王雯易

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在乳腺癌術(shù)后上肢水腫中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2016年12月在我院收治的80例乳腺癌患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組在護(hù)理滿意度和上肢水腫消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高臨床療效，患者的護(hù)理滿意度較高，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得，臨床推薦開展。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；上肢水腫；護(hù)理

如今護(hù)理工作己經(jīng)成為醫(yī)學(xué)治療中的近年來乳腺癌己成為嚴(yán)重影響女性身心健康，甚至威脅患者生命的多發(fā)性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前手術(shù)是主要治療手段，能達(dá)到局部治療目的，但是乳腺癌根治術(shù)后，患側(cè)上肢由于淋巴及血液回流障礙容易引起上肢水腫，發(fā)生率為5%--40%。上肢水腫會(huì)造成患者心理負(fù)擔(dān)加重和術(shù)后生活自理能力下降，不利于患者的術(shù)后康復(fù)以及影響患者的生活質(zhì)量。我院針對(duì)40例乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月-2016年12月期間在我院收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組40例，年齡30-69歲，平均（42±4.5）歲；對(duì)照組40例，年齡29-70歲，平均（ 41±4.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施

（1）術(shù)后24h內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈肘等鍛煉。

（2）術(shù)后第1-3天，主要鍛煉患側(cè)上肢的等長(zhǎng)收縮功能，可在患側(cè)上肢下墊一有凹槽的軟枕，使肘關(guān)節(jié)高于肩，手腕高于肘關(guān)節(jié)，上肢與床成30°角，肩外展30°。

（3）術(shù)后第4-5天，在手部功能鍛煉基礎(chǔ)上，進(jìn)行屈肘鍛煉及前臂伸曲功能鍛煉。

（4）術(shù)后第6-7天，患者可用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，鍛煉患側(cè)手臂摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。

（5）術(shù)后第8-10天，皮瓣與胸壁粘附己經(jīng)牢固，患者可抬高患側(cè)上肢屈肘，或采用拉繩鍛煉法。

（6）術(shù)后第14天以后，鍛煉手臂越過頭頂摸對(duì)側(cè)耳及手指爬墻鍛煉，每天標(biāo)記高度，循序漸進(jìn)的遞增幅度，鍛煉時(shí)要避免過度疲勞，應(yīng)根據(jù)患者自身差異適量而止。

1.2.2觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)

內(nèi)容有心理護(hù)理、抬高患肢、按摩護(hù)理、功能鍛煉、局部理療、相關(guān)指導(dǎo)等方面。具體措施如下：

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員多關(guān)心體貼患者，耐心解答患者提出的問題，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。并向患者講解乳腺癌和術(shù)后上肢水腫的有關(guān)知識(shí)，幫助患者增加對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢水腫的認(rèn)識(shí)，提高患者治療的自信心。

（2）抬高患肢：指導(dǎo)患者注意抬高患肢，使用軟枕高抬患側(cè)上肢20-30°，并通過重力作用促使淋巴及靜脈回流，睡覺時(shí)可用枕頭將患側(cè)手臂墊高，以避免或減輕水腫。

（3）按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者或家屬對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以建立側(cè)支循環(huán)和促進(jìn)淋巴回流，按摩時(shí)要手法輕盈，由下往上臂按揉，堅(jiān)持每天按摩，2-3次/d，水腫嚴(yán)重的患者可進(jìn)行3-4次/d，15-20min/次。

（4）功能鍛煉：術(shù)后3d內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸運(yùn)動(dòng)，患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂。3-7d可以增加肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)患者用患側(cè)摸對(duì)側(cè)耳朵或者肩部。7天后可指導(dǎo)患者抬舉、爬墻、梳頭等運(yùn)動(dòng)，以后可根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，適當(dāng)參加有氧鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。

（5）局部理療：可用熱毛巾或者熱水袋熱敷患肢，溫度以45-50℃為宜以促進(jìn)血液循環(huán)，也可行遠(yuǎn)紅外線照射，或使用彈力繃帶繃住并抬高患肢，以減少血液及淋巴液在細(xì)胞外組織滯留。

（6）相關(guān)指導(dǎo)：告知患者禁止在患側(cè)上肢進(jìn)行采血、輸液、測(cè)量血壓，禁止患肢提重物，合理飲食，并加強(qiáng)保持手臂功能鍛煉。

1.3判定指標(biāo)

以周徑差值減少>15mm者為顯效，減少10-15mm為微效（顯效+微效為有效），減少<10mm是無效為標(biāo)準(zhǔn)。通過本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，非常滿意>90分；滿意：>80-89分；不滿意：<80分，總滿意度為非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組非常滿意23例（57.5%），滿意15例（37.5%），不滿意2例（5%），總滿意度為95%；對(duì)照組非常滿意12例（30%），滿意16例（40%），不滿意12例（30%），總滿意度為70%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)比兩組患者的上肢水腫消退情況，觀察組顯效27例（67.5%），微效11例（27.5%），無效2例（5%），總有效率為95%；對(duì)照組顯效8例（20%），微效14例（35%），無效18例（45%），總有效率為55%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前臨床上治療乳腺癌的術(shù)式較多，如全乳房切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等?；颊咴诖_診為乳腺癌時(shí)，心理防線崩潰，患者擔(dān)心的問題較多，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心理，所以選擇有效的護(hù)理策略就變得尤為重要。乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的預(yù)防和護(hù)理要遵循早期、科學(xué)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，需要醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬共同參與，要按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行。應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能明顯提高患者的自信心和生活質(zhì)量，有效減輕患肢水腫，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，值得臨床推薦開展。