張燕萍

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理能力及依從性的影響。方法：選取2015年6月到2017年2月于我院就診的原發(fā)性高血壓患者110例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組55例和試驗(yàn)組55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組自我管理各維度評(píng)分、依從性均低于試驗(yàn)組，舒張壓及收縮壓水平均明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自我管理能力及依從性，增強(qiáng)血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；自我管理能力；依從性；血壓控制效果

高血壓是以舒張壓或收縮壓升高為主要特征，常伴有器官功能性損害的的臨床綜合征，是心腦血管疾病的的主要致病因素。原發(fā)性高血壓是高血壓主要類型，是指通過(guò)目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，無(wú)法發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高確切病因的高血壓病，占高血壓總發(fā)病率的90%-95%。原發(fā)性高血壓病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期發(fā)病易導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及功能改變，故高血壓患者常并發(fā)心血管病、高血壓腦病，發(fā)病突然甚至引起腦出血死亡，且臨床無(wú)法徹底治愈，需進(jìn)行長(zhǎng)期甚至終身用藥及護(hù)理以控制血壓水平，降低心腦血管病發(fā)生幾率。但多數(shù)患者在長(zhǎng)期治療期間對(duì)日常自我情緒、治療、日常飲食及運(yùn)動(dòng)管理不足，影響降壓效果。故為提高患者自我管理能力，增強(qiáng)降壓效果，本研究在原發(fā)性高血壓患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月到2017年2月于我院就診的原發(fā)性高血壓患者110例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組55例和試驗(yàn)組55例。對(duì)照組男30例，女25例；高血壓III期13例，II期26例，I期16例；年齡45-75歲，平均年齡（60.65±6.72）歲，病程2-10年，平均病程（5.26±0.94）年。試驗(yàn)組男29例，女26例；高血壓III期14例，II期27例，I期14例；年齡45-76歲，平均年齡（60.77±6.65）歲，病程3-10年，平均病程（5.38±0.85）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)24h血壓連續(xù)測(cè)量及其他臨床檢查確診為原發(fā)性高血壓；所有患者均自愿參與本研究，且簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；存在先天性凝血功能障礙、心腦血管功能障礙、免疫功能障礙、肝腎功能障礙者；對(duì)本研究不知情或拒絕參與研究者。

1.3方法

兩組接受基本相同的抗高血壓治療。對(duì)照組在治療期間給予患者常規(guī)護(hù)理，如：進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、幫助患者戒煙、戒酒、進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)、出院后督促患者復(fù)診等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）情緒波動(dòng)不僅影響患者依從性還易引發(fā)血壓波動(dòng)，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、聽音樂(lè)等方式進(jìn)行情緒宣泄，并針對(duì)血壓控制注意要點(diǎn)進(jìn)行健康教育，改善患者認(rèn)知。（2）部分高血壓患者年齡較大，在無(wú)人監(jiān)督情況下易出現(xiàn)用藥不合理，護(hù)理人員將藥物服用時(shí)間、劑量等標(biāo)注于藥盒上或制作服藥標(biāo)記卡，并鼓勵(lì)患者家屬參與日常護(hù)理監(jiān)督。（3）高血壓為慢性疾病，且多伴有血脂代謝紊亂，需加強(qiáng)飲食控制，護(hù)理人員及時(shí)告知患者日常飲食對(duì)疾病控制的必要性，并根據(jù)患者情況制定日常飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，并規(guī)范進(jìn)食時(shí)間。（4）活動(dòng)量少是導(dǎo)致肥胖及誘發(fā)血升高在的重要原因，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、呼吸訓(xùn)練、肌肉拉伸活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，并告知患者在血壓升高時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。（5）于患者家庭治療期間針對(duì)日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等制定護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)電話、上門隨訪等方式進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督及指導(dǎo)，為期3個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于護(hù)理3個(gè)月后觀察兩組患者自我管理能力及依從性，并對(duì)比護(hù)理前后血壓控制效果。自我管理能力評(píng)定：應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)患者在心理情緒、日常治療、飲食、活動(dòng)等方面自我管理效果進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各5個(gè)條目，計(jì)0-3分，分?jǐn)?shù)和自我管理能力正相關(guān)。依從性評(píng)定：根據(jù)患者治療態(tài)度、用藥情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，計(jì)0-10分，高于8分為依從，6-8分為一般依從，低于6分為不依從。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自我管理能力

護(hù)理后，對(duì)照組自我管理各維度評(píng)分均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2依從性

護(hù)理后，對(duì)照組患者治療依從性明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3血壓控制效果

護(hù)理后，對(duì)照組患者舒張壓及收縮壓水平均明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以常規(guī)護(hù)理程序?yàn)橹行?，將護(hù)理程序規(guī)范化、系統(tǒng)化，并以護(hù)理程度為框架實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、飲食調(diào)理、出院護(hù)理等一系列經(jīng)臨床驗(yàn)證的護(hù)理措施，促使護(hù)理整體協(xié)調(diào)，以提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對(duì)照組自我管理能力各維度評(píng)分、依從性均低于試驗(yàn)組，舒張壓及收縮壓水平均明顯高于試驗(yàn)組。說(shuō)明在高血壓患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自我管理能力及依從性，增強(qiáng)血壓控制效果。其原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)情緒管理可有效減少不良情緒對(duì)治療及護(hù)理依從性的影響，同時(shí)減少情緒波動(dòng)誘發(fā)的血壓波動(dòng)增強(qiáng)治療效果；通過(guò)健康教育有效改善患者認(rèn)知，建立自我管理意識(shí)。加強(qiáng)用藥管理可有效減少用藥不合理發(fā)生幾率，增強(qiáng)治療效果。加強(qiáng)飲食管理可減少過(guò)度肥胖、血脂代謝紊亂斷層發(fā)生幾率，增強(qiáng)血壓控制效果，降低心腦血管疾病發(fā)生幾率；同時(shí)在飲食控制基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量，減少活動(dòng)過(guò)度誘發(fā)的血壓波動(dòng)，同時(shí)促使患者機(jī)體代謝平衡，進(jìn)一步增強(qiáng)血壓控制效果?；颊呒彝ブ委熎陂g進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及監(jiān)督促使患者長(zhǎng)期維持良好的心理情緒，增強(qiáng)治療及護(hù)理依從性，養(yǎng)成良好飲食及活動(dòng)習(xí)慣，提高自我管理能力，利于長(zhǎng)期有效控制血壓水平。

綜上所述，在高血壓患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效提高患者自我管理能力及依從性，增強(qiáng)血壓控制效果。