張秀玲

腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期子宮內(nèi)膜癌的療效評價

張秀玲

目的探討腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期子宮內(nèi)膜癌的療效及安全性。方法選取早期子宮內(nèi)膜癌患者62例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)淋巴結(jié)清掃范圍的不同將其分為A組(盆腔淋巴結(jié)清掃)及B組(盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃)。比較2組患者手術(shù)情況、性激素水平、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1年生存率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果B組患者手術(shù)時間長于A組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于A組(P<0.05)，但2組術(shù)中出血量及住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2組手術(shù)前孕激素及雌激素水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)后2組孕激素水平明顯上升，雌激素水平明顯下降，以B組變化幅度更為顯著(P<0.05)。A組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯高于B組(P<0.05)；B組患者1年生存率略高于A組，但組間差異不明顯(P>0.05)。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，但差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論

腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃有利于淋巴結(jié)全面清掃，可刺激性激素水平改善，能有效降低早期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，安全性尚可。

早期子宮內(nèi)膜癌；盆腔淋巴結(jié)清掃；腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃；性激素

子宮內(nèi)膜癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤，起源于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。在我國，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高，且近年來仍有升高趨勢，對女性健康造成較為嚴(yán)重的威脅[1]。子宮內(nèi)膜癌患者早期可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道排液等癥狀，此時就診的患者經(jīng)病理診斷后多屬于早期子宮內(nèi)膜癌(FIGO分期Ⅰ期或Ⅱ期)，可及時采用手術(shù)治療，并輔以放射治療、化學(xué)治療等多種手段進(jìn)行綜合治療，對于提高患者治療效果具有積極的意義[2]。但是，目前對早期子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃及淋巴結(jié)清掃范圍也無統(tǒng)一結(jié)論[3-4]。我院依據(jù)國內(nèi)外研究及臨床實際工作經(jīng)驗，對早期子宮內(nèi)膜癌患者實施腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，取得了肯定的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年1月間于我院進(jìn)行治療的早期子宮內(nèi)膜癌患者62例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。所有研究對象需符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)明確的病理學(xué)診斷確診為子宮內(nèi)膜癌，病理分期FIGO Ⅰ期或Ⅱ期；②術(shù)前未接受過任何形式的腫瘤相關(guān)治療；③接受淋巴結(jié)清掃術(shù)；④排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。按照淋巴結(jié)清掃方式的不同將62例患者分為A組及B組。A組包含患者30例，患者平均年齡(54.3±6.8)歲，病理分期：FIGO Ⅰ期16例、Ⅱ期14例；病理類型：腺癌21例、腺鱗癌7例、透明細(xì)胞癌2例。B組包含患者32例，患者平均年齡(53.9±6.9)歲，病理分期：FIGO Ⅰ期19例、Ⅱ期13例；病理類型：腺癌22例、腺鱗癌6例、透明細(xì)胞癌2例、鱗癌2例。2組患者基線資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組患者接受廣泛性次全子宮切除以及雙附件切除，充分止血后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。盆腔淋巴結(jié)清掃范圍：上界為髂總動脈分叉部位上方2 cm處，下界為旋髂靜脈，外側(cè)界為腰大肌，內(nèi)側(cè)為閉鎖肌，閉孔區(qū)淋巴結(jié)清掃界限為閉孔神經(jīng)。B組患者在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃：以腸系膜下動脈為上界，切除下腔靜脈右側(cè)、腹主動脈左側(cè)、動靜脈之間的淋巴脂肪組織。若清掃過程中發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍，由腸系膜下延伸至腎靜脈水平。2組患者術(shù)后給予相同的輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)情況、性激素水平、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1年生存率、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況：比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及住院時間；②性激素水平：比較2組患者手術(shù)前及術(shù)后3個月的性激素水平，檢查方式為抽取患者靜脈血，使用ELISA方法進(jìn)行檢測，具體指標(biāo)包括孕激素及雌激素水平；③復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1年生存率：對2組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況及患者生存率；④并發(fā)癥發(fā)生情況：考察隨訪期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察到的主要并發(fā)癥包括下肢水腫、深靜脈血栓、低位腸梗阻以及尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

對比2組患者手術(shù)情況，結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)時間明顯長于A組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組術(shù)中出血量及住院時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者手術(shù)前后性激素水平比較

對比2組患者手術(shù)前后性激素水平，結(jié)果顯示，2組手術(shù)前孕激素及雌激素水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)后，2組孕激素水平明顯上升，雌激素水平明顯下降，以B組變化幅度更為顯著，與A組相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后性激素水平比較

2.3 2組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1年生存率比較

對比2組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1年生存率，結(jié)果顯示，A組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者1年生存率略高于A組，但組間差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及1年生存率比較(例，%)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)低于B組(21.9%)，但組間差異不明顯(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性第二大生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，其中盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)為最易轉(zhuǎn)移的部位[6]。盡管病因不明確，但子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)臨床癥狀早，入院治療時病理分期仍屬于早期的患者較多，理應(yīng)具有較好的預(yù)后。可事實上，各家關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌治療效果的報道卻不盡相同，治療效果也不盡如人意，這很大程度上與術(shù)式的選擇存在密切關(guān)系[7]。

目前對于早期子宮內(nèi)膜癌患者而言，是否需要進(jìn)行腹主動脈淋巴結(jié)清掃存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為，早期子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率相對較低，因此腹主動脈淋巴結(jié)清掃療效不確切，并可能為患者帶來更大的損傷[8]。筆者認(rèn)為，為避免不必要的損傷，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前以多種檢查手段對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估，從而規(guī)劃更加合理的、個體化的手術(shù)方案。

本研究中，2組患者術(shù)中情況比較，手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量存在差異，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃的B組患者手術(shù)時間明顯更長，其清掃范圍更大，因而對淋巴結(jié)的清掃也更加徹底[9]。而在術(shù)中出血量及住院時間方面組間差異不顯著，提示B組術(shù)式不會帶來額外的出血風(fēng)險，安全性較高。其次，本研究對手術(shù)前后2組患者性激素水平進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后性激素水平變化更顯著，提示腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃對于早期子宮內(nèi)膜癌患者性激素水平的恢復(fù)具有更加積極的意義，與宋秀梅等報道結(jié)果類似[10]。在為期1年的隨訪觀察中，B組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于A組，這無疑是更加徹底的淋巴結(jié)清掃帶來的益處。然而2組1年生存率無顯著差異，一方面是由于觀察時間較短，生存率的評價一般應(yīng)以3年生存率、5年生存率更有意義；另一方面則是由于樣本例數(shù)的限制，造成了研究結(jié)果不可避免的偏倚。因此，為完善本研究，我科室擬在今后的工作中以大樣本量、嚴(yán)密設(shè)計的長期研究為工作開展方向。安全性方面，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于A組，但經(jīng)積極對癥治療后緩解，未對患者造成嚴(yán)重影響，且2組間比較也無顯著差異。該結(jié)果提示腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃安全性尚可，仍有待于進(jìn)一步考察。

綜上所述，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃有利于淋巴結(jié)全面清掃，可刺激性激素水平改善，能有效降低早期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，安全性尚可。

[1] 容穎柔.子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素分析〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(8)：1500-1501.

[2] 徐 珍，彭芝蘭，曾俐琴，等.358例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式及影響預(yù)后的危險因素分析〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(4)：274-277.

[3] 王延明，白彩云，盧秀琴.子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及預(yù)后臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志，2016，31(10)：1710-1712.

[4] 張媛媛，孫 樹，趙興鵑，等.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響及安全性分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(19)：3707-3709.

[5] 羅翠珍，張潔清，姚麗軍，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的比較〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(3)：216-219.

[6] 關(guān)明飛，黃 萍，周 莉，等.子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(5)：678-680.

[7] 劉 奕.子宮內(nèi)膜癌66例兩種手術(shù)方式的臨床研究〔D〕.山東大學(xué)，2015.

[8] 趙靈琴，陳 曦，陳 魯.早期子宮內(nèi)膜癌盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的作用〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(7)：660-664.

[9] 沈 楊，王 悅，王小元，等.子宮內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的相關(guān)問題〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(4)：310-314.

[10] 宋秀梅，王長河，吳春光.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效及對性激素水平的影響〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(3)：286-289.

EfficacyofPeriaorticLymphNodeDissectionintheTreatmentofEarlyEndometrialCancer

ZHANGXiuling.

Xi'anXDGroupHospital，Xi'an，710077

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of periaortic lymph node dissection in the treatment of early endometrial cancer.MethodsA total of 62 patients with early endometrial cancer were retrospectively analyzed.According to the style of lymph node dissection，they were divided into group A (pelvic lymph node dissection) and group B (pelvic lymph node dissection+periaortic lymph node dissection).The operative condition，expression levelof sex hormone，recurrence and metastasis rate，1-year survival rate and complication rate were compared between the 2 groups.ResultsThe operation time of group B was longer than that of group A，and the number of lymph node dissection was higher than that of group A(P<0.05)，but there was no significant difference between the 2 groups (P>0.05).There was no significant difference in progesterone and estrogen levels between the 2 groups before operation(P>0.05).The expression levels of progesterone increased significantly and the estrogen level decreased significantly after operation，and the change of group B was more significant(P<0.05).The recurrence and metastasis rate of group A was significantly higher than that of group B(P<0.05).1-year survival rate of group B was slightly higher than that of group A，but the difference was not significant(P>0.05).The incidence of complications in group A was lower than that in group B，but the difference was not significant(P>0.05).ConclusionThe periaortic lymph node dissection is beneficial to the lymph node dissection，which can stimulate the improvement of sex hormone level and reduce the recurrence and metastasis rate of early endometrial carcinoma.The safety is still feasible.

Early endometrial cancer；Pelvic lymph node dissection；Periaortic lymph node dissection；Sex hormone

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1873～1875)

710077 西電集團(tuán)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.039

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1873-03

2017-04-06

2017-07-10)

(編輯：甘艷)