石 鋒

電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

石 鋒

目的比較電視胸腔鏡下肺葉切除與開胸肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法收集81例初診為早期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，并將其分為2組：觀察組和對(duì)照組。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對(duì)照組給予開胸肺葉切除術(shù)。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。定期隨訪，比較患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及3年的生活質(zhì)量及3年生存率。結(jié)果2組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者術(shù)中出血及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者有7例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率17.1%；對(duì)照組患者并發(fā)癥合計(jì)16例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P=0.022)。術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第12個(gè)月2組患者的生存質(zhì)量無明顯差異(P>0.05)。觀察組3年生存率為29.3%，對(duì)照組的生存率為30.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.994)。結(jié)論電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后生存質(zhì)量高，術(shù)后3年生存率與開胸肺葉切除術(shù)無明顯差異，近期效果滿意。

非小細(xì)胞肺癌；電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)；開胸肺葉切除術(shù)

近年來，我國非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的發(fā)病率逐年上升，占肺癌的80%[1]，治療以手術(shù)為主，胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于心胸外科。本研究回顧性分析81例初診非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，比較電視胸腔鏡下肺葉切除與開胸肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2011年10月以來我科收治的81例初診為早期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，并將其分為2組：觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)，其中男性22例,女性19例,平均年齡 (57.8±5.4) 歲；病理分期：Ⅰa期13例、Ⅰb期21例、Ⅱa期7例。對(duì)照組40例，給予開胸肺葉切除術(shù)，其中男性19例,女性21例,平均年齡 (49.6±6.1) 歲；病理分期：Ⅰa期16例、Ⅰb期19例、Ⅱa期5例。2組患者的一般資料比較，無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的審核通過，2組患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診，且均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者均為初診為非小細(xì)胞肺癌的病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)細(xì)胞肺癌臨床指南》標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診；③臨床分期為Ⅰ期，病灶直徑不超過4 cm；④部分Ⅱa期肺癌：且腫瘤的直徑3～5 cm，纖維支氣管鏡提示無中央支氣管侵犯，CT提示肺門淋巴結(jié)1～2個(gè)、直徑小于1.5 cm。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前接受新輔助化療或放療治療者；②Ⅱb～Ⅲb期肺癌，侵及主支氣管、肺動(dòng)脈主干、肺門或縱隔淋巴結(jié)有明顯腫大者；③有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤有重要臟器功能障礙者，全身情況差難以耐受單肺通氣者。

1.3 觀察指標(biāo)

首先比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。定期隨訪，比較患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的生活質(zhì)量及3年生存率。生活質(zhì)量采用《肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表FACT-L中文版》調(diào)查表，包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能恢復(fù)、肺癌附加情況5個(gè)方面，滿分100分，評(píng)分越高表示該維度生活質(zhì)量越高。本組研究共發(fā)出調(diào)查表87份，入組81人，失訪率為6.9%，小于10%，結(jié)果可信。

1.4 手術(shù)方法

對(duì)照組：采用開胸肺葉切除術(shù)。具體步驟：患者全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔支氣管插管，取患胸后外側(cè)切口，切開肺門部位縱膈胸膜，牽開膈神經(jīng)，游離奇靜脈，分離肺裂，處理肺門血管，分離支氣管，患肺切除，清掃淋巴結(jié)，縫合胸壁，放置引流。

觀察組：采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)。具體步驟：患者全身靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)雙腔支氣管插管后以第6或第7肋間做操作孔，在第7或第8肋間做1.5 cm的胸腔鏡安置口，置入胸腔鏡，第4肋間作一切口，置入殘端閉合器，切除患肺，取出標(biāo)本；清掃淋巴結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

2組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者術(shù)中出血及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

2.2 術(shù)后2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較

本組研究顯示，觀察組患者僅有7例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率17.1%。對(duì)照組患者術(shù)后肺部感染7例、肺部炎/肺不張9例，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.234，P=0.022)。

2.3 2組生存質(zhì)量比較

于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪2組手術(shù)患者，比較其生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者的生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但術(shù)后12個(gè)月2組患者的生存質(zhì)量無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月2組患者生存質(zhì)量比較

2.4 2組生存率比較

于術(shù)后第6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月隨訪，比較其3年生存率。觀察組3年生存率為29.3%，對(duì)照組的生存率為30.0%。2組患者的3年生存率無明顯差異(χ2=0.000，P=0.994)，見圖1。

圖1 2組患者3年生存率的比較

3 討論

肺癌是我國常見的腫瘤之一，治療方法包括手術(shù)、放化療治療等等。有數(shù)據(jù)顯示，約有80%的肺癌病理類型為非小細(xì)胞肺癌，目前臨床多采用小切口開胸肺葉切除術(shù)來治療。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開展了胸腔鏡手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)[2]，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)患者的損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究顯示，胸腔鏡肺葉切除術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯比開胸肺葉切除組的時(shí)間長，但是其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開胸肺葉切除組。說明胸腔鏡肺葉切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間稍長，但手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小。且術(shù)后第2天患者即可下床活動(dòng)，患者術(shù)后恢復(fù)快，出院早。本組胸腔鏡肺葉切除術(shù)組術(shù)后7例出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，低于開胸手術(shù)組的40.0%，這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[3-6]。

目前胸腔鏡肺葉切除術(shù)的操作方法主要有2種，一種是解剖性肺葉切除方法即先處理肺靜脈,再打開肺裂,顯露出肺動(dòng)脈,最后離斷支氣管，另一種采用單向式胸腔鏡肺葉切除冶療方法[7]，最后處理肺裂。2種處理方式各有利弊，我們的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)中根據(jù)肺裂發(fā)育情況,聯(lián)合應(yīng)用2種處理方式,如肺裂發(fā)育好,暴露肺動(dòng)脈清晰者，采用傳統(tǒng)方法，反之則采用單向式手術(shù)處理。有報(bào)道[8-9]顯示:手術(shù)中肺血管處理順序的先后與腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移與患者生存存在不明顯相關(guān)性。實(shí)際操作中可根據(jù)需要合理選擇。

另外，我們還有以下幾點(diǎn)體會(huì)：首先，術(shù)者應(yīng)積極配合手術(shù)操作，減少人為原因?qū)κ中g(shù)效果的影響；其次，在切斷支氣管前，用電刀灼燒清理支氣管旁的纖維組織、淋巴組織，以看清支氣管的走向，減少支氣管的損傷，另外可經(jīng)小切口用支氣管殘端關(guān)閉器釘合葉支氣管，且一般無須再做殘端處理；第三，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)還應(yīng)常規(guī)淋巴結(jié)清掃，至少應(yīng)清掃6站10枚以上淋巴結(jié)[10-12]；最后，不管哪種手術(shù)方式，術(shù)后均應(yīng)幫助患者深呼吸和咯痰，避免肺內(nèi)繼發(fā)感染。積極防止肺炎、肺不張、支氣管瘺的發(fā)生。

本組研究于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪2組手術(shù)患者，結(jié)果顯示術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月胸腔鏡肺葉切除術(shù)組患者的生存質(zhì)量明顯高于開胸肺葉切除組；術(shù)后12個(gè)月2組患者的生存質(zhì)量無明顯差異。本組研究顯示胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的術(shù)后3年生存率為29.3%，常規(guī)開胸肺葉切除者的3年生存率為30.0%，兩者間無明顯差異，與相關(guān)研究的結(jié)果一致[13-15]。

綜上，電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后生存質(zhì)量高，術(shù)后3年生存率與開胸肺葉切除術(shù)無明顯差異，近期效果滿意。

[1] 韋淑貞，山順林.非小細(xì)胞肺癌多學(xué)科治療的新進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(4):828.

[2] 隋錫朝,楊 帆,李 運(yùn),等.1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2015,31(8):472-476,480.

[3] 熊劍文,喻東亮,魏益平,等.早期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)中單孔胸腔鏡階梯式解剖技術(shù)的應(yīng)用〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2016,32(8):490-492.

[4] 邱 斌,馮飛躍,高樹庚.胸腔鏡肺上葉切除術(shù)后單、雙胸管引流的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2016,32(3):162-164.

[5] 隋錫朝,楊 帆,李 運(yùn),等.1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2015,31(8):472-476,480.

[6] 殷 勇,張小康.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1137-1139.

[7] Liu L,Che G,Pu Q,et al.A new concept of endoscopic lung cancer resection: single-direction thoracoscopic lobectomy〔J〕.Surg Oncol,2010;19(2):71-77.

[8] 姜冠潮,李鳳衛(wèi),李 曉,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中肺動(dòng)、靜脈切斷順序?qū)υ缙诜切〖?xì)胞肺癌療效的影響〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2014,30(9):513-516.

[9] 宋 楠,趙德平,蔣 雷,等.經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡肺切除術(shù)93例〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2016,32(3):129-131.

[10] 葉 雄,陳 剛,肖 樸,等.全腔鏡下全肺切除術(shù)11例體會(huì)〔C〕.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨國際微創(chuàng)心胸外科學(xué)會(huì)2011冬季學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2011:66-67.

[11] 車 勇,常 煒,劉志剛,等.經(jīng)劍突下全胸腔鏡單孔肺切除術(shù)2例〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2015,31(12):764.

[12] 張文軍,解明然,梅新宇,等.全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療意外性N2期非小細(xì)胞肺癌近中期療效〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2016,32(8):499-501.

[13] 范 明,王永利,錢佳音.不同肺葉切除術(shù)對(duì)Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2016,31(8):1302-1304,1307.

[14] 孫云浩,王曉譚,尤慶生,等.全胸腔鏡與開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效及預(yù)后因素分析〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2014,30(12):757-760.

[15] Cho HJ，Kim SR，Kim HR，et al.Modem outcome and risk analysis of surgically reseeted occult N2 non-small cell lung cancer〔J〕.Ann Thorac Surg，2014，97(6)：1920-1925.

EfficacyofVdeo-assistedThoracicLungResectionforNon-smallCellLungCancer

SHIFeng.

TheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang,473058

ObjectiveTo compare the curative effect between video-assisted thoracic lung resection and thoracotomy for non-small cell lung cancer.Methods81 cases first diagnosed as early non-small cell lung cancer patients and underwent surgical treatment were selected as the research object.They were divided into the observation group and the control group.The observation group was given thoracoscope lung resection,the control group was given thoracotomy lung resection.Compare operation time,intraoperative bleeding,postoperative extubation time and length of hospital stay,and postoperative complications of the 2 groups.Postoperative 3-month,6-month,12-month and 3-year life quality and 3-year survival rates were evaluated.ResultsThe operation time and postoperative extubation time of the 2 groups of patients had no significant difference (P>0.05),but in the observation group,their intraoperative hemorrhage,and length of hospital stay were significantly lower than those of the control group (P<0.05);In the observation group,only 1 case had pulmonary infection,the incidence of complications was 17.1%.In the control group,the incidence of complications was 40.0%.The incidence of complications of the observation group was obviously lower than that of the control group (P=0.022).3-month,6-month life quality of patients in the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05),but there had no significant difference between the 2 groups in 12-month life quality(P>0.05);In the observation group,3-year survival rate of the observation group and the control group were 29.3%,30.0% respectively,there had no significant difference between the 2 groups (P=0.994).ConclusionVideo-assisted thoracoscope lung resection for non-small cell lung cancer have small trauma,less intraoperative bleeding,less postoperative complications,and high postoperative survival quality.However,3-year survival rate of the 2 groups has no obvious differences,the recent clinical effect is satisfactory.

Non-small cell lung cancer;Video-assisted thoracoscope lung resection;Open chest lung resection

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1801～1803)

473058 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.018

R734.2

A

1001-5930(2017)11-1801-03

2016-11-23

2017-04-25)

(編輯：甘艷)