邸茹杰,孫振學(xué),陳中渠,張海霞,劉 輝,李新甫,郗 科,田鑫磊

高端影像學(xué)體檢中X線(xiàn)檢查輻射危害的調(diào)查

邸茹杰1,孫振學(xué)1,陳中渠1,張海霞2,劉 輝1,李新甫1,郗 科1,田鑫磊1

目的探討高端影像學(xué)體檢人群歷年X線(xiàn)檢查輻射受照情況、可能帶來(lái)的危害及防護(hù)策略。方法分析研究對(duì)象X線(xiàn)檢查數(shù)據(jù)，評(píng)估其年劑量以及累計(jì)輻射劑量；按年受照劑量分組，分析其重復(fù)照射部位陽(yáng)性變化與受照劑量相關(guān)性。結(jié)果研究對(duì)象X線(xiàn)年均人受照劑量4.59 mSv，達(dá)到中劑量輻射水平(3～20 mSv)。其中，116人至少接受了2次某個(gè)部位的CT重復(fù)檢查，34人有陽(yáng)性改變，中劑量組25人(占73.53%)，低劑量組9人，檢測(cè)陽(yáng)性率、陰性率在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低輻射組(43.33%)與中輻射組(56.67%)兩組間性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論該群體X線(xiàn)檢查累計(jì)輻射劑量偏大；不少人接受了不必要的CT檢查；重視和探討體檢人群輻射危害控制策略意義重大。

影像診斷；X線(xiàn)；輻射風(fēng)險(xiǎn)；輻射危害

隨著科技的進(jìn)步與飛速發(fā)展，X線(xiàn)檢查應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,在診斷和治療疾病方面發(fā)揮著重要作用，但電離輻射對(duì)健康的潛在危害也日益突顯,不容忽視。為此,筆者通過(guò)對(duì)體檢人群X線(xiàn)檢查的回顧性研究,力求對(duì)比分析歷次照射的診斷價(jià)值以及累計(jì)受照劑量的可能危害,希望對(duì)體檢人群合理、優(yōu)化使用X線(xiàn)檢查、減少輻射危害提出可行性建議與控制策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010-03至2015-11定期體檢的服務(wù)對(duì)象150人為研究對(duì)象(均為某部中高級(jí)干部及部分家屬)，其中男121人(80.7%)，女29人(19.3%)，年齡50～91歲，平均(69.7±11.5)歲，排除住院、慢性支氣管炎和肺癌患者。

1.2 方法 由主管醫(yī)師調(diào)取研究對(duì)象6年的體檢資料，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院PACS收集相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)其受照部位、頻次等評(píng)估受檢者接受的年劑量，以及累計(jì)輻射劑量；分析受檢者重復(fù)照射部位有效率及受照劑量。

CT輻射劑量根據(jù)接受檢查所給條件，不同部位每次照射劑量如下：胸部CT 7 mSv，冠脈CT 12 mSv，四肢(肘、膝、踝關(guān)節(jié))CT 0.6 mSv，腹部CT 10 mSv，頭顱CT 2 mSv，PETCT 14 mSv，胸部DR 0.2 mSv，四肢DR 0.01 mSv，腰椎DR 1.4 mSv，頸椎DR 1.03 mSv。

根據(jù)年有效劑量水平分組：低輻射組(<3 mSv)，中度輻射組(3～<20 mSv)，高度輻射組(≥20 mSv)。

2 結(jié) 果

2.1 接受輻射部位、次數(shù)與劑量 150名體檢人員6年累計(jì)接受X線(xiàn)檢查860次，年均143.3次(122～156次)，人均5.7次。其中，CT檢查共計(jì)543次(63.14%)，人均3.6次；DR檢查317次(36.86%)，人均2.1次；CT檢查以胸部最多為402次(74.03%),其次為冠脈成像94次(17.31%)；DR檢查也以胸部最多為279次，占88.01%,其次為四肢17次，占5.36%(表1)。

表1 2011-2015年體檢人員接受X線(xiàn)檢查部位與次數(shù) (n;%)

注：①包括腹部CT、PET和頭顱CT

6年中，每年接受2～3個(gè)部位CT檢查的累計(jì)87例次，占19.29%(87/451)，以心臟CT+胸部CT為主55次，其次為胸部CT+四肢CT19次；6年中，每年接受2～3個(gè)部位DR檢查的累計(jì)9次，占2.94%(9/306)。一年中，個(gè)體同時(shí)接受胸部CT和DR雙重檢查的10～21名，累計(jì)86例次。

150人體檢人員，6年間接受X線(xiàn)檢查累計(jì)受照劑量4128.64 mSv，年均688.11 mSv，人均累計(jì)27.52 mSv，人均年受照劑量(4.59±3.40)mSv。

2.2 X線(xiàn)重復(fù)檢查結(jié)果 6年間，34人僅接受了一次CT檢查，116人至少接受了2次某個(gè)部位的重復(fù)檢查，其中34人發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性改變(29.31%)，除1人為重復(fù)心臟CT檢查，出現(xiàn)陽(yáng)性變化外，其余33人，皆為胸部CT的陽(yáng)性改變。71人僅接受了一次DR檢查，79人至少接受了2次某個(gè)部位的重復(fù)檢查，其中25人有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或改變(31.64%)，24人為胸部DR的陽(yáng)性改變，陽(yáng)性率30.77%(24/78)。

2.3 受照劑量與年齡、性別相關(guān)性分析 年齡與人均受照劑量無(wú)相關(guān)性(Pearsonr=-0.140，P=0.087)；性別人均受照劑量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.166，P=0.869)。

以60歲為界分為兩組，<60歲36人，人均受照劑量(4.02±3.07)mSv；≥60歲114人，人均受照劑量(4.76±3.49)mSv；兩組間人均受照劑量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.146，P=0.253)。以75歲年齡為界分為兩組，<75歲94人，人均受照劑量(5.12±3.46)mSv；≥75歲56人，人均受照劑量(3.69±3.11)mSv；兩組間人均受照劑量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.528，P=0.013)。

2.4 檢查陽(yáng)性率與受照劑量相關(guān)性分析 無(wú)論是CT還是DR檢查，檢查陽(yáng)性率與年均累計(jì)受照劑量間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CT：t=-0.516，P=0.607；DR：t=1.127，P=0.263)。

2.5 不同受照劑量組比較 低輻射組59人(39.33%)，中輻射組91人(60.67%)，高輻射組0(0.00%)。低、中劑量組間性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.147，P=0.284)；<60歲和≥60歲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.882，P=0.090);<75歲和≥75歲也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.867，P=0.352)。

3 討 論

X線(xiàn)對(duì)人類(lèi)健康是一把雙刃劍，檢出疾病的同時(shí)也存在著潛在的危害。其誘導(dǎo)的癌癥和遺傳突變屬于隨機(jī)效應(yīng)，發(fā)生概率與劑量有關(guān)，是累積性的[1]。本研究顯示，幾乎所有高端影像學(xué)體檢人群都接受了X線(xiàn)檢查；6年累計(jì)受照劑量人均達(dá)27.52 mSv(≥20 mSv)；人均年照射劑量4.59 mSv，達(dá)到中劑量電離輻射水平(3～20 mSv)。6年累計(jì)接受少于3 mSv劑量輻射的僅59人(39.33%)，接受3～20 mSv劑量輻射的91人(60.67%)?？梢?jiàn)該體檢群體接受X線(xiàn)檢查可能引起的輻照危害應(yīng)受到關(guān)注。盡管低劑量輻射的單次危害可忽略不計(jì)，但考慮到它的累計(jì)效應(yīng)，其潛在危害不容忽視[2,3]。

據(jù)報(bào)道，輻射誘導(dǎo)的實(shí)體瘤發(fā)病潛伏期為10～40年，輻射風(fēng)險(xiǎn)具有年齡與性別差異：年輕人高于老年人，女性高于男性。本研究顯示,以60歲為界分組,受照劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而以75歲為界分組，50～74歲組年人均受照劑量高于≥75歲組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，可能與本研究均為50歲以上人群,接近老年人群,女性所占比例較低有關(guān)；且50～74歲組人群接受的輻射量較大，可能存在更高的輻射風(fēng)險(xiǎn)，是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。另一方面，說(shuō)明遵循了肺癌篩查指南界定要求，≥75歲人群一般不再作為篩查對(duì)象，輻射劑量相對(duì)較低。

COSMOS研究顯示，因10年期CT篩查罹患常見(jiàn)癌癥的額外風(fēng)險(xiǎn)是0.05%，每108名經(jīng)篩查診斷罹患肺癌的患者中，將有1例放射線(xiàn)誘發(fā)所致癌癥的病例[4]。說(shuō)明LDCT篩查的輻射劑量尚不能忽視。目前，CT檢查模式化、機(jī)械化現(xiàn)象普遍存在，本組受檢者采取的都是“標(biāo)準(zhǔn)化”的檢查程序。結(jié)果顯示，人均接受CT檢查為0.6次/年。檢查最多的部位是胸部CT和胸部DR檢查，陽(yáng)性率不足30%，遠(yuǎn)低于世界平均水平50%[5]。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)認(rèn)為，每增加1 Sv的X線(xiàn)輻射劑量，惡性腫瘤的發(fā)病率就增加5/10萬(wàn)[6]。因此，重視體檢人群的輻射安全意義重大。筆者提出如下策略：(1)科學(xué)安排查體計(jì)劃，避免“過(guò)度篩查”。醫(yī)師應(yīng)制定個(gè)體化、有的放矢的檢查方案，避免不必要的重復(fù)檢查。(2)建立風(fēng)險(xiǎn)管理和聯(lián)合會(huì)診制度，控制累計(jì)輻射劑量。建立CT檢查跟蹤記錄卡片，檢查前主管醫(yī)師應(yīng)與臨床、影像等相關(guān)科室溝通、討論，評(píng)價(jià)每位患者之前所受輻射的累計(jì)劑量、謹(jǐn)慎評(píng)估和權(quán)衡其受益與潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)。(3)嚴(yán)格遵循正當(dāng)、優(yōu)化和責(zé)任三個(gè)基本原則[7]?？紤]個(gè)體身高、體重、部位厚度、心胸比率、疾病篩查要求等設(shè)置選擇掃描條件、厚度和范圍。(4)遵循指南與肺癌篩查共識(shí)規(guī)范體檢流程和復(fù)查間隔，減少醫(yī)源性輻射劑量。目前，LDCT以最小的CT掃描劑量來(lái)獲取最好的圖像質(zhì)量，已成為早期肺癌篩查最佳的影像學(xué)檢查方法[8，9]。(5)提高受檢者的輻射安全認(rèn)知與防護(hù)意識(shí)，避免盲目要求相關(guān)檢查。當(dāng)前證據(jù)不支持將輻射檢查應(yīng)用于無(wú)癥狀非高危人群的肺癌篩查。(6)做好非照射部位必要的防護(hù)，尤其是做好對(duì)甲狀腺、乳腺、前列腺等敏感器官的防護(hù)。

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RadiationhazardsduringX-rayphysicalexaminationsbyhigh-endimaging

DI Rujie1, SUN Zhenxue1, CHENG Zhongqu1,ZHANG Haixia2, LIU Hui1, LI Xinfu1, XI Ke1,and TIAN Xinlei1.

1.Clinical Department of Senior Officer Health Care, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100073, China; 2.Institute for Bacterial Disease Prevention and Control & Disinfection, Hebei Province Center for Disease Control and Prevention, Shijiazhuang 050021, China

ObjectiveTo study X-ray radiation exposure among recipients of physical checkups via high-end imaging in order to reduce possible hazards.MethodsThe data on X-ray examinations among these subjects was analyzed, their annual dose and cumulative radiation dose were calculated, and they were grouped by the annual average dose. The correlations between the positive changes in spots of repeated irradiation and the dose of irradiation were analyzed.ResultsThe annual average dose of X-ray irradiation among these subjects was 4.59 mSv, and reached the medium dose level (3-20 mSv). 116 of these subjects

repeated CT examination at the same spot. Among the 34 subjects with positive changes, 25(73.53%) were in the middle radiation dose group and 7 in the low radiation dose group. There was no statistically significant difference in positive or negative rates of detection between the two groups. There was also no statistically significant difference in gender or age between the low dose radiation group (43.33%) and middle dose radiation group (56.67%).ConclusionsThe cumulative radiation dose of X-ray is somewhat large in this population. Many people have been subjected to unnecessary CT examinations. How to protect this population from radiation hazards is of great significance.

imaging diagnosis; X-ray; radiation risk；radiation hazard

邸茹杰，碩士,主任醫(yī)師。

1.100073 北京,武警總醫(yī)院機(jī)關(guān)門(mén)診部；2.050021 石家莊,河北省疾病預(yù)防控制中心細(xì)菌病防治與消毒所

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(2017-05-12收稿 2017-09-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)