李蕓

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎患者運用早期腸內營養(yǎng)的應用與護理。方法：研究對象為我院2014年9月至2016年11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎患者，依據(jù)不同護理方法分為對照組與觀察組各40例，對照組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持與護理，觀察組采用早期腸內營養(yǎng)支持與護理干預，分析兩組患者治療護理效果差異。結果：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為35%，對照組為72.5%，兩組差異顯著；在腹部不適改善時間、炎癥控制改善時間、住院時間等情況上，觀察組各項均少于對照組，兩組差異顯著。結論：重癥急性胰腺炎患者中運用早期腸內營養(yǎng)與護理可有效的加快疾病恢復速度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果更為理想。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；早期腸內營養(yǎng)；護理

重癥急性胰腺炎患者如果可以及早的進行腸內營養(yǎng)，可以有效的保證腸道菌群生態(tài)平衡，有助于保證腸壁結構與功能的健全，此外還可以有助于預后狀況改善，控制感染情況，加快疾病恢復速度，縮短住院時長。在臨床護理工作中，需要嚴格的控制腸內營養(yǎng)輸入溫度、濃度、速度等細節(jié)要求，同時還需要其他規(guī)范要求來加強腸內營養(yǎng)支持的安全與效果。本文通過研究我院2014年9月至2016年11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎患者，分析采用早期腸內營養(yǎng)支持與護理干預效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2014年9月至2016年11月期間收治的80例重癥急性胰腺炎患者，依據(jù)不同護理方法分為對照組與觀察組各40例，對照組男性24例，女性16例；年齡范圍為22歲至68歲，平均年齡為46.2歲；觀察組男性27例，女性13例；年齡范圍為23歲至67歲，平均年齡為43.8歲；兩組患者在年齡、性別上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)支持與護理，采用禁食、抗感染、腸外營養(yǎng)液輸注、生命體征觀察、給藥等常規(guī)治療與護理，觀察組采用早期腸內營養(yǎng)支持與護理干預，具體操作如下：

1.2.1心理護理

患者由于病情的嚴重性以及生理的不適感，會在心理層面有較強的負面因素干擾，焦慮、恐懼、緊張、抑郁情況都較為普遍，對治療護理工作帶來較大的阻礙。需要針對患者個人綜合情況做個體化的心理疏導工作，保持患者有安靜舒適的治療恢復環(huán)境，平穩(wěn)情緒，做好必要的護患溝通，針對患者的不同反應做出及時的心理安慰與鼓勵，提升患者治療配合度。在腸內營養(yǎng)置管前需要做好必要的健康教育，讓患者明白腸內營養(yǎng)支持的必要性與注意事項，讓患者了解置管所使用的方法與營養(yǎng)液關注處理特點，以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，有效的提升患者的認識程度，減少患者因為不了解而產(chǎn)生的過多疑慮擔憂。在置管后要充分的做好患者心理撫慰，防止患者因為不適感而自行拔管。要充分關注患者心理狀態(tài)變化，做好撫慰工作來提升患者治療信心，促使腸內營養(yǎng)有效完滿的進行。

1.2.2置管護理

要做好營養(yǎng)管的管理，避免其產(chǎn)生壓迫、松脫、扭曲等情況，對于防止情況良好的營養(yǎng)管需要做好對應標記，同時每次交班都需要做好營養(yǎng)管刻度的記錄管理，從而有效的了解掌握管道脫出或者移位的具體情況。在通過營養(yǎng)管用藥時，需要在用藥前做好管道沖洗，同時需要確保藥物充分的壓碎與溶解，避免藥液輸入中產(chǎn)生管道阻塞，或者出現(xiàn)營養(yǎng)液與藥物混合作用后產(chǎn)生凝塊而導致管道受阻。在每天營養(yǎng)管輸入使用完成后需要運用20ml溫熱的生理鹽水做管道沖洗，同時每間隔4h應該運用50ml生理鹽水做一次性管道沖洗如果在管道使用中因為其他因素而暫停輸入使用，應該運用生理鹽水做管道沖洗，避免因為管道內營養(yǎng)液長時間滯留而導致管道變質、凝固與阻塞。在輸注使用中，如果出現(xiàn)輸入泵報警，需要快速的將營養(yǎng)管與泵分離，同時做好管道沖洗，確保管道暢通，確定報警原因后再連接使用。

1.2.3并發(fā)癥護理

首先患者會產(chǎn)生較為突出的胃腸道并發(fā)癥情況，例如惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等情況，一般是由于營養(yǎng)液溫度過低、濃度超高、輸入速度過快、營養(yǎng)液受到污染等因素有關。因此，對于相關問題，需要保持半小時至1h一次的巡視頻次，同時管控好營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸入速度，確保營養(yǎng)液配置與使用中不受污染，保持無菌化操作。細致觀察患者腸鳴音、腹脹、大便性質等變化狀況，一旦有腹脹與腹瀉等情況，需要及時的調慢輸入速度，或者可以暫停營養(yǎng)液輸入。情況嚴重可以運用藥物干預。目前空腸置管的應用，因邁過胃，直達空腸，可以減少上述情況的出現(xiàn)。

其次，患者容易產(chǎn)生誤吸，一般是由于胃排空不到位、營養(yǎng)液逆流所引發(fā)。需要讓患者保持坐位、半坐位或者床頭抬升30°的仰臥體位狀態(tài)，由此來控制輸入返流情況產(chǎn)生。在輸入完成后的半小時內需要仍舊持續(xù)體位狀態(tài)。如果產(chǎn)生誤吸，需要立刻停止輸入，保持右側臥位狀態(tài)，將頭部適度的放低，囑咐患者有效咳嗽，同時將氣道中的吸入物以及胃內容物做吸出，避免后續(xù)返流情況發(fā)生。同時可以使用一定抗生素來避免產(chǎn)生肺部感染問題。在有條件進行空腸置管的情況下，可以避免。

其三，機械性梗阻。當營養(yǎng)管產(chǎn)生管道阻塞、松脫、扭曲等情況下，需要做好導管與患者體位狀況的調控。如果有管腔阻塞，需要運用20ml注射液聯(lián)合生理鹽水做加壓性管道沖洗，如果效果不顯著，可以運用20ml生理鹽水聯(lián)合1支糜蛋白酶做沖洗，操作需要保持輕柔處理，如果相關操作不能成功，可以進行重新置管操作?？梢酝ㄟ^床旁x線檢查進行判斷。

其四，代謝性并發(fā)癥?；颊邥驗橹委熥o理產(chǎn)生應激反應，例如血糖提升、高脂血癥等。因此，需要做好血糖與血脂情況觀察，要做好碳水化合物與脂肪含量水平的控制，血糖要保持在8.3mmol/L，血脂在4.4mmol/L。腸內營養(yǎng)在操作開始時，輸入量與輸入速度的變化中，需要保持2至4h的血糖與尿糖情況監(jiān)測，如果糖代謝情況保持溫度，可以間隔4至6h的血糖監(jiān)測頻次，具體情況可以依據(jù)血糖水平變化做胰島素使用量與速度的控制。同時要做好血尿定粉酶、酸堿平衡等情況的監(jiān)測，從而有效的了解病情狀況，避免產(chǎn)生敗血癥、胰性腦病與DIC等并發(fā)癥問題。

1.2.4營養(yǎng)液管理

營養(yǎng)液需要保持即時配置即時運用，保存在密閉的室溫環(huán)境下，如果己經(jīng)打開，需要放置在4V的冰箱環(huán)境中，保存時長不超過24h，在室溫下存放時間應控制在8h以內，避免營養(yǎng)液產(chǎn)生變質與受到污染。營養(yǎng)液的濃度需要從低向高逐步轉化。一般標準能量密度控制在4.18kJ/mL，一般需要從2.09kJ/mL到4.18kJ/mL做逐步的提升過渡，輸入速度從慢到快，可以從20mL/h到125mL/h做逐步調整。

1.3評估觀察

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腹部不適改善時間、炎癥控制改善時間、住院時間等情況。并發(fā)癥主要集中在惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、高血糖、高血脂、返流等情況。

2結果

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為35%，對照組為72.5%，兩組差異顯著，其中觀察組惡心嘔吐者5例，占比12.5%，腹瀉者2例，占比5%，腹脹6例，占比15%，返流者1例，占比2.5%；對照組惡心嘔吐者6例，占比15%，腹瀉者7例，占比17.5%，腹脹9例，占比22.5%，返流者6例，占比15%；誤吸為1例，占比2.5%；

在腹部不適改善時間、炎癥控制改善時間、住院時間等情況上，觀察組各項均少于對照組，兩組差異顯著。其中觀察組腹部不適改善時間為（2.43±0.21）d，炎癥控制改善時間（3.58±2.26）d，住院時間（22.76±11.65）d；對照組腹部不適改善時間為（5.16±1.47）d，炎癥控制改善時間（6.37±2.19）d，住院時間（37.31±13.98）d；

3討論

在胃腸條件允許的情況下，早期腸內營養(yǎng)可以有助于提升重癥急性胰腺炎患者的機體免疫力，提升抵抗力，對于疾病的恢復有較為重要的輔助意義。該操作較為便捷，在臨床運用廣泛，需要不斷的提升護理安全性來提高患者恢復效果，構建和諧護患關系，減少疾病治療中的不良問題。隨著護理觀念的提升，護理工作需要在保障疾病恢復與治療效果的同時提升患者生理與心理的舒適度，以患者需求為中心提升護理品質。