患者66例，合計(jì)66枚淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移性35枚，淋巴瘤16枚，反應(yīng)性增生14枚，結(jié)核1枚。13枚來源于肺癌，3枚來源于鼻咽癌，2枚來源于惡性黑色素瘤，4枚來源于甲狀腺癌，9枚來源于乳腺癌，食管癌1枚，乙狀結(jié)腸癌1枚，腮腺癌1枚，子宮內(nèi)膜癌1枚，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)；反應(yīng)性增生淋巴結(jié)均經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺證實(shí)。其中男性35例，女性31例，良性組15例，年齡29～75歲，平均年齡(50.40±12.96)歲；惡性組51例，年齡22～79歲，平均年齡(55.02±12.94)歲。

1.2 方法

患者取仰臥位，先用灰階超聲檢查淺表淋巴結(jié)，注意觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)的有無，然后用彩色多普勒超聲模式觀察淋巴結(jié)的血流類型，并用頻譜測量淋巴結(jié)血流的阻力指數(shù)、收縮期血流速度，最后加用RTE，取樣框(即感興趣區(qū)ROI)應(yīng)包括感興趣的淋巴結(jié)及周圍組織，同時(shí)避開骨及血管。手持探頭做微小振動(dòng)，以儀器顯示屏上壓力指標(biāo)的數(shù)字顯示在3～4為宜。彈性圖中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小，綠色代表ROI內(nèi)組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度軟，藍(lán)色表示較平均硬度硬。超聲診斷儀自帶的測量軟件可以直接計(jì)算出淋巴結(jié)與周邊軟組織的應(yīng)變率比值。應(yīng)變率(strain ratio,SR)是1種半定量估算組織硬度的方法,其公式為SR=ΔεtissueB/ΔεtissueA，而ΔεtissueA、ΔεtissueB分別表示為組織A和組織B的軸向應(yīng)變力。選定目標(biāo)淋巴結(jié)A，再選定作為參考的周邊軟組織區(qū)域B后，儀器自帶的測量軟件可以直接獲得SR值。并用實(shí)時(shí)彈性成像評(píng)估淋巴結(jié)較平均硬度硬的區(qū)域是否大于50%。所有病例由2位超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立診斷得出結(jié)論，有分歧時(shí)達(dá)成統(tǒng)一意見后得出結(jié)論。

1.3 儀器

應(yīng)用HITACHI Preirus彩超儀，探頭：線陣 6.5～13 MHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

66枚淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移性35枚；淋巴瘤16枚；反應(yīng)性增生14枚，結(jié)核1枚。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果及細(xì)胞學(xué)穿刺結(jié)果分為良性組、惡性組(包括轉(zhuǎn)移性組、淋巴瘤組)，其中良性組15個(gè)，惡性組51個(gè)(轉(zhuǎn)移性組35個(gè)；淋巴瘤組16個(gè))。惡性組的彈性應(yīng)變率比值(3.68±2.19)高于良性組(2.17±1.36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.53,P=0.01)。如圖1所示，以敏感性為縱坐標(biāo)，特異性為橫坐標(biāo)，利用SPSS 13.0軟件包繪制ROC曲線，可以得到最佳臨界值為2.845、曲線下面積為0.735，對(duì)惡性淋巴結(jié)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為65.31%、80.00%、84.50% 。

圖1 彈性應(yīng)變率的ROC曲線

3 討論

淋巴結(jié)為人體重要的免疫器官，淺表淋巴結(jié)的腫大是全身性疾病的局部表現(xiàn)。由于不同淋巴結(jié)病變，其臨床治療方案完全不同，所以淋巴結(jié)病變的鑒別診斷有著重要意義。常規(guī)超聲是淋巴結(jié)病變的首選檢查方法[2]，但由于淋巴結(jié)病變超聲圖像的多樣，良惡性病變有交叉重疊現(xiàn)象。采用常規(guī)超聲判定淋巴結(jié)病變的準(zhǔn)確性不高。本研究將彈性應(yīng)變率作為參考值診斷惡性淋巴結(jié)病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為65.31%、80.00%、84.50% 。

常規(guī)超聲可以觀察淋巴結(jié)的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、淋巴門的有無、淋巴結(jié)的血流分布、血流阻力指數(shù)等來對(duì)淋巴結(jié)的良惡性做出診斷。RTE是根據(jù)不同組織間的彈性系數(shù)不同，通過施加外力壓迫組織發(fā)生變形和扭曲，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)彩色圖像，從而借助圖像色彩來反映組織的硬度，也稱為“電子觸診”。淋巴結(jié)的硬度與其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，某些惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致淋巴結(jié)硬度的改變。因此淋巴結(jié)彈性成為淋巴結(jié)良惡性的鑒別提供重要依據(jù)。但由于部分病變的淋巴結(jié)異常腫大，遠(yuǎn)高于皮膚表面，導(dǎo)致無法與周圍組織進(jìn)行彈性成像對(duì)比，本研究有2例淋巴結(jié)無法進(jìn)行彈性成像，1例為右側(cè)乳腺癌右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例為右手惡性黑色素瘤右側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩例均為淋巴結(jié)太大占據(jù)整個(gè)取樣框，缺乏正常組織對(duì)比，無法進(jìn)行彈性成像，但其常規(guī)超聲已提示惡性可能性大。淋巴瘤主要的病理改變?yōu)橛字杉?xì)胞增多、瘤細(xì)胞間質(zhì)稀少，所以淋巴瘤性淋巴結(jié)較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)軟[3]。本研究顯示RTE的特異性高于常規(guī)超聲檢查。兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用有助于提高淋巴結(jié)的良惡性診斷的準(zhǔn)確性。綜上所述，RTE對(duì)淺表淋巴結(jié)的良惡性診斷具有比較高的診斷價(jià)值，對(duì)淋巴瘤及一些特殊病例的診斷二者有互補(bǔ)的作用。

[1] Hinz T,Hoeler T,Wenzel J,et al.Real-time tissue elastography as promising diagnostic tool for diagnosis of lymph node metastases in patients with malignant melanoma:a prospective sighle-center experience〔J〕.Dermatology,2013,226(1):81-90.

[2] 金素慧，王曉榮，姚蘭輝.頸部良惡性淋巴結(jié)二三維超聲征象的多因素分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(10):875-879.

[3] 史俊妮，賈宛儒，費(fèi)曉春,等.惡性淋巴瘤性與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲彈性成像特征鑒別〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(10)：891-893.

DiagnosticValueofReal-timeUltrasoundElastographyforLymphNodes

GUANXiangxia,SUNJie,FUZhiyong.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

ObjectiveTo evaluate the value of real-time Ultrasound elastography(RTE) in the diagnosis of lymph nodes.MethodsA total of 66 patients with 66 lymph nodes(LNs) were included in the study.The lymph nodes were found by ultrasound,then the strain images and strain ratio were calculated by RTE with the measure software.ResultsThe sensitivity,specificity,and the accuracy of RTE in the diagnosis of malignant lymph nodes were 65.31%,80.00%,84.50%.ConclusionRTE has high value in the diagnosis of lymph nodes,but still need to combined with conventional ultrasonography to improve the diagnosis accuracy of lymph nodes.

Real-time ultrasound elastography; Lymph nodes

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1899～1900)

330029 江西省腫瘤醫(yī)院(管湘霞，付志勇)；330000 江西省婦幼保健院(孫 捷)

孫 捷

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.047

R733.4

A

1001-5930(2017)11-1899-02

2017-06-09

2017-07-10)

(編輯：吳小紅)