王月華+顧翠霞+張瑤琴

【摘要】目的：探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥病人圍手術(shù)期的護(hù)理，減少并發(fā)癥。方法：選取我院2014年11月至2016年11月收治的100例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用舒適護(hù)理模式。對(duì)術(shù)前，術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)過一定時(shí)期的護(hù)理后，觀察兩種護(hù)理效果對(duì)患者產(chǎn)生的影響。結(jié)果：觀察組經(jīng)過舒適護(hù)理后，患者術(shù)后恢復(fù)良好，并無任何護(hù)理并發(fā)癥。對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后，有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。兩組患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用舒適護(hù)理，能夠幫助患者提高睡眠質(zhì)量，集中注意力，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)來說發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，值得在，臨床中推廣并使用。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥；護(hù)理；圍手術(shù)期

睡眠呼吸暫停綜合征屬于發(fā)病率較高，具有潛在威脅的睡眠疾病，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）為主。OSAS是指患者在睡眠時(shí)，鼻腔氣流停止10s以上，腹式呼吸存在，因?yàn)檠什孔枞麑?dǎo)致呼吸暫停。OSAS會(huì)造成低氧血癥與高碳血癥的反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)高血壓以及夜間睡眠心率紊亂等疾病，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致猝死。目前治療OSAS一般采用手術(shù)的形式，圍手術(shù)期很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵。本次研究選取我院2014年11月至2016年11月收治的100例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)OSAS患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2014年11月至2016年11月收治的100例患者作為研究對(duì)象，其中男67例，女33例，年齡21-70歲，肥胖者較多，呼吸紊亂指數(shù)：輕度（21-25）歲，18例，中度（26-41）歲，30例，重度（>40）歲，52例。最低血氧飽和度是40%，最高86%。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，待患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2護(hù)理方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理形式，借助多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測患者的睡眠情況，保留結(jié)果，便于術(shù)后對(duì)照。術(shù)前做好準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，保證大便通暢，避免護(hù)手因?yàn)楸忝貙?dǎo)致腹壓升高增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，還需要做好口腔清潔工作，交給患者放松的技巧，如緩慢深呼吸等，同時(shí)還需告知患者咳嗽的方法，以免術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的生命體征以及血氧飽和度等，假如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后麻醉拔管是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在拔管前應(yīng)當(dāng)保證患者無活動(dòng)性出血，拔管前假如患者沒有嚴(yán)格禁忌，需靜脈給地塞米松10mg入小壺。

（2）觀察組采用舒適護(hù)理，具體操作如下：

第一，術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前患者的心理反應(yīng)各不相同，因?yàn)樽o(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照患者術(shù)前的心理反應(yīng)采取靈活的心理護(hù)理措施。①向患者耐心解釋OSAS對(duì)自身以及對(duì)他人造成的影響，以此緩解患者緊張的情緒，同時(shí)向患者提供手術(shù)治療的信息，如介紹患者的病情，使患者在輕松的氛圍中了解手術(shù)環(huán)節(jié)以及術(shù)后護(hù)理措施對(duì)患者的要求等。②使用行為控制技術(shù)，緩解患者術(shù)前焦慮的心理，同時(shí)還可為患者講解一些手術(shù)成功的患者情況，安排家屬與朋友關(guān)心患者，幫助患者建立治療的信心。同時(shí)引導(dǎo)患者保證口腔清潔，術(shù)前3日起給患者漱口液漱口，每日3次。③檢測患者睡眠中呼吸以及血氧飽和度。從夜間20：00至次晨6：00連續(xù)檢測患者的血氧飽和度以及呼吸燈情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在床旁記錄患者在清醒狀態(tài)以及熟睡后連續(xù)2小時(shí)的血氧飽和度變化，呼吸暫停次數(shù)與暫停時(shí)間，記錄呼吸暫停時(shí)患者心率的變化。④術(shù)前準(zhǔn)備：保證有效的睡眠時(shí)間，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查。做好口腔口準(zhǔn)備，降低呼吸道細(xì)菌，采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。

第二，術(shù)后護(hù)理。①全麻護(hù)理：術(shù)后應(yīng)當(dāng)派專人看護(hù)，患者未清醒前幫當(dāng)幫助患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)。假如有分泌物，應(yīng)立刻吸引，幫助患者保持呼吸道通暢，同時(shí)還可設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度與心率變化等。②疼痛護(hù)理：術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者冰袋敷頸部，由此達(dá)到止痛止血的目的。③出血護(hù)理：患者清醒后，可能會(huì)出現(xiàn)少量血性分泌物，此乃正常現(xiàn)象。可叮囑患者輕輕吐出，以免造成切口開裂。假如出現(xiàn)了局部出血，則需立刻通知醫(yī)生，做緊急處理。④口腔護(hù)理叮囑患者經(jīng)常使用口腔護(hù)理液漱口，由此消除口臭，增進(jìn)食欲。⑤體征監(jiān)測：術(shù)后24h內(nèi)需要給予心電、血壓以及血氧飽和度等監(jiān)測，尤其是需要監(jiān)測患者晚上的睡眠情況，并做好記錄。⑥環(huán)境護(hù)理：及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，冬季控制在26℃，夏季控制在24℃，濕度控制在40%-60%。還可按照患者的愛好，選擇一些輕松的音樂，保證患者身心舒暢。⑦飲食護(hù)理：全麻清醒后6h可食用冷流食，術(shù)后第一天可食用留置食物，以后可逐步進(jìn)食溫涼半流質(zhì)食物以及軟食，忌食用辛辣刺激性食物。每天飯前均可漱口，由此增進(jìn)食欲。⑧口腔霧化術(shù)后第2天需給予霧化吸入，由此起到消炎與濕潤口腔的作用。⑨健康教育：給患者講解相關(guān)健康知識(shí)，囑咐患者適量運(yùn)用，控制飲食，忌酒等。同時(shí)還需定期復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過圍手術(shù)期護(hù)理后，觀察組患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，兩組患者護(hù)理工作滿意度對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表1。

3討論

睡眠呼吸暫停綜合征是較為常見的睡眠呼吸紊亂，由于患者反復(fù)出現(xiàn)阻塞呼吸暫停與低氧癥，很容易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥，手術(shù)治療是最為常見的治療方式。經(jīng)過手術(shù)治療OSAS后，患者咽部組織會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，術(shù)后幾日內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)出血以及呼吸道梗阻等情況，會(huì)早短期內(nèi)造成嚴(yán)重后果。此時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，幫助患者了解呼吸道的解剖特點(diǎn)與手術(shù)可能會(huì)造成的影響，促使患者積極配合治療，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥來說非常關(guān)鍵、此外，無論選擇何種手術(shù)方式，術(shù)后麻醉都具有潛在的危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備氣管切開包與搶救藥品等在患者床旁邊。在圍手術(shù)期護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者生病體征的變化與創(chuàng)面情況，及時(shí)了解患者是否出血，叮囑患者不要吞咽唾液。對(duì)于氣管切開的患者來說，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作。同時(shí)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持適度均勻，空氣新鮮，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。為了保證手術(shù)治療的效果，在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)患者的身心進(jìn)行全面評(píng)估，術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察生命體征，保證呼吸道通暢。此外，還應(yīng)當(dāng)幫助患者做好口腔清潔，做好鼻飼護(hù)理，重視患者的體會(huì)，加強(qiáng)心理引導(dǎo)，減緩患者的焦慮情緒。

綜上所述，采用舒適護(hù)理，能夠幫助患者提高睡眠質(zhì)量，集中注意力，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)來說發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，值得在臨床中推廣并使用。