許 文,夏云昆

鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C等治療急慢性蕁麻疹的療效

許 文,夏云昆

目的分析鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C等治療急慢性蕁麻疹的療效。方法選擇2015-06至2016-12收治的120例急慢性蕁麻疹患者，予以鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C等治療。觀察臨床療效及復發(fā)率，治療前后臨床癥狀積分，免疫球蛋白E(IgE)，生活質(zhì)量，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療急慢性蕁麻疹患者總有效率為95.00%，復發(fā)率為3.33%。治療后IgE、風團持續(xù)時間、風團數(shù)量、風團直徑、風團外觀、風團發(fā)作次數(shù)、瘙癢程度、生活質(zhì)量評分低于治療前。用藥期間，患者均未見不良反應(yīng)。結(jié)論鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C治療急慢性蕁麻疹的療效肯定，能夠促進臨床表現(xiàn)的緩解，降低血清IgE濃度。

急慢性蕁麻疹；鹽酸西替利嗪；葡萄糖酸鈣；維生素C

蕁麻疹作為一種皮膚科的常見疾病，可包含急慢性，是由系列因素所致血管、黏膜、皮膚出現(xiàn)暫時性的充血及水腫。臨床表現(xiàn)為反復性發(fā)作的風團，同時皮膚多伴明顯的瘙癢，部分患者能夠出現(xiàn)腹瀉、腹痛、頭暈、頭脹、嘔吐、惡心等表現(xiàn)，甚者可出現(xiàn)呼吸、心率及血壓等改變，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。對于急慢性蕁麻疹，既往多予以葡萄糖酸鈣、維生素C等治療，雖能使臨床癥狀得到一定程度的緩解，但療效并不理想[2，3]?？菇M胺藥物是急慢性蕁麻疹的另一重要手段，其中鹽酸西替利嗪是抗組胺的代表藥物，臨床研究證實其在體內(nèi)外試驗均可發(fā)揮良好的抗組胺效果，且能使炎性因子的分泌受到抑制，以短時間內(nèi)緩解臨床癥狀[4，5]。但有研究發(fā)現(xiàn)，急慢性蕁麻疹患者予以西替利嗪治療仍存在一定的復發(fā)性[6，7]。本研究旨在觀察鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C等治療急慢性蕁麻疹患者療效，以更好地指導臨床治療。

1 對象與方法

1.1 對象 120例急慢性蕁麻疹患者來自于我院2015-06至2016-12，入選標準：符合相關(guān)臨床診斷標準(皮膚驟然發(fā)生形狀不一、大小不等的風團，消退后未見痕跡，可伴關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、腹痛腹瀉等臨床表現(xiàn)，皮膚劃痕試驗陽性)[8]；肝腎等功能未見異常；未見甲狀腺炎、硬皮病、皮肌炎等疾病。排除近期使用抗組胺或者免疫抑制藥、糖皮質(zhì)激素等藥物；哺乳或者妊娠階段。年齡21～62歲，平均(36.1±7.9)歲；女68例，男52例；急性70例，慢性50例。

1.2 方法 患者均予以靜脈滴注10 ml葡萄糖酸鈣注射液(國藥準字H37021227，10 ml∶1 g，濟南利民制藥有限公司)及100 ml 0.9%氯化鈉注射液，1次/d，連續(xù)治療7 d；口服0.1 g維生素C片(0.1 g/片), 1次/d；口服10 mg鹽酸西替利嗪(10 mg/片)，若患者產(chǎn)生不良反應(yīng)可改成早晚各5 mg。期間囑患者清淡飲食，持續(xù)用藥1個月，統(tǒng)計用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 觀察療效及指標 (1)臨床療效：癥狀全部消失，臨床癥狀積分下降在90%以上即痊愈；癥狀顯著緩解，臨床癥狀積分下降在60%以上即顯效；癥狀有一定緩解，臨床癥狀積分下降在20%以上即好轉(zhuǎn)；癥狀未見改善，臨床癥狀積分下降低于20%以下為無效。痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)均判定為總有效。(2)指標測定：于治療前和結(jié)束時收集2 ml晨起靜脈血，予以管式血液分離機(型號GFX-105，遼陽友聯(lián)制藥機械有限公司)以3000 r/min，分離血清10 min，然后保存上清液。酶聯(lián)免疫法測定免疫球蛋白E(IgE)濃度。(3)臨床癥狀積分：參見文獻[9，10]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效及復發(fā)率 54例痊愈，38例顯效，22例好轉(zhuǎn)，6例無效，總有效率為95.00%，有4例出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為3.33%。

2.2 治療前后血清IgE 治療前IgE為(631.90±78.90)U/ml，低于治療后(105.23±13.21)U/ml，差異有統(tǒng)計學意義(t=72.118，P<0.05)。

2.3 治療前后臨床癥狀積分 治療后臨床癥狀積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

2.4 治療前后生活質(zhì)量 治療前生活質(zhì)量(9.23±1.12)分高于治療后(2.06±0.25)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=68.443，P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 用藥期間，患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 急慢性蕁麻疹治療前后臨床癥狀積分比較 (n=120；

3 討 論

蕁麻疹是一種常見的炎性皮膚病，臨床表現(xiàn)為短暫發(fā)生丘疹的皮膚黏膜病變或皮下受損的血管性水腫。病程超過6周診斷為慢性蕁麻疹[11]。蕁麻疹是由肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺等血管活性遞質(zhì)引起皮膚、黏膜小血管擴張和通透性增強而導致的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床的主要表現(xiàn)為風團和紅斑[12]。是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性粒細胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學介質(zhì)[13]，蕁麻疹發(fā)病因素相對比較復雜，臨床研究表示食物是其最常見誘因，食入蛋白質(zhì)過量，或者食物釋放大量胺類和肽類物質(zhì)，導致相應(yīng)通透性增加，引發(fā)疾病[14]?？股丶扒嗝顾氐人幬锬軌?qū)Ψ蚀蠹毎纬纱碳?，誘導其分泌組織胺，并造成風團的產(chǎn)生[15，16]。同時感染能夠與蕁麻疹并發(fā)，其中鏈球菌感染表現(xiàn)最為明顯，其次焦慮、緊張等情緒能夠使肥大細胞及組織胺中的相應(yīng)酶活性增加，加重蕁麻疹[17]。

目前蕁麻疹尚無特效療法。國外研究表明，特異性療法是治療蕁麻疹的有效方式，其中脫敏療法效果確切，雖可起到預(yù)防及治療的雙重效果，但其需長時間治療，會使患者耐受性降低[18，19]。全身藥物治療是蕁麻疹的重要手段，其中葡萄糖酸鈣作為一種抗過敏的代表藥物，能夠使毛細血管的通透性降低，可作為對癥支持的常用方式，且長時間使用安全性高，無明顯不良反應(yīng)[20，21]。維生素C作為機體的必需營養(yǎng)素，能夠使葡萄糖酸鈣的作用增強，利于細胞膜的修復，避免肥大細胞對白三烯及組織胺的釋放。有關(guān)研究報道，蕁麻疹患者予以葡萄糖酸鈣及維生素C治療雖可促進臨床表現(xiàn)的緩解，但仍有待改善[22]。

H1受體抗組胺藥是蕁麻疹的常用藥物，其中鹽酸西替利嗪已廣泛開展于臨床，經(jīng)口服后能夠于短時間內(nèi)結(jié)合靶細胞膜上的相應(yīng)受體，抑制靶細胞的激活，導致組胺傳遞受到影響，使炎性細胞的活性降低，抑制遞質(zhì)的釋放，其對5-烴色胺及膽堿受體的作用相對較弱，因此耐受性較好[23]。本研究顯示，鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C治療后總有效率較高，說明其臨床療效肯定，能夠利于患者的恢復。慢性蕁麻疹作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者血清IgE濃度顯著上升，外界刺激源作用于機體后能夠刺激IgE抗體產(chǎn)生，IgE能夠參與機體的變態(tài)反應(yīng)，誘導肥大細胞、嗜酸性粒細胞分泌組胺等刺激物質(zhì)，增加血管通透性，擴張毛細血管，從而誘導皮膚及黏膜出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[24，25]。本研究顯示，鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C治療后IgE濃度顯著下降，說明聯(lián)合治療能夠?qū)е翴gE的生成受到抑制，避免活性物質(zhì)的釋放，進一步保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時本研究顯示，鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C治療后臨床癥狀積分及生活質(zhì)量評分有慢性改善，且復發(fā)率較低，進一步證實聯(lián)合治療能夠利于其臨床表現(xiàn)的緩解，從而促進生活質(zhì)量的改善，避免復發(fā)。此外本研究發(fā)現(xiàn)，用藥期間患者均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，急慢性蕁麻疹應(yīng)用鹽酸西替利嗪聯(lián)合葡萄糖酸鈣、維生素C治療的療效肯定，能夠促進臨床表現(xiàn)的緩解，降低血清IgE濃度。

[1] Metz M, Staubach P, Bauer A,etal. Clinical efficacy of omalizumab in chronic spontaneous urticaria is associated with a reduction of FcεRI-positive cells in the skin[J]. Theranostics,2017,7(5):1266-1276.

[2] Woo Y R, Jung K E, Koo D W,etal. Vitamin D as a Marker for disease severity in chronic urticaria and its possible role in pathogenesis[J]. Ann Dermatol, 2015,27(4):423-430.

[3] Rasool R, Masoodi K Z, Shera I A,etal. Chronic urticaria merits serum vitamin D evaluation and supplementation; a randomized case control study[J]. World Allergy Organ J,2015,8(1):15.

[4] 巫艷芬,王玉梅,王永華,等.鹽酸異丙嗪片與鹽酸西替利嗪片聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2017, 7(1):81-83.

[5] 周韶瑋.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學, 2012,33(12):2196-2197.

[6] 劉 斌,陳艷香,陳軍秀,等.抗敏合劑聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J]. 中國藥房, 2012,23(48):4578-4580.

[7] 孫 靜,崔 蓉,李樂平.西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學, 2013, 42(16):1822-1823.

[8] 張麗萍,關(guān) 爽.蕁麻疹的診治[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2003,19(13):21.

[9] 徐金華. 2007版中國慢性蕁麻疹診療指南解讀[C]. 2008全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學術(shù)會議. 2008.

[10] Arik Yilmaz E, Karaatmaca B, Cetinkaya P G,etal. The persistence of chronic spontaneous urticaria in childhood is associated with the urticariaactivity score[J]. Allergy Asthma Proc,2017,38(2):136-142.

[11] Soria A, Francès C. Urticaria: diagnosis and treatment[J]. Rev Med Interne, 2014,25(14)：30-37.

[12] 廖衛(wèi)寧.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合注射復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的療效觀察 [J].北方藥業(yè)，2012，9(3)：19.

[13] Criado P R, Criado R F, Takakura C F. Ultrastructure of vascular permeability in urticaria[J]. Isr Med Assoc J, 2013,15(4):173-177.

[14] Kumaran M S, Mangal S, Narang T,etal. Autologous serum and plasma skin tests in chronic spontaneous urticaria: a reappraisal[J]. Indian Dermatol Online J, 2017,8(2):94-99.

[15] Zazzali J L, Kaplan A, Maurer M,etal. Importance of angioedema-free days in patients with chronic idiopathic or spontaneous urticaria[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2017,118(4):524.

[16] Lee S J, Ha E K, Jee H M,etal.Prevalence and risk factors of urticaria with a focus on chronic urticaria in children[J]. Allergy Asthma Immunol Res,2017,9(3):212-219.

[17] Yan S, Chen W, Su J,etal. Association between C reactive protein and clinical characteristics in patients with chronic spontaneous urticaria[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2017,42(2):168-172.

[18] Tonacci A, Billeci L, Pioggia G,etal. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic urticaria: systematic review of the literature[J]. Pharmacotherapy,2017,37(4):464-480.

[19] Costa C, Gon?alo M, GPEU - Grupo Português de Estudos de Urticária. Diagnostic and therapeutic approach of chronic spontaneous urticaria: recommendations in portugal[J].Acta Med Port,2016,29(11):763-781.

[20] Asero R, Marzano A V, Ferrucci S,etal. D-Dimer plasma levels parallel the clinical response to omalizumab in patients with severe chronic spontaneous urticaria[J].Int Arch Allergy Immunol,2017,172(1):40-44.

[21] Huang X, Li Z, Sun R. Synergistic actions of histamine-releasing factor and histamine releasing factor-reactive IgE in chronic urticaria[J]. Int Arch Allergy Immunol, 2017,172(1):27-32.

[22] Quirk S K, Rainwater E, Shure A K,etal. Vitamin D in atopic dermatitis, chronic urticaria and allergic contact dermatitis[J]. Expert Rev Clin Immunol,2016,12(8):839-847.

[23] 石春蕊,陳康兵,王 敏,等.中藥當歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(40):4102-4105.

[24] 欒 紅,王英杰,孟憲敏.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的療效及與血清IgE水平的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥, 2011,51(23):62-63.

[25] 畢 超,梁艷華,黎小東,等.慢性蕁麻疹患者食物過敏原特異性IgG、IgE檢測結(jié)果分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(1):7-9.

Clinicaleffectofcetirizinehydrochloride,calciumgluconateandvitaminCintreatingacuteorchronicurticaria

XU Wen and XIA Yunkun.

Department of Dermatology, Nanjing Hospital of Jiangsu Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Force，Nanjing 210028, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of cetirizine hydrochloride combined with calcium gluconate and vitamin C in the treatment of acute or chronic urticaria.MethodsOne hundred and twenty patients with acute or chronic urticaria were treated with cetirizine hydrochloride, calcium gluconate and vitamin C. The therapeutic effect, rate of recurrence, clinical symptoms integral before and after treatment, immunoglobulin E (IgE), quality of life and adverse reactions were observed.ResultsThe total effective rate was 95.00% in patients with acute or chronic urticaria, and the recurrence rate was 3.33%. IgE, the duration, number, diameter, appearance and frequency of onsets of wheals , the degree of pruritus, and scores of quality of life were all lower after treatment(P<0.05). There were no adverse reactions during the medication.ConclusionsCetirizine hydrochloride combined calcium gluconate and vitamin C in the treatment of acute or chronic urticaria is effective, which can mitigate clinical symptoms and reduce the serum concentration of IgE.

acute or chronic urticaria; cetirizine hydrochloride; calcium gluconate; vitamin C

許 文,碩士,副主任醫(yī)師。

210028，武警江蘇總隊南京醫(yī)院皮膚科

夏云昆，E-mail:xyk6198@126.com

R587.18

(2017-06-18收稿 2017-09-15修回)

(責任編輯 岳建華)