李彥+張瑞莎+劉岱緣+楊蘭蘭

【摘要】扁桃體切除術(shù)是ENT領(lǐng)域最常見的手術(shù)。疼痛是最常見的扁桃體切除術(shù)后問題。緩解扁桃體切除術(shù)疼痛的有效護理措施包括：通過教育加強兒童及其家屬的心理準備從而減少兒童的焦慮；使用冷敷來減少頸部和下頜疼痛，提出分心方式，在期間提供液體和冷食品。手術(shù)后，為兒童創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，避免過多的談話從而保證患兒充足的睡眠。建議護理管理人員和護士根據(jù)系統(tǒng)評價結(jié)果對患兒加以關(guān)心，以達到緩解扁桃體切除術(shù)后疼痛的效果。

【關(guān)鍵詞】護理；疼痛；兒科；扁桃體切除術(shù)

扁桃體切除術(shù)后有效的疼痛處置是重要的目標之一。疼痛與許多問題之間有直接的關(guān)系，如：流體消耗不足，脫水和需要更多的醫(yī)療干預。目前關(guān)于扁桃體切除術(shù)疼痛控制的大多數(shù)研究是藥理學研究，實際上是比較兩種藥物在緩解疼痛或藥物并發(fā)癥中的作用。還有一些是關(guān)于手術(shù)方法與手術(shù)后疼痛的關(guān)系的比較研究。護理人員對減輕手術(shù)后疼痛和兒童扁桃體切除術(shù)疼痛至關(guān)重要。但研究表明，現(xiàn)在的護理人員普遍缺乏對患兒的疼痛相關(guān)調(diào)查及對兒童的不同心理和身體層面的評估研究。本研究是為了減少護理期間適當機會的損失，并在扁桃體切除術(shù)后實現(xiàn)兒童護理適當?shù)哪繕?，意在提供有效的護理措施來緩解扁桃體切除術(shù)后疼痛。

疼痛現(xiàn)在被認為是兒童臨床關(guān)懷的第五重要標志。兒童不能口頭表達，除非他們完全達到說話能力，因而需要具體的測量兒童疼痛的工具。接受恰當?shù)奶弁刺幚硎莾和闹匾獧?quán)利之一，是治療優(yōu)先事項之一。緩解疼痛可防止不良后果和嚴重并發(fā)癥，并保障下一代正常的生長發(fā)育。護士是與患有疼痛的兒童有最緊密關(guān)系的重要群體之一，通過評估和治療兒童的疼痛可以預防未來的問題。

手術(shù)和麻醉對兒童及其父母引起顯著的焦慮和神經(jīng)癥，因而如何減輕和緩解焦慮是護士群體所面臨的重要問題。因為它可以防止不愉快的精神后果。減少兒童焦慮癥會有效的改善患兒的預后情況，減少不良事件的發(fā)生和發(fā)展。有研究報道表明教育療法對控制疼痛有顯著的影響。

幾百年前，冷治療的局部或全身應用己開始被廣泛使用。有證據(jù)表明，在寒冷的情況下，組織代謝將減少，并且低溫處理可以有效的控制炎癥和疼痛。疼痛導致肌肉抽筋，然后肌肉血液流動減少，從而導致組織對氧氣和營養(yǎng)成分的吸收減少。當身體的疼痛區(qū)域被加熱時，實際上該區(qū)域的血流量增加，并且疼痛周期被破壞。

衛(wèi)生保健政策與研究機構(gòu)（AHCPR）指出：疼痛的有效治療包括使用藥理學和非藥理學方法。行為治療是緩解疼痛最重要的非藥物干預之一，分心方法也是其中一種。在這種方法中，將接受痛苦刺激人的注意力分散到愉悅刺激上，可以部分甚至完全減少感知疼痛。該方法除了與藥理學方法相比具有較少的并發(fā)癥之外，治療費用幾乎不產(chǎn)生，對于患者而言也是比較經(jīng)濟實惠的。對孩子沒有任何有害的身體和心理影響，很容易執(zhí)行，最重要的是在獨立的護理測量中，對幼兒來說非常有吸引力。

通過護士和其他護理人員對兒童及其家屬的心理準備減少兒童的焦慮有效減少手術(shù)后疼痛。手術(shù)焦慮可能影響手術(shù)的疼痛強度增加。此外，父母的焦慮可以傳給孩子。很多研究證實了這一觀點：例如在Klemetti等人的研究中強調(diào)，就NPO進行面對面咨詢，手術(shù)后積極營養(yǎng)，并提供有關(guān)減少父母和兒童焦慮的手術(shù)信息，可有效降低不良時間的發(fā)生。Amy等人的研究指出家長教育對于手術(shù)后焦慮的降低有積極作用。使用冷敷來緩解頸部和下頜疼痛也是從系統(tǒng)評價的大部分研究結(jié)果中獲得的指導之一。Rotenberg和Shin的研究提到在支持扁桃體切除術(shù)疼痛緩解的研究冷處理法較少，而在矯形外科手術(shù)中有許多支持冰療的研究。

本研究的重要發(fā)現(xiàn)是提出減少后扁桃體切除術(shù)疼痛的分心技術(shù)。Helgadottir，F(xiàn)ernandez，Azostini，F(xiàn)ortier等一些研究的結(jié)果與這一發(fā)現(xiàn)是一致的。在Belli研究中立即使用流體和冷食的建議，被證實是后扁桃體切除術(shù)疼痛緩解的安全方法，并建議為兒童創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免過多的說話和充足的睡眠等等，這些研究結(jié)果與SuRe～的研究結(jié)果是一樣的。

缺乏具體和最新的護理指導是目前的醫(yī)療現(xiàn)。研究表明必須以不同部分的高質(zhì)量設(shè)計循證指導和具體說明來提高患兒預后。設(shè)計護理關(guān)心促進衛(wèi)生服務的指導，考慮到患者的權(quán)利，并在形成健康政策，特別是兒童健康政策方面的統(tǒng)一性，使關(guān)心有價值，并糾正結(jié)果是本研究的主要目的。因此，建議護理管理人員和護士從系統(tǒng)評價是的患兒及其家屬獲得關(guān)心，以得到關(guān)于術(shù)后疼痛緩解的適當結(jié)果。