李寶平 張海亮 常 衛(wèi) 郭初陽 代曉強(qiáng)

回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的臨床觀察

李寶平 張海亮 常 衛(wèi) 郭初陽 代曉強(qiáng)

目的探討回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌的效果。方法將70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組患者給予回腸袢式造口術(shù)，對(duì)照組患者給予結(jié)腸造口術(shù)，觀察2組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果研究組的治療有效率為77.14%，對(duì)照組為65.71%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組的控制率為94.29%，高于對(duì)照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ期手術(shù)時(shí)2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異不大，但研究組患者禁食時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；Ⅱ期手術(shù)研究組患者手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者分期手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率差異不大(P>0.05)。結(jié)論對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者使用回腸袢式造口術(shù)治療相對(duì)于結(jié)腸造口術(shù)來說有較大的優(yōu)勢(shì)，利于老年患者康復(fù)，可推廣使用。

梗阻性乙狀結(jié)腸癌；老年患者；回腸袢式造口術(shù)；結(jié)腸造口術(shù)

我國直腸癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，大多數(shù)老年患者入院就診時(shí)為腫瘤晚期，出現(xiàn)腸梗阻，同時(shí)伴有較多的慢性基礎(chǔ)病，死亡率較高[1]。梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者受到腸管擴(kuò)張的影響，對(duì)腸壁血循環(huán)造成嚴(yán)重干擾，結(jié)腸腸管所含的細(xì)菌量也升高，患者行Ⅰ期縫合后容易出現(xiàn)吻合口瘺以及腹膜炎等不良并發(fā)癥，因此臨床上多采用分期手術(shù)的方法對(duì)這類患者進(jìn)行治療[2-3]。本研究將我院近三年來收治的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，分別給予回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療，旨在分析不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過病理學(xué)組織確診；②患者年齡≥60歲；③符合本次手術(shù)治療條件；④研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎心等重要疾病，或者精神或者意識(shí)障礙性疾病者；②KPS評(píng)分小于70分，及經(jīng)過評(píng)估生命期限少于3個(gè)月者；③依從性差，或者拒絕參加研究者。

將我院自2014年1月至2017年1月間收治的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者70例作為研究對(duì)象，所有患者主要表現(xiàn)為腸腔完全梗阻，并經(jīng)手術(shù)病理確診。將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組：男性21例，女性14例，年齡62～79歲，平均年齡(66.62±3.19)歲；高位直腸癌患者24例，梗阻性乙型結(jié)腸癌患者11例；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期7例。對(duì)照組：男性20例，女性15例，年齡63～78歲，平均年齡(66.21±2.98)歲；高位直腸癌患者25例，梗阻性乙型結(jié)腸癌患者10例；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期7例。2組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：本組患者使用結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療，患者在腫瘤Ⅰ期切除，關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸，近端結(jié)腸癌患者在左下腹采取單腔造口術(shù)，術(shù)后3個(gè)月可行Ⅱ期結(jié)腸造口閉合術(shù)。

研究組：使用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療。按照癌癥根治術(shù)的相關(guān)要求進(jìn)行腫瘤Ⅰ期切除，同時(shí)配合全結(jié)腸灌洗，降結(jié)腸直腸端端吻合，在回盲部20 cm的位置進(jìn)行預(yù)防性回腸袢式造口術(shù)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。

2組患者在行Ⅰ期切除術(shù)后給予場(chǎng)抗生素、補(bǔ)液、胃腸減壓等對(duì)癥療法，術(shù)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)之后進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后3個(gè)月無腫瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)禁忌證的患者采?、蚱谀c造口閉合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)(WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))[4]：①完全緩解(CR)：腫瘤消失；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小50%以上；③疾病穩(wěn)定(SD)：腫瘤面積減少不到50%，或者增大未超過25%；④疾病進(jìn)展(PD)：腫瘤增大超過25%或者出現(xiàn)新病灶。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%，疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。觀察2組患者Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

研究組的治療有效率為77.14%，對(duì)照組為65.71%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.897，P=0.102)；研究組的控制率為94.29%，高于對(duì)照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675，P=0.039)，見表1。

表1 2組治療效果比較(例，%)

2.2 2組患者Ⅰ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異不大，但研究組患者Ⅰ期手術(shù)禁食時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。研究組患者未見不良并發(fā)癥，對(duì)照組有1例出現(xiàn)腸造瘺壞死，組間差異不大(χ2=0.238，P>0.05)。

表2 2組患者Ⅰ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

2.3 2組患者Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。研究組患者出現(xiàn)1例低鉀血癥，對(duì)照組有2例低鉀血癥、1例切口感染、1例吻合口瘺感染，組間差異不大(χ2=1.962，P>0.05)。

表3 2組患者Ⅱ期手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況

3 討論

左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻在采?、衿谇谐呛虾笕菀壮霈F(xiàn)吻合口瘺，尤其對(duì)于老年患者，一旦出現(xiàn)吻合口瘺，就會(huì)極大地提高患者的死亡率[5-6]。而相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性造口能夠有效減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率[7]。臨床上收治的老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者大多數(shù)都伴發(fā)有如糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者的營養(yǎng)狀況也比較差，這就造成術(shù)后切口愈合慢，尤其對(duì)于病程長、腸壁水腫、脫水、貧血以及腸腔內(nèi)堆積糞便的老年患者來說治療效果并不理想，應(yīng)該進(jìn)行分期手術(shù)[8-9]。Ⅰ期手術(shù)常用的術(shù)式有結(jié)腸造口術(shù)和回腸袢式造口術(shù)，其中后者對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作方便，得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，在還納以后能夠有效降低切口疝發(fā)生率和傷口感染率[10-11]。

本研究對(duì)患者進(jìn)行分期手術(shù)，治療效果顯示研究組的治療有效率為77.14%、對(duì)照組為65.71%(P>0.05)，研究組的控制率為94.29%，高于對(duì)照組的85.71%(P<0.05)，說明兩組治療均具有一定的效果，但是研究組對(duì)于疾病的控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。臨床類似研究說明回腸袢式造口術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)[12]，在Ⅰ期研究組患者的進(jìn)食時(shí)間顯著少于對(duì)照組，分析發(fā)生這種情況的原因可能是由于小腸腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快，利于術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的恢復(fù)，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，表示回腸袢式造口術(shù)并不會(huì)增加患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。Ⅱ期手術(shù)時(shí)研究組患者手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組，患者低鉀血癥發(fā)生率也相對(duì)較小，這是由于回腸袢式造口術(shù)單純分離造口附近同腸壁粘連的小腸，只吻合端口即可完成手術(shù)，而結(jié)腸造口術(shù)再次手術(shù)的難度比較大，要分離脾曲，并且難以確定結(jié)腸遠(yuǎn)端，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，因此患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著延長；同時(shí)回腸袢式造口術(shù)對(duì)腹腔腸管造成的干擾比較小，利于術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，縮短禁食時(shí)間，不易發(fā)生低血鉀癥[14-15]。

綜上所述，對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌患者使用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療相對(duì)于結(jié)腸造口術(shù)來說有較大的優(yōu)勢(shì)，利于老年患者康復(fù)，可推廣使用。

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ClinicalObservationofIlealLoopOstomyandColostomyinElderlyPatientswithObstructiveSigmoidColonCarcinoma

LIBaoping，ZHANGHailiang，CHANGWei，etal.

XianyangCentralHospital，Xianyang，712000

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of ileal loop ostomy and colostomy in elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer.Methods70 cases of elderly patients treated with obstructive sigmoid colon cancer were randomly divided into the study group and the control group (n=35).The patients in the study group were given ileal loop oral operation，and the control group of patients given colostomy，while the clinical efficacy and safety of the 2 groups patients were observed.ResultsThe effective rate of the study group was 77.14% and the control group was 65.71%，the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).The control rate of the study group was 94.29%，which was higher than the control group(85.71%)，there was statistically significant difference between the 2 groups(P<0.05). Operation and hospitalization time of the 2 groups in the stageⅠhad no significant difference(P>0.05).But the patients’ fasting time of the study group was significantly lower than the control group(P<0.05).In the stageⅡ，operation time，hospitalization time and fasting time of the study group were significantly lower than the control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complication between the 2 groups(P>0.05).ConclusionIleal loop ostomy has greater advantage than colostomy for elderly patients with obstructive sigmoid colon cancer，and it is beneficial to the rehabilitation of elderly patients.

Obstructive sigmoid colon cancer;Elderly patients;Ileal loop ostomy;Colostomy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1842～1844)

712000 陜西省咸陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.030

R735.3+5

A

1001-5930(2017)11-1842-03

2017-05-09

2017-05-23)

(編輯：甘艷)